胰岛素的使用注意事项

胰岛素注射技术什么样的病人应使用胰岛素:1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦、体重在理想体重的90%以下非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患什么样的病人应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患胰岛素的分类按胰岛素的来源分为:动物胰岛素人胰岛素按纯度由低到高依次分为:结晶胰岛素,单峰胰岛素,单组份胰岛素按胰岛素开始作用快慢和持续时间长短分为:速效、中校、长效胰岛素常用胰岛素制剂分类和作用时间常用胰岛素制剂分类和作用时间目前临床上所用的胰岛素有哪些?速效胰岛素:正规胰岛素(400单位),优泌林

R(300单位,400单位),诺和灵R(300单位,400单位),诺和锐(300单位),优泌乐中效胰岛素:诺和灵N(300单位,400单位),优泌林N(400单位)长效胰岛素:来得时(300单位),长秀霖(300单位)预混胰岛素:诺和灵30R,诺和灵50R,优泌林

70/30,甘舒霖30R,诺和锐30(300单位)起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时诺和灵®R中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液药物的效用时间(小时)0

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24短效人胰岛素起始作用时间:1.5小时最大作用时间:4-12小时作用持续时间:24小时中效人胰岛素诺和灵®N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)0

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24诺和灵®30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)0

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24起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时预混人胰岛素30R诺和灵®50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)0

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24起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时预混人胰岛素–50R胰岛素的贮藏使用日算起4周以后不能再用。胰岛素开始使用后应放在清洁、干燥的2-8℃冰箱或室温下（最高25℃）避光保存，瓶塞上无须压酒精或碘伏棉球,未开始使用的胰岛素应放在2-8℃的冰箱冷藏，远离冷冻格,切忌冰冻，冰冻后的胰岛素不可使用。已开始使用的胰岛素可在室温（最高25℃）最长存放4周。(诺和锐可在室温30℃保存4周)避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻胰岛素的储存胰岛素注射正确选择注射器:瓶装胰岛素(400单位)应使用胰岛素注射器

胰岛素笔芯(300单位)应使用相匹配的胰岛素注射笔和胰岛素针头这是BD胰岛素注射器的外形结构.从外形结构上看,它和普通1毫升注射器的最大区别在于它的固定针座和针筒上红色的胰岛素单位刻度。我们知道普通1毫升注射器的针座是分体式可拆卸下来的，针筒上的刻度是黑色的以毫升数为单位的。这二个区别的作用和意义我们会在下面详细讲述。·

外形结构针管护套固定针座橡胶塞(合成橡胶)芯杆(针栓)外套（针筒）针管针尖刚才我们提到BD胰岛素注射器针筒上的刻度是红色的胰岛素单位刻度,每一格就代表一个胰岛素单位,这样在抽取药液的时候就无需换算而直接读取所需的注射剂量,精确方便,减少了产生误差的可能.醒目的红色刻度和大大的数字,使读数更清晰,即便是视力较差的糖尿病病人在进行自我注射时,也能方便地使用.相反,1毫升注射器是以毫升数为刻度单位的,注射胰岛素时需先进行换算,不精确不方便,增加了出现误差的可能.黑色的刻度及细小的数字也不便于读数.外套(针筒)刻度BD胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度

直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差普通1ml注射器以毫升单位为刻度

需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差我们已经从胰岛素注射器外形结构上看到胰岛素注射器的针座和普通1毫升注射器的针座是不同的.胰岛素注射器的针座是固定的而普通1毫升注射器的针座是分体式的.固定式针座的最大优点是可将注射死腔降低到最小.我们看,这红色的部分就是无法注射到体内的死腔体积.胰岛素注射器的死腔体积小于0.007毫升,几乎可以忽略不计.分体式针座由于结构的原因,针座这一段的死腔就无法避免.普通1毫升注射器的死腔大大大于胰岛素注射器,为0.05至0.1毫升,0.1毫升就相当于4个胰岛素单位.针座BD胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔<0.007ml普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.05--0.1ml约为4UBD胰岛素注射器普通1ml注射器死腔在胰岛素注射中的危害是显而易见的,胰岛素和其它药物不同,相对较大的死腔会使注射剂量不准确,导致患者的血糖波动较大,不利于病情的控制和稳定,容易产生并发症.此外,1毫升注射器较大的死腔还造成了不必要的药液浪费,引起经济上的损失.死腔的危害血糖波动大不利于病情的控制,注射剂量不准确易产生并发症浪费药液(普通1ml注射器每次注射浪费4U)经济损失谈到胰岛素的注射大家一定都不陌生，但大家是否知道正确的胰岛素注射是将胰岛素注射到哪里呢？研究显示正确的注射技术同胰岛素类型和剂量一样，对良好的血糖控制具有同等重要的作用。我们来看一下这张图：我们可以看到人的表皮下面就是真皮，真皮下面是皮下组织，再下面就是肌肉。正确的注射方法应是将胰岛素注射至皮下层。注射过深至肌肉层或注射过浅仅到表皮层，都会影响到胰岛素的吸收，从而无法稳定地控制血糖。胰岛素注射正确的胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射到肌肉层的危害在于会加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定，增加低血糖风险，还会使某些患者的疼痛感增加。注射到表皮层则会导致胰岛素的渗出、疼痛和免疫反应注射至肌肉层的危害

