人民医院常见疾病护理质量考核标准全集

文件编号：xx-制定日期0检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护1.22.23.24.（患者版25.2(906.338.4839.310.33413.414.315.316.33419.1-243322.3324.333333431.433（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期0检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护1.22.23.24.（患者版25.2222210.211.212.2214.215.经静脉补充液体和营养液，准确记录24小时出216.217.3219.220.2222.3224.222228.229.228.3230.2232.233.3235.236.7-10237.238.339.240.241.242.243.244.23×100%。3文件编号：JBxx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22222445510.5555515.5162~555443544424.54（100分百分率=实得总分/应得总分*100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护2222233333,以消除恐惧的心理363310.饮食指导:指导患者在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质食,少食33动物内脏等高脂、高胆固醇食物:②体温3635~105316.加强四肢的主动、被动锻炼,保证足够液体一静脉反复多次穿刺,患肢保暖3363抓伤皮肤;常规备皮、更衣3322.>38.5℃4>39℃63333,愈合好6（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22222555555513.55555555555百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：JBxx-制定日期0检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护1.22.23.（患者版24.25.347.2448.指导患者发作时卧床休息，枕头不宜过高(以3410.511.3413.314.315.516.344320.321.322.323.524.425.426.(15°—327328.429.5×100%。3文件编号：JBxx-制定日期0检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护1.22.23.24.（患者版25.26.228.2210.211.112.2114.215.116.2218.219.2221.122.1224.225.226.127.228.229.130.231.232.133.3235.312111212222血量≥100ml，连续3小时提示活动性出血2222322动情况/高度22（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护222225518℃-20℃，湿度55%-60%5453355333335522.245424.3355分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护2222237.密切监测患者体温，体温在38.5℃以下予以38.5℃可遵医嘱给予药物32232532216.3253221.2223.术后8小时仍未排尿且感下腹坠胀、隆起时353222253233.334.如进食后3-4日仍未排便，可适当调整饮食22237.24百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：JBxx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22222过程/5233335323333217.2532222222228.2330.222234.运动指导：定期规律的运动：每周进行3-5次，每次30分钟的有氧运动；告知运动中的心=170-年龄，步行速度120步/分为宜235.236.22百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期修订日期：第0检查部门 检查日期受检科室 检查结果床号 责护222222222252222352220.管留置时间一般不超过7天，若引流液由暗红色33333333222233333323百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护222223223253222225320.对患者进行皮肤动态评分,根据评分级别来隆突处给予衬垫,合理使用减压用具221.22235~105326.加强四肢的主动、被动锻炼,保证足够液体穿刺及同一静脉反复多次穿刺,患肢保暖3333331.332.情况等,如出现皮肤颜色变深、温度下降、足背333.保持皮牵引的海绵带无松脱,保持牵引锤悬空,牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一条直线,334.5KG，不可随意增减，不可3335百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx--制定日期检查部门 检查日期受检科室：本科室护 检查结果患者姓名 责护555555235532235518.555注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22222232222213.2252211222232222222222222222雷/替格瑞洛）2备用，以及术后饮水量在400-500ml/h为宜1244.负重。股动脉穿刺：术肢制动24小时21245.22149.2百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：JBxx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22222（90分533333355内温度22-24℃，湿度50%-60%33入量在2000ml以上3333333333328.病情监测：严密观察患者生命体征和意识状230.3222223百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护222222222532制感染,使体温恢复正常3每天测量6次休温3335319.呼吸功能监测:密切观察呼吸频率、节律和320.321.根据患者呼吸形态及血气分析结果选择给氧3535~105325.加强四肢的主动、被动锻炼,保证足够液体一静脉反复多次穿刺,患肢保暖3363330.过100ml/h，持续3小时以上并伴有心率增快、T310mg，每天2次肌注335（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：JBxx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护222222过程/21121113.12122211111122111过程/11221予低盐低脂/低脂饮食，少量多餐，清淡易消化2下肢主动与被动活动；122122242.222221121111121雷/替格瑞洛）1备用，以及术后饮水量在400-500ml/h为宜1160.负重。股动脉穿刺：术肢制动24小时22263.25000ml，尿量达1200ml2266.232雷/替格瑞洛、肝素等270.271.3223百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22222433542313.335423354233543329.335百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护(10）222223339.急性期多取平卧位，枕头不宜过高，高度4444333333333323325.指导进行踝泵运动，踝泵运动应最大限度屈5~10每小时至少做5分钟326.加强四肢的主动、被动锻炼,保证足够液体穿刺及同一静脉反复多次穿刺,患肢保暖3333331.2332.33（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22222555556513.514.30515.416.417.46421.422.44325.病情观察：术后2-3天体温升高，切口局部34百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果222225559.指导患者采取合适体位，避免疼痛部位受压，555555555555555（100分注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护2222237.卧床休息，采用舒适体位，减少机体的消耗。维持室温在20-30℃、湿度55-60%，并经常通风52000ml以上5555555553519.22235525.55百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护222果(9433223353222223322223327.对患者进行皮肤动态评分,根据评分级别来隆突处给予衬垫,合理使用减压用具228.22果(9432233.22333基础血压以上30-40mmHg239.疗，保证每天液体量在3500-4000ml2334百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果22222238.2-3g不超过前一天的尿量+500ml333312.每次透析前后测量体重，在2次透析期间体333316.卧床患者每2小时翻身一次，预防压疮的发33333222.非透析患者应限制蛋白质的摄入0.6-0.8g/蛋白质摄入1.2g/(kg.d)222222222222222222241.222百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：JBxx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22221122211222肿:降低颅内压2180/105mmHg以内2烈咳嗽等,必要时遵医嘱给予温和通便药217.22222223.