临床用血培训课件

临床用血输血前评估输血指证：血红蛋白：限制性输血内科<60g/lhct<0.2外科<70g/l

出血量：失血量超过血容量20%约600-800ml

特殊原因：心肺代偿功能不良冠心病高龄严重感染严重缺氧消化道持续出血急性大出血伤口创面持续出血DIC等输血成分：去白细胞悬浮红细胞洗涤红细胞解冻去甘油悬浮红细胞新鲜冰冻血浆病毒灭活冰冻血浆冷沉淀凝血因子机采血小板稀有血型红细胞输血容量：红细胞1u约200ml机采血小板1治疗量约250-300ml冷沉淀1u约30ml。考虑患者心脏负荷，防止输血过量，循环超负荷。输血原则：能不输血就不要输血、能用自体输血就不要用异体血、输血用于救命科学合理用血节约血液资源自体输血储存式术中回收式急性等容血液稀释指证：血红蛋白≥110g/l红细胞压积≥0.33血液无污染无菌血症无癌细胞产科大出血可以进行术中回收自体输血术前不贫血，术中出血量<600ml且血压较稳定，不需输异体血。不要术后输血去刻意补充术中输血，患者可耐受及自行恢复。输血方式：输异体血自体输血输血治疗知情同意书签署率100%在输血前签，时间记录到分钟明确输血方式需输血但无患者或家属签字，报医疗部或总值班签字后实施输血治疗

紧急抢救非同型或配合性输血签《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》（HIS打印）输血前积极动员患者家属献血，直系亲属可以报销血费大量输血前必须请输血医师会诊输血前检测：乙肝/丙肝/梅毒/HIV血常规、血型、不规则抗体肝功能凝血功能输血前检测率100%

输血之前检测，不能漏检备血平诊输红细胞、血浆、冷沉淀：提前1天备血输血小板：提前2-3天

手术病人术前必须查血型。平诊住院不能开急诊输血。

无备血上台手术，违反输血管理制度，输血科不能保证供血，发生风险后临床担主责。备血标本可以保存3天病人转科后重新开申请单紧急输血：明确紧急程度，走绿色通道，指定一名人员直接送标本到输血科取血，可以后补申请单。（第一时间把标本以最快速度送到输血科！！！第一时间把标本以最快速度送到输血科！！！不要传到检验科，不要等支助！不要等开输血申请单！）用血申请分级<800ml主治及以上医师申请，上级医师审核签发。800-1600ml主治及以上医师申请，上级医师审核，科主任核准签发。>1600ml主治及以上医师申请，科主任核准签发，输血医师会诊，输血科审核，医疗部批准。急诊抢救可以后补审核签字。

不宜长期使用科主任一人申请、核准签发。标本采集

1、严格执行双人双核对制度。2、严禁搞混患者抽错血、贴错标签。严禁冒名顶替抽血检测。3、血型与交叉配血标本分开各抽一管，分两次采集，非特殊情况不宜同时抽血。输血申请单上采集人一项有采血才签字，无采血不签字。4、正确选择采集管，采集血量不少于2ml,及时充分混匀。TEG标本一定要混匀！！5、特殊病种、特殊用药要在申请单上注明。6、紧急输血时，采血后以最快的速度送到输血科，不要等支助人员，不要家属送血。7、未输血患者的备血标本可以保留3天。输血浆和血小板、冷沉淀不需要采交叉配血标本。交叉配血1、输血科进行交叉配血。常规无排队情况时，红细胞5-10分钟内可以发血。血浆冷沉淀需要解冻25分钟。（医生反映血液送到科室时间长，不是配发血时间长，是运输时间长）2、配血可能发生配血不合的情况，输血科会与临床进行沟通，讨论应对措施。3、特别紧急情况，签字后输血科会直接发O型红细胞。无抗D和女性无生育要求的RhD阴性稀有血型患者，输血会发RhD阳性红细胞。Rh阴性患者输血，血浆、冷沉淀、血小板不分RhD阴阳性，均可使用。发血与输血1、输血科与取血人员核对，取血人员与用血科室护士核对，用血科室两名护士输血前核对。2、取血人员取血后，30分钟内要开始输血，一袋红细胞4小时内输完，科室不能自行存放血液。冷沉淀和血小板输注过慢滴观察期后以最快速度输。3、用血科室护士采用合格输血器输血，严密监测输血前15分钟、输血开始时、开始后15分钟、输血期间每小时、输血完成时、输血完成后4小时的生命体征、输血滴速，严密观察有无输血反应，有反应及时停止输血并报告管床医生、输血科，严重反应及时送回血袋由输血科调查原因。做好各项记录。输血后发生迟发性输血反应由医生填报。输血反应及处理记录到病历中。4、发生转科进行科室血袋交接，发生患者死亡等情况填写备注，所有输血记录均以实际输血发生情况为准。5、用血科室护士要做好患者及家属输血相关事宜宣教，防止患者及家属自行对血液进行加温或冰冻、自行调快输血速度、血袋内添加药物、自带血液输注、自行将血液输注到其他人、输血过程中出科或出院等情况。6、非特殊紧急情况，不建议加压输血，加压输血易导致红细胞破裂，出现溶血或输血效果变差等情况。7、发出的红细胞、血浆、冷沉淀运输温度为2-10℃，血小板为20-24℃振荡运输。8、无偿献血，血费指血液采集、储存、分离、检验的成本费用。输血后评价1、输血后根据血常规检验结果和患者生命体征改变等判断输血是否有效。2、输血无效要及时分析原因，调整输血策略，防止多次无效输血。3、短时间内多次输血可以合并评价，输血后24小时内完成评价。4、输血系统内护士发送输血护理记录后，医生及时评价，不评价则不能进行下一次申请用血。5、完善输血病程记录，包括输血前评估、输血记录、输血后评价，采用三段式分开记录。术中输血要在手术记录中记录血型血量和输注血液成分名称、输血过程和输血反应情况。麻醉、护理、手术各项记录的数据应一致。输血病程记录示例：采用模版修改的医生，请注意完善相关数据，防止数据和信息错误。手术记录记血液名称、血型、输血量和出血量，与麻醉记录要一致。术中输血1、择期手术由管床医生术前备血，开具申请单，术中需输血直接联系输血科发血。2、急诊手术：用血科室医生无法开具申请单时，由麻醉医生进行输血评估、找家属签输血知情同意书、开输血申请负责输血。3、术中紧急用血时，麻醉医生与输血科及时准确沟通，说明患者信息、用血紧急程度、出血量、需要输血成分和血量，输血科紧急发血。4、术中输血由巡回护士和麻醉医师核对输血记录单和血袋信息，核对无误后方可输血。5、输血量不能超过出血量。出血量<600ml且生命体征无异常，尽量不输血。6、合理安排取血人员，不延误取血时间。输血危害输血非感染性反应：

