鹤山市人民医院核技术利用扩建项目环境影响报告表

20 20 20 23 24 26 33 44 52 75 94 98 1631表1项目基本情况////Ⅱ类Ⅲ类/一、建设单位情况、项目建设规模、目的和任务2序号1121-314靶151室61-室7181-91-11111uCT7601-机11-1-31-172核技术利用建设项目中使用II类射线装置的，应编制环境影响报告表，报2.工作场所周围环境简介及选址合理性分析2.2西侧医技楼一楼影像中心2台42.3西侧医技楼四楼手术室），医技楼四楼各手术室平面布置图及四至图见图1-5，西侧医技楼三楼手术5医院拟在门诊综合楼五楼使用一台DR机。），二、产业政策符合性、实践正当性2.1产业政策分析2.2利益代价分析6项目使用医用血管造影X射线系统属于Ⅱ类射线装置；全景机、牙片机、乳腺钼靶机、78D臂D臂ⅢⅢ9乳腺钼靶室、牙片室、全景牙片室、数字胃肠乳腺钼靶室、牙片室、全景牙片室、数字胃肠三、医院原有核技术项目回顾3.1许可情况），医院委托了有资质的单位，对已辐射安全许可的部分射线装置）；1房号2号【2013】34室5678uCT7609机室号/根据生态环境部“关于环评登记表项目是否要进行环保验收的回复”可知，按照现行法律规章，对编制环境影响登记表的建设项目没有作出竣工环保验收要求，即不需要对编事件应急处理预案》、《鹤山市人民医院放射科管理制度及职责》、《鹤山市人民医院放射科设备操作规程》、《鹤山市人民医院放射科安全操作规程》、《鹤山市人民医院辐射④辐射工作期间，辐射工作人员佩带个人剂量计，并定期送检，建立了个人剂量健康鹤山市人民医院遵守《中华人民共和国放射性污染防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等相关放射性法律、法规，辐射防护设施运行、维护、检测工作良好，规章制度建立完善，相关措施落实执行情况在不断完善中，辐射安全管理现状较为良好，采取的日常安全管理措施有效可行，上述管理制度能满足医院目前的辐射工作，但须及时按照国家法律法规等现行要求修改，全面完善和健全各项规章制度，规章制度见附件表2放射源数/////////表3非密封放射性物质序号///////////注：日等效最大操作量和操作方式见《电离辐射防护表4射线装置序号///////////序号流(μA）//////////////1121-31415161-7181-91-111111-11-1-1-表s废弃物（重点是放射性废弃物）/////////2.含有放射性的废弃物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L或Bq/kg，或Bq/m3）表‘评价依据法规文件议通过的《关于修改〈放射性同位素与射线装置安全许可管理办法〉的决定》修正；（8）《建设项目环境影响评价分类管理名录（2021年版）》（生态环境部令第16（9）关于发布＜射线装置分类＞的公告（环境保护部、国家卫生和计划生育委员会（11）《关于核技术利用辐射安全与防护培训和考核有关事项的公告》（生态环境部技术标准（1）HJ10.1-2016《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文（3）《环境地表γ辐射剂量率测定规范》（GB/T14583-93）（8）《用于光子外照射放射防护的剂量转换系数》（GBZ/T144-2002）其他（1）《环境保护部辐射安全与防护监督检查技术程序》（第三版）表7保护目标与评价标准本项目为使用Ⅱ类、Ⅲ类射线装置，依据《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式》（HJ10.1-2016）中“1.5评价范围和保护目标：放射二、保护目标各场所周边偶尔路过或停留的其他非辐射工作人员。本项目的环境保护目标见表7-1。表7-1环境保护目标一览表环境保护对象相对方位医技楼一职业工作人员控制室（技师）/介入操作位（医生、护士）介入室内/设备机房、污物暂存间标本暂存室医技楼一职业工作人员控制室（技师）/介入操作位（医生、护士）介入操作位/设备机房、污洗室术后观察室、走廊微生物实验室、鉴定室、标本接医技楼一楼影像中心职业工作人员控制室（医生、技师）/41.1m走廊及医护办公室病患等候区及病患通道检验大厅登记发血接受室、医护走廊楼手术室职业工作人员控制室（医生、技师）/北面、南面去污区、检查包装及灭菌区、洁具间、缓冲室、办公走廊医技楼非本项目工作人员/职业工作人员控制室（医生、技师）/三、评价标准（一）《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）本标准适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射的防护和实践中源的安全。外，由来自各项获准实践的综合照射所致的，个人总有效剂量当量和有关器官或组织的总B1.1.l剂量限值B1.1.1.l应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：B1.2.1剂量限值实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：一，即职业人员年有效剂量不超过5mSv/a、其中四肢（手和足）或皮肤年有效剂量不超过125mSv/a作为职业工作人员的年有效剂量约束值。公众的年有效剂量不超过0.25mSv/a作（二）《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）6X射线设备机房防护设施的技术要求6.1X射线设备机房布局照射门、窗、管线口和工作人员操作位。6.1.2X射线设备机房（照射室）的设置应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所6.1.3每台固定使用的X射线设备应设有单独的机房，机房应满足使用设备的布局要求；每台牙椅独立设置诊室的，诊室内可设置固定的口内牙片机，供该设备使用，诊室的屏蔽和布局应满足口内牙片机房防护要求。和扩建项目和技术改造、技术引进项目的X射线设备机房，其最小有效使用面积、最小单表7-2X射线设备机房（照射室）使用面积、单边长度的要求机房内最小有效使用面积dm2机房内最小单边长度emCT机（不含头颅移动CT）4.5透视专用机c、碎石定位机、口腔乳腺机、全身骨密度仪53b单管头、双管头或多管头X射线设备的每个管球各安装在1个房间内。c透视专用机指无诊断床、标称管电流小于5mA的X射线设备。d机房内有效使用面积指机房内可划出的最大矩形的面积。e机房内单边长度指机房内有效使用面积的最小边长。6.2X射线设备机房屏蔽6.2.2医用诊断X射线防护中不同铅当量屏蔽物质厚度的典型值参见附录C中表C.4~表7-3不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅非有用线束方向铅当量mmPb标称125kV及以下的摄影机房C形臂X射线设备机房口腔CBCT、牙科全景机房（有头颅摄影）透视机房、骨密度仪机房、口内牙片机房、牙科机房、乳腺摄影机房、乳腺CBCT机房CT机房（不含头颅移动CT）CT模拟定位机房6.2.3机房的门和窗关闭时应满足6.3X射线设备机房屏蔽体外剂量水平6.3.1机房的辐射屏蔽防护，应满足下a)具有透视功能的X射线设备在透视条件下检测时，周围剂量当量率应不大于2.5μb)CT机、乳腺摄影、乳腺CBCT、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影、口腔CBCT和全身骨密度仪机房外的周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h；6.3.2机房的辐射屏蔽防护检测方法及检6.3.3宜使用能够测量短时间出束和脉冲辐射场的设备进行测量，若测量仪器达不到响应时间要求，则应对其读数进行响应时间修正，修正方法参见附录D。