鼓励患者床上主动活动，教会患者Bobath1222222护士提供连续性护理,以减少无效交流222234.对患者进行压疮动态评分,根据评分级别来隆突处给予衬垫,合理使用减压用具，保持床单位的干净整洁,避免拖、拉、拽患者235.加强营养,对于能经口进食患者给予低盐低222222212222222251.22百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：JBxx-制定日期0检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护1.22.23.24.（患者版25.26.3229.210.做好防护提供生活方（病房无障碍设施），211.212.22215.316.3218.向患者及家属讲解预防跌倒的相关知识，家221122.323.324.225.12227.，ADL128.129.330.3232.2234.1136.337.338.24239240.1111145.346.2248.1121153.21、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。×100%。3文件编号：JBxx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22222（902233353323222522223.患者自我护理，给予足够的时间完成ADL训练，324.（病房无障碍设施），3226.2（90223331.行危险因素评估，抬高下肢20-30度，下肢22232337.22222百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护2222233333533322酸钾溶液坐浴，每次15-20分钟25320.对患者进行皮肤动态评分,根据评分级别来隆突处给予衬垫,合理使用减压用具222232222355533.55百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：JBxx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护222221111211.1010秒，重复运动，每天至少50次）5111111122222.21111111131.232.222311239.2541.342.3111247.2221151.对患者进行压疮动态评分,根据评分级别来采取不同的措施定时翻身保持皮肤干燥骨252.153.154.155.156.157.指导患者卧床期间进行踝泵运动,踝泵运动应最大限度屈伸关节每个动作保持3秒钟除5-205159.160.1162.1（100分×100%。3.文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护2222237.一次，每次5-20分钟3增长控制在500g3332日开窗通风2次，每次30分钟224216.32232222222328.监测以下指标：膝腱反射存在，呼吸不少于1624400ml，或者每小时不少于17ml5333323233332（100分1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“o”表示。百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22222444544444445419.433323.3引流血性液约50-200ml，以后颜色逐渐变淡、333328.35（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果22222238.2-3g不超过前一天的尿量+500ml333333315.患者应给与足够量的蛋白质的摄入1.0g/333319.43333332228.卧床患者每2小时翻身一次，预防压疮的发222232.2434.222222百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期0检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护1.22.23.24.25.（感染性休克26.17.321211.112.122216.117.118.12221.23424.225.122229.12000-3000ml231.1233.134.12137.133J341.232J344.145.113249.经皮肾镜碎石患者术后绝对卧床1周，腰部250.112254.155.156.1（100分×100%。3文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22225次，每次30分钟333510.C55253216.43522355335533（100分1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“o”表示。百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22222333353333353332353222253222225百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护2222233322342215.316.317.37.5～38.5℃，遵医嘱可物理降温，如冷敷、全身温水擦浴等，3038.5℃以上遵医嘱予以药物治疗，30分钟后复测体温318.2343323.81/2,量达到40ml/小时的情况下才能补钾)324.34422230.一般术后腹腔引流量少于50-100ml，淡血性液34233.病情观察：术后3-5天体温逐渐恢复正常，23323百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22222368.355412.683516.517.653421.6454（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护222果分33335310.511.高热患儿及时采取物理降温或药物降温，如55314.4416.517.3011，24453321.435325.445（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护223333553311.鼻导管给氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度不40%。缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量2--4L/min，氧浓度不超过50%-60%553355333353333327.328.43（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护2222255称体重2次5录24小时液体出入量5555514.加的因素；指导卧床患者每2小时肢体活动，防555518.预防洋地黄中毒：严格遵医嘱服药，服药前先数脉搏，若低于60次/分或节律不规则时暂555555（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护2222266866611.66QT间期等变化566517.5519.520.56文件编号：JBxx-×100%。3制定日期0检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护1.22.23.（患者版24.25.347.2448.指导患者发作时卧床休息，枕头不宜过高(以3410.511.3413.314.315.516.344320.321.322.323.524.425.426.(15°—3273文件编号：xx-制定日期 患者姓名 责护2224434535221337.5°，38°应暂停光333342343444445451、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护222223339.60°，搬运3311.433232218.轻度疼痛评分1-3分给患者进行心理疏导，转移注意力，减轻疼痛，4分以上中重度疼痛遵24321.对患者进行皮肤动态评分,根据评分级别来222243227.228.患者未发生脊髓、神经根损伤/对患者发生432224322222（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。腰椎间盘突出症（保守治疗文件编号：xx-制定日期检查部门 检查日期 受检科室 检查结果患者姓名 责护22222223210.33333333333322.对患者进行皮肤动态评分,根据评分级别来隆突处给予衬垫,合理使用减压用具323.32335~105328.加强四肢的主动、被动锻炼,保证足够液体穿刺及同一静脉反复多次穿刺,患肢保暖322333335.333（100分1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目在检查结果栏内用“NA”表示。百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：JBxx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护222221221211.12121221122225～105425.加强四肢的主动、被动锻炼,保证足够液体穿刺及同一静脉反复多次穿刺,患肢保暖22232111342421HCG及腹痛情况2241.症状，立即用20G留置针开放输液通道，做好输3222224249.22百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：JBxx-制定日期检查部门 检查日期受检科室 检查结果患者姓名 责护22（9635554555512.353516.遵医嘱进行静脉补液治疗，全面评估患儿，417.445320.则可用5%的鞣酸软膏或40%氧化锌油按摩片刻，521.445（100分百分率=实得总分/应得总分×100%。文件编号：xx-制定日期0检查部门 检查日期受检科室：本科室护 检查结果患者姓名 责护1.22.23.2（944.25.24--26°，55%--