在无痛胃镜检查中的临床应用研究l课件

甲氧明在无痛胃肠镜检查中防治低血压的应用观察河南省人民医院内镜中心赵素贞

关于诺复康-甲氧明注射液通用名：盐酸甲氧明注射液（MethoxamineHydrochlorideInjection）规格：1ml:10mg；1支/盒静注后1分钟起效，作用持续5-15分钟肌注后15-20分钟起效，持续1-1.5小时诺复康-甲氧明药理学特点肾上腺素受体激动剂高选择性的α1受体激动剂，直接收缩血管，迅速升压不增加心肌氧耗量；可增加心肌灌注终止室上性心动过速的发作）剂量调整方便，升压安全可控

诺复康-甲氧明核心特点高度选择性地激动α1受体升压效果确切不增加心肌氧耗调节维持术中血流动力学的稳定不同肾上腺素能受体激动剂作用特点α1激动剂引起血管平滑肌收缩α2激动剂主要通过负反馈起调节肾上腺素释放作用β1激动剂具有心肌收缩性和频率性效应β2激动剂松弛支气管平滑肌和动脉平滑肌*SandersABAnnEmergMed1984Sep;13(9Pt2):835-9.比较α1受体兴奋剂对周围血管的收缩作用

α1动脉α1静脉去甲肾上腺素+++++去甲肾上腺素+++++间羟胺+++++间羟胺+++++去氧肾上腺素++++去氧肾上腺素++++多巴胺0～++++多巴胺++++肾上腺素0～++++肾上腺素0～++++麻黄碱++麻黄碱+++甲氧明++++甲氧明0～+多巴酚丁胺0多巴酚丁胺？异丙肾上腺0异丙肾上腺素0试验背景介绍无痛胃肠镜诊疗麻醉中，患者常存在不同程度容量不足，麻醉药引起血管扩张、循环抑制等引起低血压、心律失常、心肌缺血等。低血压时间过长，老年体衰、代偿能力差的患者还可能发生意外因此，积极防治胃肠镜检查中低血压的发生，将会对全面推广和具体实施舒适医疗产生重要影响。无痛胃肠镜检查的特性患者术前禁食水腹泻清肠或灌肠合并消化系统疾病血容量缺失、脱水、酸中毒迷走神经张力增加紧张焦虑目前临床麻醉方法镇静类麻醉药缓解患者焦虑情绪，减少或消除患者不良记忆，常用药物包括依托咪酯、丙泊酚和咪达唑仑等，这些药物不同程度的血管扩张，心肌抑制，引起血压下降。镇痛类麻醉药缓解操作对患者的伤害性刺激，减少应激带来的心血管系统和免疫系统反应，常用药物包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。均可降低交感神经的兴奋性。全身麻醉

Dhungana,Y等研究发现用丙泊酚诱导全麻时，未经术前快速扩容及升压药处理组，其诱导期低血压的发生率高达67.5%。[1]

。低血压更多发生在诱导后5-10min。（MAP下降>40%,MAP<70mmHg）[2]

另有调查发现，术中低血压的发生率可达38.2%[3]

。

（收缩压<80mmHg,持续一分钟以上)

[1]NepalMedicalCollegeJournal.2008Mar;10(1):16-9[2]Anesthesiology2009;111:1217–26[3]

Reich等对4096例择期全麻的患者调查，胃肠镜检查患者预防性使用甲氧明对循环影响入选标准胃、肠镜检查患者100例，年龄18~79岁美国麻醉医师协会（ASA）分级为I~II级术前基础血压收缩压≤180mmHg或舒张压≤110mmH，心功能分级≤3级

近6个月无脑血管意外、心梗、恶性心律失常无明显失代偿心肺肝肾疾病分组方法胃镜患者50例

随机双盲实验组：25例对照组：25例入选患者100例肠镜患者50例随机双盲

对照组：25例对照组：25例给药方案胃、肠镜检查患者麻醉方案舒芬太尼0.05-0.1μg/kg缓慢静推，2-3min后静注丙泊酚1-3mg/kg（1ml/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）检查开始，视内镜操作进展及患者体动情况酌情追加丙泊酚2-3ml，如手术时间延长则分次追加麻醉药实验用药实验组首剂量麻醉药注射完毕静脉注射甲氧明2mg对照组首剂量麻醉药注射完毕静脉注射生理盐水2ml