6.4X射线设备工作场所防护6.4.2机房内不应堆放与该设备诊断工作无关的杂物。6.4.3机房应设置动力通风装置，并保持良好的通风。6.4.5平开机房门应有自动闭门装置；推拉式机房门应设有曝光时关闭机房门的管理措施；工作状态指示灯能与机房门有效关联。6.4.9CT装置的安放应利于操作者观察受检者。6.4.10机房出入门宜处于散射辐射相对低的位置。6.5X射线设备工作场所防护用品及防护设施配置要求的工作人员、受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应6.5.3除介入防护手套外，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.25mmPb；介移动铅防护屏风铅当量应不小于2mmPb。护设施的铅当量应不小于0.5mmPb。6.5.5个人防护用品不使用时，应妥善存放，不应折叠放置，以防止断裂。位等场所），应配备足够数量的移动铅防护屏风。表7-4个人防护用品和辅助防护设施配置要求放射检查类型个人防护用品辅助防护设施个人防护用品辅助防护设施放射诊断学用X射线设备隔室透视、摄影a————铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套选配：铅橡胶帽子可调节防护窗口的立位防护屏；选配：固定特殊受检者体位的各种设备放射诊断学用X射线设备同室铅橡胶围裙移动铅防护铅橡胶性腺防护围可调节防护窗口的立位防护屏；透视、摄影a铅橡胶颈套、铅橡胶手套、铅防护眼镜铅橡胶颈套选配：铅橡胶帽子选配：固定特殊受检者体位的各种设备————大领铅橡胶颈套——牙科全景体层摄影，口腔————大领铅橡胶颈套选配：铅橡胶帽子——CT体层扫描————铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套选配：铅橡胶帽子——床旁摄影铅橡胶围裙铅橡胶颈套——铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套选配：铅橡胶帽子移动铅防护屏风b骨科复位等设铅橡胶围裙铅橡胶颈套、铅橡胶手套、铅防护眼镜移动铅防护铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套选配：铅橡胶帽子——介入放射学操作铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、介入防护手套选配：铅橡胶帽子铅悬挂防护屏/铅防护吊帘/床侧防护屏铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套选配：铅橡胶帽子——特别是非铅介入防护手套。a工作人员、受检者的个人防护用品和辅助防护设施任选其一即可。b床旁摄影时的移动铅防护屏风主要用于保护周围病床不易移动的受检者。8X射线设备机房防护检测要求8.1X射线设备机房防护设施和机房周围辐射剂量检测应满足下列要求：b)X射线设备机房的防护检测应在巡测的基础上，对关注点的局部屏蔽和缝隙进行重点检测。关注点应包括：四面墙体、地板、顶棚、机房门、操作室门、观察窗、采光窗/窗体、传片箱、管线洞口、工作人员操作位等，点位选取应具有代表性；查和检测，定期检测的周期为一年。查，对其余防护设施应进行定期检查。（三）《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2019）6.2外照射个人监测剂量评价方法E=α×Hu+β×Ho....................................(1)E——有效剂量中的外照射分量，单位为毫希沃特（mSvα——系数，有甲状腺屏蔽时，取0.79，无屏蔽时，取0.84；Hu——铅围裙内佩戴的个人剂量计测得的Hp(10)，单位为毫希沃特（mSvβ——系数，有甲状腺屏蔽时，取0.051，无屏蔽时，取0.100；Ho——铅围裙外锁骨对应的衣领位置佩戴的个人剂量计测得的Hp(10)，单位为毫希沃（四）《电离辐射所致皮肤剂量估算方法》（GBZ/T244-2017）4.3.1有辐射场空气比释动能率信息时，皮肤吸收剂量用式（2标准的式（5进.3....................................DS——皮肤吸收剂量，单位为毫戈瑞（mGy.k——X、γ辐射场的空气比释动能率，单位为微戈瑞每小时(μGy/hCkS——空气比释动能到皮肤吸收剂量的转换系数（其值对男性参见附录A中表A.4；对女性参见表A.5单位为戈瑞每戈瑞（Gy/Gyt——人员累积受照时间，单位为小时（h表8环境质量和辐射现状1.项目地理和场所位置本项目拟在广东省鹤山市沙坪街道铁夫南路新建院区，医院在新院区医技楼一楼新增2.监测因子为掌握本项目工作场所周围环境辐射情况，委托广州协和检测服务有限公司于2020年7月4日对项目所在地进行了辐射环境现状监3.监测布点本项目为医用X射线装置应用项目，为调查工作场所周围环境辐射情况，在本项目评价范围内进行布点，主要为射线装置机房拟建位置及周围环境。测量布点及平面布置见图4.监测仪器与规范表8-1监测仪器与监测规范表环境X-γ辐射剂量率仪主机6150AD5/H+探头6150ADb/Hautomess主机1μSv/h~1000mSv/h；探头5nSv/h~99.9μSv/h《环境地表γ辐射剂量率测定规范》（GB/T14583-93）广州协和检测服务有限公司校准证书编号GRD（1）20200070广东省辐射剂量计量检定站主机45keV~2.6MeV；探头20keV~7MeV5.质量保证措施（2）监测方法采用国家有关部门颁布的标准，监测人员经考核并持有合格证书上岗。（3）监测仪器每年定期经计量部门检定，检定合格后方可使用。（4）每次测量前、后均检查仪器的工作状态是否正常。（5）由专业人员按操作规程操作仪器，并做好记录。（6）监测报告严格实行三级审核制度，经过校对、校核，最后由技术总负责人审定。6.外环境辐射环境质量现状监测结果现场检测时，新院区全部为新建建筑，大楼主体正在建设，内部未进行分区装修。此次环评项目工作场所及周围环境的环境辐射水平见表8-2，监测报告见附件7。表8-2拟建场地及周围环境X-γ辐射剂量率监测数据环境γ辐射剂量率地面介质一楼西南入口0.17±0.01医技楼与住院部通道①0.17±0.01医技楼与住院部通道②0.17±0.01住院部西南侧入口0.17±0.01住院部一楼0.17±0.01医技楼西侧道路（35米）0.12±0.010.12±0.010.13±0.01医技楼北侧道路（17米）0.15±0.010.19±0.01工作场所及周医技楼一楼西北侧医技楼一楼西南侧0.18±0.01医技楼一楼东北侧0.17±0.010.18±0.010.18±0.010.16±0.010.19±0.01医技楼西楼西北侧①（手术室）0.17±0.01医技楼三楼西北侧②（手术室）0.17±0.01医技楼屋顶（手术室楼上）0.19±0.01门诊综合楼四楼口腔科护士站0.18±0.010.18±0.013.