运用PDCA循环降低急诊科医护人员职业暴露发生率

运用PDCA循环降低急诊科医护人员职业暴露发生率一、选题背景

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况①。医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露，医务人员职业暴露可分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露，及其他职业暴露②。急诊科因其工作的特殊性，与普通医疗卫生服务相比，其职业暴露风险更加不容忽视。①②《制度职责流程预案汇编》公卫院感管理分册（一）P75编号YG-ZD-07。依照《三级综合医院评审标准实施细则》4.20.2开展医院感染防控知识的培训与教育对培训效果进行追踪与成效评价，培训后的医务人员医院内感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。医院感染防控知识的培训能有效的提高医护人员对院感的认识，从而加强个人防护意识，进而减少职业暴露带来的各项风险保障从业安全，所以培训与教育是万分重要的。

依照《三级综合医院评审标准实施细则》4.20.7医务人员能获得正确的使用符合国家标准的消毒与防护用品。医务人员能正确使用消毒与防护用品直接关系到医务人员对职业暴露的防护质量。二、选题理由

2018年7-12月发生针刺伤5例，体液喷溅6例。通过调查发现我科室医护人员对职业暴露与职业防护意识不强有关，经科室质量与安全管理讨论会提出解决此问题，质管小组经过讨论后认为该问题可能带来较严重的后果，因此科室成立了CQI小组，并进行了如下分工：成立CQI小组序号科室成员组内分工1急诊科王奇胜全面协调2急诊科柯朝晖指导3院感科范继荣院感知识指导4急诊科张文勃收集数据5急诊科胡潇实施6观察室姚涛协作7抢救室王倩协作8内科诊室邹礼军协作9外科诊室胡操协作2019年03月成立职业暴露的质量持续改进小组甘特图时间

事项2019.032019.042019.052019.062019.072019.082019.092019.10负责人PDCA找出问题建立主题

王奇胜现状调查

胡潇分析原因找出主因

张文勃制定计划

柯朝晖执行，实施计划

黄雳检查结果

胡操总结经验制定标准

成立恒进入下一个循环

姚涛

活动计划活动实施P-计划阶段：P-1、分析现状找出问题:1、调查试卷图片：2、文字资料：3、现场图片P-2、原因分析:鱼骨图所示：P-3、主因分析:CQI小组通过追踪反馈发现职业暴露问题，汇总相关问题，绘制改善前问题柏拉图，如图所示：问题票数百分比累积百分比主观防护意识淡薄2232.35%32.35%未按要求及时处理锐器1826.47%58.82%操作流程不规范1217.64%76.47%医护配合不默契68.82%85.29%违反操作规程68.82%94.11%医疗废物的处置不规范45.88%100%柏拉图：从柏拉图可见造成发生职业暴露的真正原因是：1、医护人员主观防护意识淡薄；2、未按要求及时处理锐器；3、操作流程不规范。占比76.47%，依照“二八”原则，将此三项列为本次活动改善重点。P-4、对策拟定:whyWhathowwhowhenwhere真因说明对策方案负责人实施时间实施地点主观防护意识淡薄新护士工作经验不足，标准预防知识防护意识不足，抢救病人时容易慌乱，导致锐器刺伤。职业安全及防护教育：对新护士做好岗前培训，另外对工作5年以上护士重点进行防锐器伤操作流程的培训。胡潇3.11-3.18急诊科未按要求及时处理锐器安全的操作环境可以有效减少医护人员锐器伤次数。正确处理使用后的锐器：在治疗车旁固定利器盒及针头分离剪刀，避免误伤。张文勃3.11-3.18急诊科操作流程不规范护理人员不足使工作忙乱发生刺伤3、人力资源的调整：根据患者收治情况，及时动态调配护理人员。柯朝晖3.18-3.25急诊科D-对策实施1、对新护士做好岗前培训，另外对工作5年以上护士重点进行防锐器伤操作流程的培训。2、正确处理使用后的锐器，使用后的锐器直接放入防刺防渗漏的利器盒，在治疗车旁固定利器盒及针头分离剪刀，避免误伤。3、人力资源的调整，根据患者收治情况，及时动态调配护理人员。C-检查阶段

至2019年1月份至今，发生针刺伤0例，体液喷溅2例。A-处理阶段（一）效果确认

通过一系列持续