过敏反应：局部或全身性过敏，可致过敏性休克。（常见）

非溶血性发热反应：输血中或输血结束后4小时内体温升高1℃或伴有寒战，无原发病、过敏、溶血与细菌污染等所致发热证据。（常见）

急性溶血性输血反应：输血中、后24小时内血管内溶血，常见于ABO血型不相容输血。（死亡率高）

迟发性溶血性输血反应：输血后24h至28天再次输血，常见于Rh血型不相容输血。迟发性血清学输血反应：输血后产生意外抗体输血后紫癜：输血后5-10天，血小板抗体致血小板破坏，皮肤瘀斑（常见）输血相关急性肺损伤：输血中或输血后6h出现急性呼吸困难伴进行性低氧血症,PaO2/FiO2≤300mmHg,胸部X线示双侧肺部浸润，且无循环超负荷及输血引起的严重过敏反应和细菌污染反应等表现。（死亡率高）

输血相关移植物抗宿主病：输入淋巴细胞给免疫功能缺陷的患者，体内存活增殖后攻击宿主组织细胞，出现发热、皮疹、肝功能损害、全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少及淋巴细胞增多等。（死亡率高）

输血相关循环超负荷：输血过多或过快，致急性心功能衰竭输血相关呼吸困难：输血结束后24小时内发生呼吸窘迫，不符合TRALI等依据。输血相关性低血压：输血过程中或结束后1h出现唯一血压下降表现铁超负荷：长期多次输血，导致体内铁超负荷，

心肝和内分泌腺等器官组织损害，皮肤色素沉着肺血管微栓塞：血液成分储存过程中形成的微聚物通过输血滤器，输入患者机体后引起肺血管栓塞导致急性肺功能不全等。（死亡率高）空气栓塞输血传播性感染输血传播病毒感染：1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等（发生率较高）

2.获得性免疫缺陷综合症（AIDS）：HIV感染（风险增高趋势）

3.巨细胞病毒感染

4.EB病毒感染

5.人类细小病毒B19感染：出现传染性红斑和急性关节病

6.成人T细胞白血病/淋巴瘤：人类T淋巴细胞病毒（HTLV-1）感染,皮肤损伤、淋巴细胞升高、肝脾淋巴结肿大

7.其他病毒感染输血传播细菌感染：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌等输血传播寄生虫感染：疟疾等输血传播其他病原体感染：梅毒螺旋体、朊病毒、真菌感染大量输血相关并发症

1.凝血功能障碍

2.枸橼酸盐中毒

3.高钾血症

4.低钙血症

5.酸碱平衡失调

6.低体温

7.高氨血症

大量输血时输血量与急救成功率呈负相关。输血不良事件输血不良反应；标本采集、取血发血、临床输血等输血差错；输血感染疾病；输血不当操作等事件为输血不良事件，均报输血科。发生科室进行讨论分析总结。输血不良事件的发生多与医务人员人为因素有关，严格落实输血管理核心制度，严格执行输血流程，提高应知应会知晓和培训合格率，降低输血不良事件发生风险，保障医务人员和患者安全。用血科室质控用血科室每月对用血情况进行科室和医师的合理用血评价公示，存在问题进行质控会讨论，持续改进输血质量与安全，评价结果用于用血权限认定和绩效考核。职能部门如医疗部、输血科每月督查汇报，季度公示。用血科室临床用血月质控表，由质控员完成并科内保存。医护人员输血培训及目标1、临床医务人员对输血相关制度知晓率100%2、相关科室执行输血管理制度的要求，实际工作与制度要求符合率100%3、输血前检测率100%4、输血治疗知情同意书签署率100%5、输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求。6、用血适应证合格率100%7、相关医务人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率100%。8、输血治疗病程记录100%符合规范要求。9、大量用血报批审核率100%临床用血管理委员会【工作职责】1、认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；2、评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；3、定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；4、分析临床用血不良事件，提出处