以上距离仅供参考由表8-2监测数据可知，鹤山市人民医院核技术利用扩建项目机房及周围区域（室内）的环境辐射剂量率在（0.16～0.19）μSv/h之间，周围50m区域（室外）的环境辐射剂量率在（0.11～0.17）μSv/h之间，本项目监测设备是在137Cs辐射场中采用替代法进行的检定，137Cs放射源γ射线平均能量为662keV（0.662MeV）。本项目辐射监测设备的周围剂量当量与空气比释动能率的换算采用该能量。由《用于光子外照射放射防护的剂量换换系数》自由空气比释动能（Ka）的转换系数为1.20Sv/Gy（H*（10）/Ka=1.20）。即本项目监测值境本底范围值内。医院本项目辐射工作场所及周围环境的环境辐射剂量率未见异常。（注：nGy/h，来源广东省环境天然辐射水平调查研究）。图8-1周围50米范围监测布点示意图图8-2医技楼一楼检测布点示意图图8-5医技楼四楼检测布点示意图图8-6医技楼屋顶检测布点示意图表9项目工程分析与源项患者摆位、穿戴进行介入手术患者摆位、穿戴进行介入手术1.数字减影血管造影仪（DSA）压及管电压的高压发生器、控制X线的“量”和质及曝光时间的控制装置、探测器、移动式C型臂X射线机、导管床以及为满足诊断需要而装配的各种机械装置和辅助装置等外围影法，即将造影剂未达到欲检部位前摄取的蒙片与造影剂注入后摄取的造影片在计算机中进行数字相减处理，仅显示有造影剂充盈的结构，具有高精密度和灵敏度。做好患者敏感部位防护；需要麻醉师进行麻醉的，在本阶段进行。（3）在手术室的医护人员穿好铅衣、铅帽等防护用品情况下，进行DSA手术操作。该过程中产生的辐射源项包括有用线束（初级辐射）、泄漏辐射和散射辐射。手术结束根据医院提供资料，本项目DSA项目辐射工作人员30人，分为6组平均分配手术。医院单台DSA设备年手术台数约1200台，介入手术医生、护士、控制室操作人员年最大工作量为400台。每台手术透视时间平均20min，摄影时间平均3min。介入手术医生年接触时间为153.3h（同室操作133.3h，隔室操作20h）；技师年接触时间2.III类X射线诊断装置2.1.1CT机工作原理图像显示在电视屏上或用多幅照相机或激光照相机将图像摄下。体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。CT是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器（analog/digitalconverter）转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积），盘中。经数字/模拟转换器（digital/analogconverter）把数字矩阵中的每个数字转为由黑到），是重建图像。每个体素的X线吸收系数可以通过不同的数学方法算出。2.1.2DR机、移动DR机工作原理数字X线机是计算机数字图像处理技术与X射线放射技术相结合而形成的一种先进的X线机。它由数字探测器代替了传统X线设备由影像增强器、摄像头、光学系统和模数转真，提高了影像的对比度和分辨率，通过调节窗宽窗位，扩展了影响的动态范围。图像采集和处理在计算机控制下完全自动化，包括图像的选择、图像校正、噪声处理、动态范围、2.1.3数字胃肠机工作原理数字胃肠机主要由高压发生器、球管、影像增强器、电动检查床、曝光控制台和数字转换后，对采集到的图像数据进行处理和重建，产生实时病灶图像。数字图像存储后，还可根据需要，对特殊部位的图像进行后处理，使检查图像更为清晰。检查结束后，可将图像通过网络以DICOM格式发送至PACS服务器和激光相机，进行归档和打印。操作者设控制X线系统的曝光条件和数字处理工作站的数字捕获和图像存储。该项目数字胃肠机采用动态平板探测器代替了影像增强器，动态平板探测器具有在高动态范围、大面积环境下获得的高分辨率图像，以及在低剂量范围、高频帧环境下获得的中等分辨率图像，可以使一系列的摄片及透视临床应用在同一种X线影像模式下完成。2.1.4移动式C型臂X射线机工作原理转换，机器运行的状态灯，手闸脚闸电路。高压支持调节板完成电压及电流的控制和传感器电路。当进行透视时，电压面板设置通过给高压支板信号后使其产生两对相位相反的矩形脉冲驱动信号到高压发生器给X线管产生X线。X线透过患者到达影像增强器产生实时工作站提供了许多用户接口和许多的数据扩展接口，它完成整个系统的计算及图像的操作者正确的操作，更好的保障患者的安全节板。2.1.5乳腺钼靶机工作原理乳腺机通过球管射出X线，经过患者成像于数字探测器。工作人员通过工作站的计算机辅助检测及信号图像处理系统将数字探测器图像转换为诊断胶片。临床医生对胶片加以诊断，结合临床对患者进行有效的治疗或提出预防。口腔全景机是利用不同组织对X射线减弱系数的不同或是对X射线吸收不同的原理进比，它可以对人体颌面部进行全景成像。拍摄全景片是依口腔颌面部左右对称，颌骨牙弓呈弓形等解剖特点而设计的，三轴固定连续转换的弧面断层摄影。2.1.7牙片机工作原理牙片机，即牙科X射线机，产品由X射线管装置、像接收器置于患者牙齿内侧，X射线穿过牙齿后到达图9-2典型X射线管结构图2.2.1X射线影像诊断（除移动DR机）流程1.登记：对患者、受检者进行登记。2.正当性判断：判断病人是否必须要接受X射线影像诊断。3.确定诊断部位：根据患者、受检者的实际情况确定放射诊断的部位和照射野的大小，并根据患者、受检者的年龄、性别等确定照射条件。生的辐射源项包括有用线束（初级辐射）、泄漏辐射和散射辐射）。线影像诊断流程如图9-3所示。─氧及氮氧化物2.2.2移动DR工作流程2.正当性判断：判断病人是否必须要接受X射线影像诊断。并根据患者、受检者的年龄、性别等确定照射条件。4.移动设备并建立照射环境：将移动DR机移至患者所在病房。劝离同病房其他病人，若其他病人不便于移动，则应使用铅屏风或穿戴其他防护用品为其进行必要防护。5.摆位准备：摆位前认真查对受检者信息、照射条件及摆位要求，并为受检者和陪检者（如需陪检）佩戴防护用品，摆位结束后，摆位人员等非患者离开病房。尽可能远离照射病房，同时对患者、受检者进行照射。及氮氧化物/年，单次曝光时间2s，年曝光时间6.94h。年，单次曝光时间0.3s，年曝光时间3.12二、污染源项1.III类X射线诊断装置数字胃肠机、移动式C型臂X射线机）产生的X射线在辐射场中可分为三种射线：由X由上述两种射线在诊断床、受检者身体上产生的散射线，在使用过程中产生的主要辐射影在采取隔室操作的情况下，并且在设备安全和防护硬件及措施到位的正常情况下，X射线机房外的工作人员及公众基本上不会受到X射线的照射。（1）X射线诊断装置发生X射线无法停束故障，人员进入曝光室内而受到误照射。本次评价项目中使用的X射线诊断装置为数字化设备，不会产生废显影水、定影水，2.数字减影血管造影仪（DSA）本项目DSA产生的X射线在辐射场中可分为三种射线：由X射线管窗口出射的用于的工作人员及公众基本上不会受到X射线的照射。介入人员在介入室内进行出束操作时，2.2事故工况（1）DSA发生X射线无法停束故障，介入室内工作人员受到持续照射。（3）安全装置发生故障状况下，人员误入正在运行的DSA室而受到误照射。果，不使用胶片摄影，不会产生废显影水、定影水，因此不存在废定影、显影废水污染的问题。