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工伤赔偿私了协议书范本工伤赔偿私了协议书范本：工伤赔偿协议书甲方：[雇主姓名/单位名称]法定代表人/授权代表人：[法定代表人姓名/授权代表人姓名]联系方式：[联系方式]乙方：[工伤人员姓名]联系号码：[联系号码]联系方式：[联系方式]鉴于甲方和乙方就乙方在甲方单位工作期间发生的工伤事故进行协商，经过友好协商，就工伤赔偿事宜达成一致意见，双方签订如下协议：一、事故经过1.1工伤发生时间：[工伤发生时间]1.2工伤发生地点：[工伤发生地点]1.3工伤事故经过：[工伤事故经过的详细描述]二、工伤认定2.1根据国家相关法律法规和劳动合同约定，乙方在工作期间发生的本次工伤事故被认定为工伤。甲方承认乙方的工伤等级为[工伤等级]。2.2工伤鉴定机关：[工伤鉴定机关名称]三、赔偿金额及分期支付方式3.1甲方同意按照国家相关法律法规以及工伤认定等级，向乙方支付工伤赔偿金额为人民币[赔偿金额]元。3.2赔偿金额将按[分期支付方式]方式分期支付给乙方，具体分期支付时间及金额如下：第一期：人民币[第一期支付金额]元，支付日期：[第一期支付日期]第二期：人民币[第二期支付金额]元，支付日期：[第二期支付日期]第三期：人民币[第三期支付金额]元，支付日期：[第三期支付日期]四、赔偿款项的用途4.1乙方同意将获得的工伤赔偿款项用于支付本次工伤事故的医疗费、误工费、护理费以及因工伤致残等相关费用，并不得用于其他用途。4.2乙方同意向甲方提供相关材料以证明赔偿款项的使用情况。五、解除工伤赔偿责任5.1甲方在履行本协议项下的赔偿义务后，乙方对甲方不再追究与本次工伤事故及其后果相关的任何赔偿责任。5.2乙方同意在履行本协议项下的赔偿义务后，放弃向其他任何单位或个人追究与本次工伤事故及其后果相关的任何赔偿责任。六、其他约定6.1本协议自双方签字盖章之日生效，并具有法律效力。6.2本协议未尽事宜，可由双方再行协商解决。甲方（盖章）：乙方（签字）：法定代表人/授权代表人（签字）：工伤人员（签字）：日期：

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