35-消化内科实习

消化内科实习目录专科常见病诊断与鉴别诊断1消化内科常规医嘱2专科操作3常见疾病诊疗与判别诊疗消化道出血急性胰腺炎肝硬化腹水原因待查腹痛原因待查专科肿瘤性疾病消化道出血经典症状:呕血,黑便出血部位判定出血量评定出血是否停止评定病因诊疗体格检验临床表现病例书写现病史:

起病诱因,

呕血或黑便性状及量

描述,

伴随症状（有没有腹痛,

腹水,

头晕,

心悸,

黑曚）。在外院

检验及诊疗情况。门诊就诊

情况。起病来

通常情况。既往史:血吸虫疫水接触史,饮酒史,肝炎病史,溃疡病史,服用非甾体消炎药病史等。体格检验:

生命体征（脉搏和血压）,

皮肤和结膜、口唇色泽,

心肺等关键器官

体检,

腹部体征（有没有腹壁静脉曲张,

有没有腹水,

有没有剑突下压痛等）。试验室检验:血常规、血生化、凝血常规等影像学检验:腹部B超,小肠仿真内窥等内镜检验:

明确诊疗

首选方法辅助检验诊疗与判别诊疗诊疗确立出血病因

判别诊疗:

消化性溃疡,

食管-胃底曲张静脉,

贲门粘膜撕裂综合征,

肿瘤。出血部位

判别诊疗:

上消化道,

小肠,

大肠等。医嘱饮食:禁食制酸:PPI

（耐信40mg

iv

drip

QD-BID）止血:凝血酶,止血芳酸等生长抑素:施她宁0.25mg

iv后连续静脉泵入血管加压素:翰唯1mg

Q4h,Q6h,Q8h。输血及补液:维持循环稳定内镜下止血:金属夹夹闭,组织粘合剂,曲张静脉套扎急性胰腺炎经典症状:腹痛,恶心,呕吐,发烧体征:腹部压痛,反跳痛,有没有肌担心,有没有特殊体征如脐周及背部皮肤青紫等（多提醒重度胰腺炎）。病因:胆源性,酒精性等轻症及重症

评定临床表现病例书写现病史:

起病诱因,

腹痛部位、程度和性质,

伴随症状（有没有恶心,

呕吐,

发烧,

黄疸等）。在外院检验及诊疗情况。门诊就诊

情况。起病来

通常情况。既往史:有没有胆石症病史,有没有饮酒史。体格检验:生命体征,皮肤巩膜有没有黄染,心肺等关键器官体检,腹部体征（有没有腹肌担心,有没有压痛及反跳痛）。血常规血尿淀粉酶血脂肪酶影像学检验:胰腺B超或CT检验辅助检验诊疗与判别诊疗诊疗确立判别诊疗:急性阑尾炎,胆管炎,急性胃肠炎,肠梗阻等。医嘱饮食:禁食,恢复饮食时间需依据患者情况而定制酸抑制胰腺分泌:生长抑素:施她宁0.25mg

iv后连续静脉泵入,善宁首剂0.1mg后静脉连续泵入抗感染:头孢类,喹诺酮类及抗厌氧菌补液:大量补液,4000ml液体肠外营养并发症

诊疗肝硬化经典症状:

肝功效减退和门脉高压

症状体征:肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,黄疸,腹壁静脉曲张,腹水,脾大临床表现病例书写现病史:起病诱因,肝功效减退表现,门脉高压表现。在外院检验及诊疗情况。门诊就诊情况。起病来通常情况。既往史:血吸虫疫水接触史,饮酒史,肝炎病史等。体格检验:有没有慢性肝病面容,皮肤和结膜、口唇色泽,心肺等关键器官体检,腹部体征（有没有腹壁静脉曲张,有没有腹水,有没有腹部压痛等）。血常规:有没有三系降低以反应脾功效亢进情况血生化:转氨酶,白蛋白,胆红素,胆固醇等凝血功效AFP影像学检验:了解肝脏形态,脾脏大小,门静脉及脾静脉情况。辅助检验诊疗与判别诊疗诊疗确立病因诊疗肝功效及门脉高压评定并发症诊疗

乙肝后肝硬化,肝功效失代偿期,门脉高压形成自发性腹膜炎医嘱饮食与休息:低盐、低脂,优质低蛋白饮食护肝诊疗:降低门脉压诊疗利尿诊疗并发症诊疗:腹水诊疗,出血诊疗,肝性脑病诊疗等。病因诊疗:抗病毒诊疗常见操作腹腔穿刺术内镜

诊疗与诊疗内镜诊疗胃镜:初步、常规检验用于上消化道疾病肠镜:初步、常规检验用于下消化道疾病小肠镜与胶囊内镜:

小肠疾病

诊疗超声内镜:

胰腺疾病及病变层次

判定十二指肠镜:用于逆行性胆胰管造影内镜诊疗止血:金属夹,APC,局部使用止血药品支架置入:用于消化道狭窄粘膜切除（EMR）及粘膜下肿瘤切除（ESD）:

用于