主要污染为DSA运行过程中产生的X射线的外照射影响。3.臭氧及氮氧化物生微量的臭氧（O3）及氮氧化物，经机房排气装置及自然通风排出机房外，对人员基本无表10辐射安全与防护1.1辐射安全与防护措施医院对Ⅲ类射线装置辐射工作场实行分区管理。将工作场所分为控制区、监督区，其中将医技楼一楼影像中心的乳腺钼靶室、牙片室、全景牙片室、数字胃肠-1、数字胃肠-2MRI-2室等划为监督区，划分图见图10-1。室、无菌物品间、洁净外走廊、体外循环间、超洁净走廊划为监督区，划分图见图10-2。将门诊综合楼五楼DR室划为控制区，将走廊、控制室、北墙外1m（大厅）等划为监依据建设单位提供的设计方案，现将各固定防护机房的主要技术参数列表分析，并根据《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）中对X射线机房防护设计的技术要求、最小有效使用面积及最小单边长度的实际防护措施对照分析，结果见表10-1。个人防护用品表10-1Ⅲ类X射线装置机房防护措施情况一览表屏蔽材料及厚度标准要求房牙科全景机、局部骨扫描/站立扫描：机房内最单边长度2.0m。透视机房、骨密度仪机房，口内牙片机房、牙科全景机房（无头颅摄影）、碎石机房、模拟定位机房、乳腺摄影机房、乳腺CBCT机房：有用线240mm烧结实心砖墙，批荡1mmPb硫酸钡水泥砂浆防护涂病人通道门3mmPb铅防护门3mmPb铅防护门3mmPb铅玻璃150mm混凝土+2mm铅板，共计4.1mmPb乳腺机、全身骨密度仪：机房内最小有效使用240mm实心砖+2mmPb硫酸钡水边长度不小于2.5m。透视机房、骨密度仪机房、口内牙片机房、牙科全景机房（无头颅摄影）、碎石机房、模拟定位机房乳腺摄影机房、乳腺CBCT机房：有用线束病人通道门3mmPb铅玻璃150mm混凝土+2mm铅板，共计最小有效使用面积28m2（4m×CBCT机房内最小有效小单边长度3.5m。影机房：有用线束方向铅方向铅当量2mmPb。240mm实心砖+2mmPb硫酸钡水病人通道门钡餐室通150mm混凝土+2mm铅板，共计最小有效使用面积30m2（6m×CBCT机房内最小有效小单边长度3.5m。影机房：有用线束方向铅方向铅当量2mmPb。240mm实心砖+2mmPb硫酸钡水病人通道门钡餐室通3mmPb铅玻璃150mm混凝土+2mm铅板，共计房CBCT机房内最小有效小单边长度3.5m。影机房：有用线束方向铅方向铅当量2mmPb。370mm实心砖+2mmPb硫酸钡水病人通道门4mmPb铅玻璃150mm混凝土+3mm铅板，共计4.5mmPb房370mm实心砖+2mmPb硫酸钡水病人通道门4mmPb铅玻璃150mm混凝土+3mm铅板，共计4.5mmPb房370mm实心砖+2mmPb硫酸钡水病人通道门4mmPb铅玻璃150mm混凝土+3mm铅板，共计4.5mmPb4.209m。370mm实心砖+2mmPb硫酸钡水病人通道门4mmPb铅玻璃150mm混凝土+3mm铅板，共计4.5mmPb技楼一房最小有效使用面积35m2（7m×CT机（不含头颅移动CT）：机房内最小有效使单边长度4.5m。CT机房（不含头颅移房：有用线束方向铅当量铅当量2.5mmPb。370mm实心砖+2mmPb硫酸钡水病人通道门4mmPb铅玻璃150mm混凝土+3mm铅板，共计4.5mmPb370mm实心砖+2mmPb硫酸钡水病人通道门4mmPb铅玻璃150mm混凝土+3mm铅板，共计4.5mmPb最小有效使用面积56m2（7m×370mm实心砖+2mmPb硫酸钡水病人通道门4mmPb铅玻璃150mm混凝土+3mm铅板，共计4.5mmPb最小有效使用面积42m2（6m×CBCT机房内最小有效轻钢龙骨+2mm铅板，共计2.0mmPb超洁净走），轻钢龙骨+2mm铅板，共计2.0mmPb超洁净走口内牙片机：机房内透视机房、骨密度仪机房、口内牙片机、牙科碎石机房、模拟定位机房机房：有用线束方向铅当240mm实心砖+2mmPb硫酸钡水病人通道门3mmPb铅玻璃风机房设计排气装置，保证通风状况良好机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。机房门外均安装醒目的电离辐射标志，在语句；在候诊区设置放射防护注意事项告知机房门外应有电离辐射警告标志；机房门上方应有醒目的工作状态指示灯，灯箱上应设置如“射线有害，灯亮勿入”的可视警示语句；候诊区应设置放注1）本项目混凝土密度≥2.35g/cm³,实心砖密度≥1.65g/cm³,铅的密度11.3g/cm3。150kV主束由《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）的附录C的式C.1、C.2可算得不同屏蔽物质的铅当量。表10-2个人防护用品情况拟配备情况（每间机房）乳腺钼靶室铅橡胶颈套铅橡胶性腺防护围裙（方0.5mmPb铅橡胶帽子（选配）/大领铅橡胶颈套全景牙片机室大领铅橡胶颈套铅橡胶帽子（选配）铅橡胶性腺防护围裙（方0.5mmPb铅橡胶颈套铅橡胶帽子（选配）铅橡胶围裙铅橡胶帽子（选配）铅橡胶颈套（选配）铅橡胶手套（选配）铅防护眼镜（选配）铅橡胶性腺防护围裙（方0.5mmPb铅橡胶颈套铅橡胶帽子（选配）铅橡胶围裙铅橡胶帽子（选配）铅橡胶颈套（选配）铅橡胶性腺防护围裙（方0.5mmPb铅橡胶颈套铅橡胶帽子（选配）医院每间机房配备1套铅橡胶防护衣给陪检者使用，铅当量0.5mmPb。儿童X射线检查时依托上述防护用品，用以保护相应组织和器官的防护用品。个人防护用品不使用时，不折叠放置，以防止断裂。医院配备2mmPb的移动铅屏风3个，供移本项目Ⅲ类射线装置机房均设有观察窗，观察窗位置便于观察到受检者状态及防护门推拉式机房门设有曝光时关闭机房门的管理措施，电动推拉门宜设置防夹装置；工作状态指示灯能与机房门有效关联。机房内不堆放与该设备诊断工作无关的杂物。充分考虑邻室（含楼上下）及周围场所的人员防护与安全，且屏蔽厚度均高于有用线束和非有用线束铅当量防护厚度标准规定值。从X射线放射诊断场所的屏蔽方面考虑，本评价项目的射线装置防护机房的防护设施的技术要求满足《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）中的相关防护设施的技术要求。2.数字减影血管造影仪（DSA）2.1控制区与监督区DSA机房工作场所控制区与监督区划分见图10-4。2.2辐射安全与防护措施射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）中对X射线机房防护设计的技术要求、最小有效使用面积及最小单边长度要求对本次评价项目的实际防护措施对照分析，结果见表10-2。表10-2DSA主室防护措施情况一览表辐射防护情况楼一楼DSA-1室机房大小最小有效使用面积65m2（6.7m×9.72m最小单边长度6.7m。单管头X射线机（含C）：内最小单边长度3.5m；2mmPb。硫酸钡水泥砂浆防护涂料，总铅当病人通道门工作人员通污物通道门3mmPb铅玻璃楼一楼DSA-2室机房大小最小有效使用面积65m2（6.7m×9.72m最小单边长度6.7m。硫酸钡水泥砂浆防护涂料，总铅当病人通道门工作人员通污物通道门3mmPb铅玻璃机房布局要求①根据设备工作特点，有用线束不直接照射机房门、窗、管线口工作人员操作位。②项目建设场地位于医院医技楼大相对隔离，避开了人群集中区域；房的门、窗和管线口位置，应尽量避免有用线束直接照射门、窗、管线口和工作人员操②X射线设备机房（照射室）的设置应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。