诺复康（甲氧明）用法用量

诺复康1ml:10mg/支用生理盐水稀释10ml(1mg/ml)实验组麻醉诱导药注射完毕即刻静脉缓慢注射2mg实验组和对照组当收缩压低于基础值的20%或绝对值≤80mmHg静脉缓慢推注麻黄碱5mg，如不足可追加3-5mg术中出现循环变化的处理心率减慢（HR≤50次/分）静注阿托品0.5mg频发室性早搏静注利多卡因0.5-1mg/kg

试验用药通用名厂家商品名规格盐酸甲氧明注射液远大医药（中国）有限公司诺复康10mg/1ml丙泊酚注射液阿斯利康公司得普利麻200mg/20ml枸橼酸舒芬太尼注射液湖北宜昌人福药业苏芬50μg/1ml观察指标麻醉前—诱导中1主要观察项目血压、心率、呼吸、SpO22次要观察项目：麻醉药用量、麻醉效果、苏醒时间检查中—检查结束3并发症：眩晕、恶心呕吐、注射痛、术中知晓苏醒期—苏醒后统计方法：所有数据统计工作均由与本研究无关的第三方完成。统计软件采用SPSS13.0数据统计包。计量资料用均数±标准差（

±s）表示

，分类变量采用卡方检验，各组间差异比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学差异实验患者—基本特征胃镜1组(n=25)胃镜2组(n=25)肠镜1组(n=25)肠镜2组n=25年龄(岁)46.10±12.2046.10±12.2049.96±11.4246.32±10.21身高(cm)166.10±7.40166.10±7.40168.68±6.03169.64±6.88性别（男/女）11/1414/1117/821/4体重(kg)67.68±11.0166.68±11.0167.04±9.7970.40±6.91BMI（kg/m2）24.35±3.0224.35±3.0223.59±2.3924.40±2.46入选患者基本特征统计学资料

肠镜实验组循环变化肠镜对照组循环变化胃镜实验组循环变化胃镜对照组循环变化观察结果—检查时间（min）结果—丙泊酚用量（mg）

胃镜1胃镜2肠镜1肠镜2麻黄碱（mg）01.1203.53低血压（例）05219恶心呕吐（例）0302结果—血压与并发症观察结果—时间差异

胃镜1(n=25)胃镜2(n=25)肠镜1（n=25）肠镜2（n=25）P值检查时间(min)3.69±3.222.90±2.039.32±2.698.12±2.20

0.02唤醒时间(min)6.33±3.215.47±2.202.44±1.042.76±1.050.02应答时间(min)6.54±3.215.72±2.193.14±1.212.72±1.190.02活动时间(min)6.82±3.266.02±2.292.61±1.883.32±1.910.03离院时间(min)14.70±3.1613.75±2.5811.65±1.1810.15±2.320.01两组检查时间、唤醒时间、应答时间及离院时间比较讨论升压药使用建议

血管升压药选用原则能选受体作用是单纯的

不用混合的能选直接作用受体的

不用间接作用的能选作用时间相对合适的

不用作用时间过长过短的讨论——椎管内麻醉预肌注甲氧明0.3mg/kg可有效预防麻醉后血压下降预注射甲氧明的循环稳定效果较血压下降后再静脉注射效果更好，恶心呕吐发生率更低预注射甲氧明2mg不如3-4mg更能维持血压，但心率减慢几率增加

甲氧明2mg=麻黄碱10mg讨论——全身麻醉防治全麻诱导期血压下降，预防性注射甲氧明1.5mg效果满意防治全麻诱导期血压下降，预防性注射4mg效果好，心率下降发生几率增加纠正全麻诱导后血压下降，静脉使用甲氧明2-3mg效果良好，副作用少讨论——日间麻醉关于无痛胃肠镜检查患者低血压及心律失常的发生率关于日间麻醉甲氧明的使用关于无痛胃肠镜诊疗中甲氧明的使用目前此类研究尚少实验结论1、无痛胃肠镜麻醉中，患者术前存在不同程度循环血容量不足。在应用舒芬太尼和丙泊酚复合麻醉下，可能会出现循环抑制，特别是肠镜检查患者，低血压的发生率较高。重度低血压和循环抑制还可能造成严重心脏事件。严密观察、及时