动脉采血技术及血气结果分析课件

动脉采血技术及血气结果分析陈丽动脉采血技术及血气结果分析1学习要点1动脉采血目的2评估患者并解释3操作实施4注意事项5血气结果分析动脉采血技术及血气结果分析21.1目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗、机械通气各种参数的调节急救时动脉给药动脉采血技术及血气结果分析31.2动静脉的区别血管壁的弹性、活动度、颜色血液的颜色动脉采血技术及血气结果分析42.评估患者并解释评估患者病情及治疗情况、意识状态、肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤及血管状况向患者解释动脉采血的目的、方法、注意事项动脉采血技术及血气结果分析53.操作实施动脉采血技术及血气结果分析63.1操作前准备

□护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手□用物准备：碘伏、消毒棉签、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。□核对，向患者解释。测量体温。动脉采血技术及血气结果分析7动脉采血技术及血气结果分析8动脉采血技术及血气结果分析93.2

操作步骤核对患者床号姓名体位协助取适当体位.暴露穿刺部位.

消毒常规皮肤消毒.范围大于5cm.常规消毒操作者左手食指和中指穿刺抽吸肝素0.5ml湿润注射气管腔后弃去右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入抽血血气分析采血量一般为0.1--1ml拔针按压采血毕.迅速拔出针头.局部无菌纱布加压止血5—10分钟针头刺入橡胶塞隔绝空气.轻搓注射器使血液与肝素混匀动脉采血技术及血气结果分析103.3穿刺部位的选择

理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。动脉采血技术及血气结果分析1145°—90°45°—60°90°进针角度肱动脉桡动脉股动脉足背动脉10°—15°动脉采血技术及血气结果分析123.3.1桡动脉穿刺

桡动脉前臂掌侧腕关节上2厘米、动脉搏动明显处

动脉采血技术及血气结果分析13动脉采血技术及血气结果分析143.3.2股动脉穿刺

股动脉在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线中点相交动脉采血技术及血气结果分析153.3.3足背动脉穿刺穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底弯曲时最易刺入。动脉采血技术及血气结果分析164

注意事项1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，要做好自我保护措施。2.良好的心理状态，紧张和烦躁都会影响穿刺的成功率，护士在操作前要保持平静，稳定的情绪，排除干扰，同时向病人或其家属做好解释工作，以取得理解及配合。3.严格无菌操作。动脉采血技术及血气结果分析17注意事项4.选择桡动脉应应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。5.用注射器采血必须用肝素液湿润注射器，避免血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器的管道。采血前必须将肝素及空气排净，血标本中加入过多的肝素液能产生测量误差，而标本中混入气泡会导致血气结果PH值过高，氧分压过高，二氧化碳分压偏低。动脉采血技术及血气结果分析18注意事项6.如有凝血机制障碍，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间直到不出血为止，方可松手离开。用力要适度，注意观察末梢血液循环及温度。7.活动后喘憋明显患者应先休息半小时后在采血气，吸痰后20分钟方可采血气，这是体内血气和酸碱值达平衡状态8.采血完毕后血标本立即送检，如不能及时送检必须放0-4摄氏度冰水中以免温度对ph值及血气的影响动脉采血技术及血气结果分析19注意事项9.穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取血动脉采血技术及血气结果分析205.血气结果分析

可以判断

●呼吸功能

●酸碱失衡动脉采血技术及血气结果分析215.1判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

标准为海平面平静呼吸空气条件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg动脉采血技术及血气结果分析223．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可计算氧合指数，其公式为：

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭动脉采血技术及血气结果分析23举例:

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭动脉采血技术及血气结果分析24单纯性酸碱失衡

SimpleAcidBaseDisorders常见有四型●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性碱中毒(呼碱)

●代谢性酸中毒(代酸)

●代谢性碱中毒(代碱)动脉采血技术及血气结果分析255.2常用的考核酸碱失衡的指标

1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值：

动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症动脉采血技术及血气结果分析262.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生

的压力称PCO2

正常值:

动脉血35～45mmHg

平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHg

PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标

●PCO2＞45mmHg时,为呼酸

代碱的呼吸代偿

●PCO2＜35mmHg时,为呼碱

代酸的呼吸代偿动脉采血技术及血气结果分析274.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿动脉采血技术及血气结果分析285.碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L

平均为0

BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标

动脉采血技术及血气结果分析296.血氧饱和度（SO2）

是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％。

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。动脉采血技术及血气结果分析30如果：

●pH＜7.40

提示原发失衡可能为酸中毒

●pH＞7.40

原发失衡可能为碱中毒

●PCO2＞45mmHg时,为呼吸性酸中毒

●PCO2＜35m