工作场所辐射安全与①介入手术室与控制台之间设计安装观察窗，便于观察到受检者状态及防护门开闭情况。①机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到受检者状态及防护③机房门上方设计张贴醒目的工作状态指示灯，灯箱上设置如“射线受检者候诊区设置放射防护注意事项告知栏。④项目介入手术室设计安装3个进出门，分别与限制区、污物走廊连通。其中，介入手术室与污物走廊连通门设计为平开门，安装电磁式闭门装置；介入手术室与限制区连通门设计为电动式推拉门，设置防夹装置。工作状态指示灯能与机房门有效关联。并保持良好的通风。③机房门外应有电离辐射警告标志；机房门上方应有醒目的工作状态指示灯，灯箱上应设置如“射线有害、灯亮勿入”的可视警示语句；候诊区应设④平开机房门应有自动闭门装置；推拉式机房门应设有曝光时关闭机房门的管理措施；工作状态指示灯能与机房门有效关联。①项目计划每个机房配备铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、介护手套铅当量0.025mmPb，其他个人防护用品铅当量0.5mmPb。②项目计划每个机房配备铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套等受检者（成人及儿童）个0.5mmPb；计划为陪检者配备铅橡①应为工作人员配备铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼②应为受检者配备铅橡胶性铅橡胶颈套，选配铅橡胶帽备保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护辅助防护设施DSA设备设计配备铅悬挂防护屏/护屏等辅助防护设施，铅当量0.5mmPb。注1）本项目DSA混凝土密度≥2.35g/cm³,实心砖密度≥1.65g/cm³,铅的密度11.3g/cm3。由《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）的附录C的式C.1、C大化，本项目DSA四周墙体及顶棚均采用有用线束进行核算。本项目拟配备X-γ辐射剂量率监测一台，用于本次DSA项目的日常例行监测。底板、防护门以及观察窗的建设均采取了辐射屏蔽，充分考虑邻室（含楼上下）及周围场所的人员防护与安全，且屏蔽厚度均高于有用线束和非有用线束铅当量防护厚度标准规定求满足《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）中的相关防护设施的技术要求。3.屏蔽设计说明3.1墙面屏蔽设计说明该院放射诊疗机房墙面做法分为“实心砖墙涂抹硫酸钡水泥砂浆”及“轻钢龙骨贴附铅3.1.1实心砖墙涂抹硫酸钡水泥砂浆3.2地面屏蔽设计说明3.3顶板屏蔽设计说明护，顶棚防护结构示意图见图10-7。3.4防护门屏蔽设计说明电动推拉防护门主要用于所有放射诊疗机房的病人通道门及DSA室的工作人员通道门，侧方距地面500mm处拟设置红外线感应器。防护门下方落槽27mm，落槽与防护门间机房防护门上方均拟设置工作状态指示灯，如“射线有害，灯亮勿入”等。工作状态3.4.2手动平开防护门物通道门。手动平开防护门结构示意图见图10-10。4.观察窗屏蔽设计说明铅玻璃的安装是与墙面施工配合进行的，安装完成的铅玻璃应在四周加框。窗台结构铅玻璃与大芯板之间垫胶垫，防护窗嵌入窗框后使用玻璃胶填缝。墙体涂抹的防护涂5.机房通风风系统，四个风管与楼顶相连，通风图见图10-13和图10-14；门诊综合楼五楼DR室拟设置新风系统，风管就近接大楼新风主管，见图10-15。6.管线设计、通风系统管线穿墙位置屏蔽补偿及通风系统管线的穿墙设计要求穿墙洞口位置采用与所在墙体相同铅当量的铅盖板进行覆盖，确保管线穿墙口位置与所在墙体具有相同的屏蔽厚度，满足整个机房屏蔽防护要求。二、三废的治理本项目III类X射线诊断装置及DSA设备应用过程中无放射性废水、放射性废气及放NO2等，以臭氧（O3）毒性最高。本项目持良好的通风，室内空气电离产生的少量臭氧和氮氧化物将及时排至外界空气中稀释并分解，基本上不会对外界环境造成污染。图10-1医技楼一楼影像中心平面布置及分区图图10-2医技楼四楼手术室平面布置及分区图图10-3医技楼一楼DSA机房平面布置及分区图图10-4门诊综合楼五楼DR室平面布置及分区图图10-5墙面防护涂料做法示意图手动平开防护门结构示意图图10-12医技楼一楼DSA机房、影像中心新风管道平面图排风管道排风管道图10-13医技楼四楼手术部排风系统平面图图10-14医技楼屋面机房排风管平面图表11环境影响分析一、建设阶段对环境影响医院本项目建设期不涉及射线装置的使用，但在安装调试的过程当中，一定要严格按本项目产生噪声来源主要是土建工程，噪声值一般在65~95dB（A）之间，对周围环境有一定的影响，但随着工作的结束而结束。本项目固体废物主要为建筑垃圾，建筑垃圾指定地点安放，集中收集，运至城市指定建筑垃圾收集处，不会对环境产生影响。工地装卸、堆放材料及施工过程中由于地面干燥松散由风吹所引起的扬尘，及时对场地进行洒水，加强材料转运与使用的管理，合理装卸，规范操作，对附近区域环境空气质本工程在施工场地内需构筑相应的集水沉沙池和排水沟，以收集地表径流和施工过程产生的泥浆水，废水和污水，经过沉沙预处理后可全部回用（洒水抑尘），不会对地表水二、运行阶段对环境的影响1.DSA机房防护屏蔽分析一样，故选取DSA-1室进行代表性分析。本项目DSA工作场所关注点选取情况见图11-1)H(7.36m)FED(3.89m)(3.89mC)(3.89mIB(7.36m))H(7.36m)FED(3.89m)(3.89mC)(3.89mIB(7.36m)距离取4.14m）(4.95m)图11-2DSA机房关注点楼上分布示意图根据典型数字摄影血管造影机工作原理，设备图像增强器对X射线主束有防护作用。关注点处的泄漏辐射剂量率参考《辐射防护手册第一分册》（李德平、潘自强主编，f-设备射线泄漏率，取0.1%；α、β、γ-对不同管电压X射线辐射衰减拟合参数（取自GBZ130-2020无量纲。a-患者（受检者）对X射线的散射比（取自《辐射防护手册第一分册》表10.12；α、β、γ-不同X射线辐射衰减拟合参数1.3预测参数选取①透射模式辐射源强参考《医用血管造影X射线机专用技术条件》（YYT0740-2009）第5.4.3节要求，在射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）第5.8.3节要求，介入放射学、近台同室操作用X射线设备应配备能阻止使用焦皮距小于20cm的装置。评价保守考虑，假设焦皮距为20cm情况下，透射模式（管电压100kV）下距靶1m②摄影（拍片）工况辐射源强定电流为1000mA。根据本项目机型实际使用的较大工况进行保守预估，预计摄影模式下地面0.5m；偏保守考虑，设备源点到各墙外关注点的距离，均以正交距离为准。透射因子1.4预测结果及分析表11-1介入手术室关注点泄漏辐射剂量率计算结果Xαβγ透视模式30cm(污物走廊)2.40×1054.142.5000.75575.80×10-42.40×1052.5000.75572.40×1054.22.5000.75573.26×10-5D：东侧观察窗外2.40×1052.5000.75576.57×10-42.40×1054.22.5000.75573.26×10-52.40×1054.22.5000.75573.26×10-5物暂存、洁具间、高压灭菌室、标本2.40×1054.952.5000.75575.47×10-5I:机房北墙外30cm2.40×1054.144.22.5000.75572.88×10-530cm（走道2)2.40×1054.22.5000.75579.1×10-6摄影模式30cm(污物走廊)4.142.2190.53863.15×10-22.2190.53864.22.2190.53863.18×10-3D：东侧观察窗外2.2190.53864.71×10-24.22.2190.53863.18×10-34.22.2190.53863.18×10-3物暂存、洁具间、高压灭菌室、标本4.952.2190.53864.8×10-3I:机房北墙外30cm4.144.22.2190.53862.81×10-330cm（走道2)4.22.2190.53868.89×10-4②散射辐射利用公式（11-3）计算各手术室关注点散射辐射剂量率见表11-2。表11-2介入手术室关注点散射辐射剂量率计算结果XαSαβγ透视模A2.40×1050.00134.142.5070.9124B2.40×1050.00132.5070.91243.64×10-4C2.40×1054.20.00132.5070.91246.42×10-5D2.40×1050.00132.5070.9124E2.40×1054.20.00132.5070.91246.42×10-5式F2.40×1054.20.00132.5070.91246.42×10-5G2.40×1050.00134.952.5070.9124I2.40×1054.20.00134.142.5070.91245.67×10-5H2.40×1054.20.00132.5070.9124摄影模式A0.00154.142.2330.7295B0.00152.2330.72953.87×10-2C4.20.00152.2330.72959.45×10-3D0.00152.2330.7295E4.20.00152.2330.72959.45×10-3F4.20.00152.2330.72959.45×10-3G0.00154.952.2330.7295I4.20.00154.142.2330.72958.34×10-3H4.20.00152.2330.72952.64×10-3③总剂量率DSA室内各关注点剂量率见表11-3。式关注点描述泄漏辐射剂量率散射辐射剂量率A:北防护门外30cm(污物走廊)5.8×10-4B:南面防护门外30cm（走道2）3.64×10-45.47×10-43.26×10-56.42×10-59.68×10-56.57×10-4E：东墙外30cm（设备机房）3.26×10-56.42×10-59.68×10-5F：东墙外30cm（污物间）3.26×10-56.42×10-59.68×10-5高压灭菌室、标本暂存室）5.47×10-5I:机房北墙外30cm（污物走廊）2.88×10-55.67×10-58.55×10-5H:机房南墙外30cm（走道2）9.1×10-62.70×10-5A:北防护门外30cm(污物走廊)3.15×10-2B:南面防护门外30cm（走道2）3.87×10-25.18×10-23.18×10-39.45×10-34.71×10-2E：东墙外30cm（设备机房）3.18×10-39.45×10-3F：东墙外30cm（污物间）3.18×10-39.45×10-3高压灭菌室、标本暂存室）4.8×10-3I:机房北墙外30cm（污物走廊）2.81×10-38.34×10-3H:机房南墙外30cm（走道2）8.89×10-42.64×10-33.53×10-3似值为1。根据理论预测结果，透视模式下DSA机房防护实体外30cm处各关射剂量率在3.53×10-3~0.186μSv/h之间，满足《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）μSv/h。由于理论计算时的透视以及摄影曝光条件均大于实际常用工况，故上述理论计算结源强约0.6m，第二术者位手术医生距离源强约1m，辅助护士位约1m。工作人员同室操铅当量），介入手术工作人员剂量估算见表11-4。表11-4介入手术室内工作人员剂量率估算剂量率(μGy/h）第一术者位第二术者位1辅助护士位12.类比分析考虑到理论计算时的计算透视以及曝光条件均远大于实际常用工况，为进一步估计DSA机房建成后对机房周围环境的辐射影响，从结合实际出发，本项目采用中山大学附属2.1类比可行性分析表11-5类比可行性分析一览表评价项目类比项目400台机房辐射地坪：无地下室地坪：无地下室个人防护品四周墙体大于类比对象，顶棚、防护门、观察窗与类比对象相同，均满足《放射诊断放射IGS630型DSA装置的监测数据进行类比分析是可行的。2.2类比项目分析型DSA机房辐射环境现场监测数据见表11-6，类比监测报告编号粤职卫检字第表11-6类比项目DSA机房周围环境辐射水平检测数据三、机房外辐射水平检测结果2.检测仪器：AT1123辐射检测仪序号测试位置剂量当量率(μSv/h）备注由类比监测结果可知，类比的DSA在开机状态下机房周边X-γ剂量率监测结果在0.17~1.06μSv/h之间，满足《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）的相关要求，即在距机房屏蔽体外表面0.3m处剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h。由于评价项目的最大管电压，管电流与类比对象相同，机房的防护屏蔽四周墙体大于类比对象，顶棚、防护门、射防护要求》（GBZ130-2020）的相关要求。2.3拟建DSA工作场所工作人员和公众年有效剂量评价2.3.1估算模式E=ΣwT.ΣwR.DT,RTR………式（11-4）2.3.2工作负荷根据医院提供资料，本项目DSA项目辐射工作人员30人，分为6组，每组平均分配手术。医院单台DSA设备年手术台数约1200台，介入手术医生、护士、控制室操作人员年最大工作量为400台。每台手术透视时间平均20min，摄影环境保护对象位年受照时有效剂量A机房外14604605.18×10-25.96×10-3460为污物暂存、洁具间、高压灭菌室、标本储存室4602.20×10-3式率(μGy/h）11..k——X、γ辐射场的空气比释动能率，单位为微戈瑞每小DSA主室内介入操作位的空气比释动能率取预测结果中透视模式下术者位的值的空气比释动能到皮肤吸收剂量的转换系数CkS分别为：男性，前后入射（AP）照射，介入室内操作位男性操作者皮肤吸收剂量2.06mGy/a，女性操作者为2.09mGy/a。E=wR.DT,R………式（11-6）wR——辐射R的辐射权重因子；由GB18871-2002附录J可知，光子（所有2.4臭氧及氮氧化物本项目DSA属于Ⅱ类射线装置，使用过程中，无放射性废水、放射性废气及放射性固本项目DSA在使用过程中，会使空气电离产生微量的臭氧（O3）和氮氧化物（NOx）臭氧在空气中50分钟后会自动分解为氧气。本次拟建DSA机房内设置动力排风装置，保证通风状况良好，故本项目在运行过程中产生的少量臭氧和氮氧化物通过排气系统排出，3.III类X射线诊断装置根据《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）的规定，本项目DR室外的周围剂量当量率应不大于25μSv/h，当超过时应进行机房外人员的年有效剂量评估，应不大于0.25mSv。的周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h。算，其他机房屏蔽体外30cm剂量率保守按照2.5μSv/h进行估算。周/年，共25000人次/年，单次曝光时间10年，单次曝光时间0.3s，年曝光时间3.12表11-9机房外工作人员的年有效剂量估算结果人员机房/设备单次曝光时间单台工作负荷T年有效剂量医师/技师25μSv/h1移动DR机25μSv/h0.139h13.48×10-3全景牙片室2.5μSv/h12.5μSv/h3.125h17.81×10-3乳腺钼靶室2.5μSv/h1数字胃肠室2.5μSv/h12.5μSv/h1射线机手术室2.5μSv/h333.3h1综上所述，Ⅲ类射线装置正常运行条件下：Ⅲ类射线装置各机房外工作人员个人年有效剂量最大为0.833mSv，满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）表11-10机房外公众的年有效剂量估算结果周围剂量当对应场所tT像中心全景牙2.5μSv/h病患通道-18.69×10-3检验大厅13.48×10-2像中心牙片室2.5μSv/h病患通道-13.125h检验大厅17.81×10-3像中心乳腺钼2.5μSv/h4.34×10-3病患通道-14.34×10-3检验大厅1像中心数字胃2.5μSv/h病患通道-18.69×10-3检验大厅13.48×10-22、钡餐室8.69×10-3像中心数字胃2.5μSv/h病患通道-18.69×10-3检验大厅13.48×10-22、钡餐室8.69×10-3室25μSv/h病患通道-16.5×10-3检验大厅12.6×10-2室25μSv/h护士站、走廊12.6×10-2病患通道-16.5×10-3检验大厅12.6×10-2室25μSv/h病患通道-26.5×10-312.6×10-2检验大厅12.6×10-22.5μSv/h病患通道-24.34×10-24.34×10-212.5μSv/h病患通道-24.34×10-24.34×10-22.5μSv/h病患通道4.34×10-2病患通道-24.34×10-2增强注射室112.5μSv/h洁净外走廊333.3h超洁净走廊0.0417缓冲室，检查包装及灭菌区2.5μSv/h超洁净走廊333.3h洁净外走廊无菌物品间、体外0.04172.5μSv/h超洁净走廊333.3h洁净外走廊0.0417去污区、检查包装及灭菌区25μSv/h6.5×10-36.5×10-36.5×10-3DR-3、乳腺钼靶机成一字排列，从偏保守角度考虑，公众人员受照剂量为上述设备对楼上检验大厅所致剂量之和，为0.182mSv，满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）规定的受照剂量限值的要求，也低于本次项目设定的公众成员的年有效剂量约束值（公众成员的年有效剂量不超过0.25mSv/a）。三、事故影响分析（3）及时处理，出现事故后，应尽快集中人力、物力，有组织、有计划的进行处理。这样，可缩小事故影响，减少事故损失。（4）在事故处理过程中，要在可合理做到的条件下，尽可能减少人员照射。发生的时间和地点，所有涉及的事故责任人和受害者名单；对任何可能受到照射的人员所做的辐射剂量估算结果；所做的任何医学检查及结果；采取的任何纠正措施；事故的可能原因；为防止类似事故再次发生所采取的措施。并接受监督部门的处理。同时上报生态环境部门和卫健委部门。断电状态下也较为安全。在意外情况下，可能出现的辐射事故如下：（1）III类X射线装置发生X射线无法停束故障，人员进入曝光室内而受到误照射。施防止无关人员靠近，严格控制无关人员进入曝光室内；医院应安排人员定期维护设备，室进行清场，确定无无关人员停留在曝光室且防护门关闭的情况下，才能出束诊断。（3）安全装置发生故障、防护门未关闭的状况下，人员误入正在运行的III类X射线装置机房内或从防护门外过道路过而受到误照射。医院应安排人员定期对防护门、电离辐射警告标志等辐射安全与防护措施进行检查和维护，发现问题及时上报和维修；出束时辐射工作人员应采取人员警戒、现场告知等措施防止无关人员靠近，严格控制无关人员进入2.数字减影血管造影仪（DSA）工作人员出束前，应通过观察窗等确认介入室内无相关人员后才能出束。止事故的发生。当发生事故时立即按下紧急按钮停止治疗，减少事故的影响。（3）工作人员误操作导致病人受到不必要的照射，操作人员均须经培训合格后上岗，且按操作规程操作，防止事故的发生。当发生误操作时工作人员应立即停止出束。根据上述事故类型，对本项目DSA装置事故状态造成人员受到误照射的剂量进行估算，按照人员在距离射线装置侧向10cm处被误照射，误照射持续3min方被发现并终止的事故情景进行估算，参考《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）中X射线设备防护性能检测要求，透视防护区（介入）工作人员位置空气比释动能率要求X射线辐射剂量率为0.02mSv/次，未超过公众的年照射剂量约束值（0.1mSv属3.事故防范措施引起辐射事故（事件）的原因可分为人为因素、技术因素或其它因素。人为因素如蓄意破坏、偷盗、违反操作规程、操作失误、安全观念淡薄、管理缺失等；技术因素为设计不合理、设备故障等；其它因素如自然原因等。为加强辐射安全管理工作，医院应从辐射安全管理、辐射安全意识两方面着手，提高辐射安全文化素养，加强辐射防护意识，预防辐射事故发生。为减少事故发生，医院需做文化素养，提高工作人员的核安全意识和专业技术知识。人员发现潜在的管理问题和安全隐患，建立有效的经验反馈机制，预防人因失误。（3）定期对辐射安全与环境保护措施效果进行检查，核实各项管理制度的执行情况，对发现的安全隐患立即进行整改，预防技术因素引起辐射事故。（4）加强辐射分区管理，限制公众在监督区长期滞留。（6）调试和维修时，应保证切断辐射源。应及时恢复安全联锁并经确认系统正常。4.辐射事故应急（1）辐射事故应急预案要求根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》的要求，医院结合自身实际已经制定了辐射事故应急预案，成立了应急领导小组，全面负责医院辐射事故应急工作，明确工作职责、工作程序、事故分级、联络接口此外，结合项目运行特点及事故演练中暴露的问题，医院还应不断完善事故应急预案。①参考《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》要求，辐射事故应急响应预案当包括应急机构和职责分工，应急人员的组织、培训以及应急和救助的装备、资金、物资准②建立辐射事故应急机构，并对机构人员进行职责分工；定期组织相关会议，对应急③定期组织演练，对演练中暴露的问题正确认识，提高应对辐射事故的软实力。④根据国家有关法律法规要求，及时更新辐射事故应急预案。⑤配备必要的应急和救助的装备、资金、物资。发生辐射事故时，医院应当立即切断电源停止出束，启动应急预案，采取应急措施，并立即向当地生态环境主管部门、卫生健康等主管部门报告。一旦发生辐射事故，医院应立即切断电源停止出束，采取措施防止事故继续发生和蔓延而扩大危害范围，并在第一时间向辐射安全与环境保护管理机构报告，启动应急响应，①启动与报告发生事故时，立即启动应急响应，立即将发生事故的性质、时间、地点、联系人、电话等报告给辐射事故应急机构。辐射事故应急机构立即向当地生态环境主管部门、卫生部②协调与联络事故应急指挥组负责事故应急状态下的协调与联络工作，保证联络渠道明确畅通，尽③现场控制现场处置人员接到事故发生报告，立即赶赴现场，采取措施保护工作人员和公众的生命安全，最大限度控制事态发展；负责现场警戒，确定现场事故影响范围，划定紧急隔离区，禁止无关人员进入，保护好现场；迅速、准确判断事件性质。若是发生射线装置失控导致大剂量射线误照，应立即采取断电措施，进行现场救助，组织人力将受照人员送往医院救治。若是射线装置丢失、被盗，可以组织人力进行排查，并将射线装置的名称、状态、特性、危害等进行通告，引起广泛重视，最大限度降低危害。④事故调查和处理程序配合上级有关部门对现场进行调查、环保安全技术处理以及检测等工作，查找事故发生的原因。事故调查遵循实事求是的原则，对事故发生的时间、地点、起因、过程和人员伤害情况及财产损失情况进行细致的调查分析，并认真做好调查记录，记录妥善保管。此外，还应协助生态环境主管部门、卫生部门进行事故调查与处理等相关事宜。⑤应急终止条件符合下列条件之一的，即满足应急终止条件：辐射污染源的泄漏或释放已降至规定限值以内；事故所造成的危害已经被彻底消除，无继发可能；事故现场的各种专业应急处置⑥总结报告表12辐射安全管理一、辐射安全与环境保护管理机构的设置根据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（2021年修订）等法规文件，为保证建设项目建设期和运营期的辐射防护措施的落实情况，医院成立了以潘广伟为组长，滕录霞为副组长，黄祥辉、张远鸿、骆玉辉、麦荣湛、冯建航为组员的X射线防护委员会及相关职能部门工作职责，见附件5。二、辐射安全管理规章制度（1）医院已建立《关于成立X射线辐射防护领导小组的决定》、《鹤山市人民医院辐射事件应急处理预案》、《鹤山市人民医院放射科管理制度及职责》、《鹤山市人民医院放射科设备操作规程》、《鹤山市人民医院放射科安全操作规程》、《鹤山市人民医院辐射工作人员职业健康监护管理制度》、《DSA操作规程》等规章制度，并按照规章制（4）医院安排了辐射工作人员参加职业健康体检，建立了职业健康档案。（5）医院放射性工作场所设置有电离辐射警示牌和工作状态指示灯。期修改和完善各项规章制度，确保医院射线装置的安全运行。三、辐射监测档案；发现个人剂量监测结果异常时，应立即核实和调查。安排了辐射工作人员上岗前、上岗后、离岗前的职业健康体检，建立健康档案。2.医院每年委托有资质的单位对辐射工作场所进行辐射环境监测，并于每年1月31日前向发证机关提交上一年度的评估报告。行竣工环境保护自主验收工作。医院本项目辐射监测计划见表12-1。表12-1辐射监测计划监测对象监测方案监测项目监测频率监测方式置四周屏蔽墙外30cm处、操作位、防护门门楼上、楼下等X-γ辐射剂量率委托有资质单位监测X-γ辐射剂量率安全联锁实测并检查每次使用前辐射工作人员佩带个人辐射剂量计年有效剂量送有资质单位检测外环境X-γ辐射剂量率委托有资质单位监测医院制定的辐射监测计划符合医院实际情况，包含了竣工环境保护验收监测与定期监射源安全基本标准》（GB18871-2002）、《辐射环境监测技术规范》（HJ61-2射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）等的要求。测频率较为合理，辐射监测计划整体可行。四、辐射事故应急故初始报告表》，向当地生态环境主管部门、公安部门和卫生健康部门报告。禁止缓报、瞒报、谎报或者漏报辐射事故。鹤山市人民医院的辐射事故应急预案1.应急机构及其职责1.1应急领导小组组长：潘广伟副组长：滕录霞成员：黄祥辉、张远鸿、王英忠、易锦标、冯建航机构主要职责(1)定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况的自查和监测，发现事故急患及时上报，并落实整改措施。(2)贯彻执行放射事故有关法律、法规，负责事故的报告、处理、立案、调查、结案(3)放射事故中人员受照中，负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离2.辐射事故分级为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故和一般辐射事故四个等级。后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上(含3人)急性死亡。置失控导致2人以下(含2人)急性死亡或者10人以上(含10人)急性重度放射病、局部器控导致9人以下(含9人)急性重度放射病、局部器官残疾。装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。医院本项目内容可能发生的辐射事故为一般辐射事故。3.应急预案的启动和报告当发生人为失误或放射诊疗设备故障等原因导致人员受到超过年剂量限值的照射（或科室负责人接报后应立即报告“应急小组”组长，由组长决定是否启动应急预案并通知相关人员参与应急处置。（2）应急响应医院针对射线装置失控造成辐射事故、人体受超剂量照射事故等事故制定了相应的应急处理预案，能够满足本项目需要。订）等相关法律法规及标准的相关要求。五、辐射安全与防护及环境保护措施一览表表12-2DSA及Ⅲ类射线装置辐射安全与防护措施一览表检查项目1A操作位局部屏蔽防护设施裙（方形）1件。牙片室：大领铅橡胶颈套1件。数字胃肠机、CT室、DR室：铅橡胶性腺防护围裙（方形）、铅橡胶颈套1件、铅橡胶帽子1件。件、铅橡胶性腺防护围裙（方形）1件、铅橡胶帽子3件、铅橡胶颈套3件、铅橡胶手套2副。移动DR：铅橡胶围裙1件、铅橡胶性腺防护围裙各4件。铅橡胶性腺防护围裙（方形）、铅悬挂防护屏、床侧防护吊帘各1件、铅橡胶颈套5件。2医护人员的个人防护3患者防护4观察窗屏蔽医院设有观察窗，观察窗铅当量满足《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）的相关要求。5机房防护门窗6通风设施机房设计排气装置，保证通风状况良好。7入口处电离辐射警告标志防护门上均安装醒目的电离辐射标志和工作指示灯，机房大防护门设有闭门装置，工作指示灯与患者出入防护门联动。8入口处机器工作状态显示9B辐射水平监测仪器配备一台X-γ辐射监测仪。个人剂量计医院给辐射工作人员配备个人剂量计。辐射安全管理规定《鹤山市人民医院辐射事件应急处理预案》、《鹤山市人民医院放射科管理制度及职责》、《鹤山市人民医院放射科设备操作规程》、《鹤山市人民医院放射科安全操作规程》、《鹤山市人民医院辐射工作人员职业健康监护管理制度》、《DSA操作规程》等规章制度，并按照规章制度执行。操作规程辐射安全和防护设施维护维修制度（包括机构人员、维护维修内容与频监测方案监测仪器使用与校验管理制度辐射工作人员培训/再培训管理制度辐射工作人员个人剂量管理制度辐射事故应急预案表13结论与建议1.实践正当性鹤山市人民医院本项目内容为使用Ⅱ类、Ⅲ类医用射线装置开展各种放射诊断与介入治疗，该项目的开展，能够为患者提供好的医疗服务