加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射人体最适合胰岛素注射的部位是腹部，大腿外侧，手臂外侧4分之1处和臀部。这主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。在腹部进行注射时应注意要在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎到肌肉层。同样，在大腿上注射时也只能由前面或外侧面进行大腿注射，因为大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜进行注射。胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部人体正面人体背面总的来说：使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。胰岛素注射部位选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿同时我们可以使用两种方法进行注射部位的左右轮换,一种是按照左边一周右边一周的方法进行注射部位的左右对称轮换。例如：这周手臂注射的部位是左手臂，那下一周就轮换到右手臂，再下一周又轮换到左手臂。另一种方法是一次左边一次右边的方法进行注射部位的左右对称轮换.大腿，臀部和腹部也都是这样进行轮换。胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换

左边一周，右边一周,部位对称轮换

一次左边,一次右边,部位对称轮换除了要在不同的部位间进行轮换外，我们还要注意在同一注射部位内的区域内轮换。同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。每次注射后，最好能在一幅人体图上记录下所注射的部位、日期。你也可以使用BD公司的腹部注射定位卡协助注射区域内的轮换。应避免在一个月内重复使用同一注射点，这样就可以大大降低注射部位出现问题的机会。胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约2手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约2指宽正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20－30分钟），使其温度接近室温，避免应温度过低而造成的注射疼痛。在用酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会导致注射部位的刺痛。注射时应将针头以90度或45度角，捏起皮肤的方法快速地插入皮下层进行注射。快速插入针头可降低组织的损伤，对于皮下组织较薄的病人在使用较长的针头注射时(如使用胰岛素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉层。当然如果使用BD5mm超细超短型针头注射，可以不捏起皮肤胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm

8mm12.7mm前面我们已经提到要做到真正的皮下注射除使用BD5mm超细超短型针头外，使用其它型号的笔用针头或胰岛素注射器进行注射时都必须捏起皮肤注射。正确的捏起方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下层组织，不包括肌肉层。应避免用所有手指将肌肉层一起捏起。捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法在用胰岛素笔进行胰岛素注射时，注射完后应等待至少5－10秒后再将针头拔出，以避免针头漏液的现象发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致再注射时注射时间的延长，并影响注射剂量的准确。有时候注射剂量多，药液中有气泡时，注射完成后要再多等－会儿再将针头拔出，因为实践证明注射剂量大和药液中的气泡都会延长注射时间，如过早地将针头拔出就会胰岛素外漏现象的发生。关于注射时间的延长和药液内气泡的关系我会在讲解重复使用胰岛素笔用针头的危害时再详细讲述。另外，注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。因为运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。举一个例子：如果一个习惯用右手打网球的人在注射完胰岛素后要打网球，那么他就应该将胰岛素注射在左手而不是右手。如果注射部位一定要在注射完后运动必须在45分钟以后。胰岛素注射的方法使用胰岛素笔完成注射时，应等待5－10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。目前在患者中重复使用胰岛素注射器和笔用针头的现象非常普遍，许多人认为只要做到专人专用就不会有什么问题。其实，事实并不是大家想象的那么简单，下面我们就专门来说一说重复使用胰岛素注射器和笔用针头的危害。重复使用胰岛素注射器/针头的危害重复使用胰岛素注射器和笔用针头首先会造成注射疼痛和针头折断。我们来看一下这两张从电镜下拍摄的照片:左边的一张是未使用过的新针头,针头表面非常光滑,没有任何毛刺和倒勾;右边这张是重复使用后的针头,使用过的针头上不但有许多毛刺而且针头已严重变形弯曲.我们可以想象胰岛素注射器针头重复使用后的变形会更厉害，因为胰岛素注射器在抽取药液时还要穿刺瓶塞。由于胰岛素注射器和针头都是按一次性使用的标准设计生产的，所以使用一次以后针头已经发生肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型，再用这种变形的针头继续注射会导致注射部位流血，擦伤，增加患者注射时的疼痛感。多次的重复使用会使幼细的针尖折断在皮下而引起严重的后果。使用过的针管内残留的胰岛素结晶还会引起针头堵塞，阻碍下一次注射。重复使用胰岛素注射器/针头的危害注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射新的针头重复使用后的针头重复使用胰岛素注射器和笔用针头更大的危害是会导致皮下组织增生和硬块的产生。我们看这是典型的下腹部皮下组织增生和上腹部皮下组织增生的照片，哪怕是7岁的儿童也同样会有皮下组织增生的情况发生。皮下组织增生的原因有两个：第一是没有采用正确的注射部位的轮换模式。这一点我们在前面已经提到。第二个因素就是重复使用胰岛素注射器和针头。因为重复使用会导致针头弯曲变形而造成皮下组织的微型创伤，日积月累的创伤会刺激受伤组织析出体内其它的生长因子，这些生长因子和胰岛素一起促使皮下硬块的形成。重复使用胰岛素注射器/针头的危害导致皮下组织增生和硬块的产生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生事实上打了许多年胰岛素的病人很多人都有皮下组织增生的情况，但大多数都不清楚这种情况所产生的不良后果，许多人还继续在硬块上注射胰岛素，这是非常危险的。因为皮下硬块的胰岛素吸收不稳定，通常会延迟胰岛素的吸收，从而无法有效地控制血糖，容易产生并发症。正是由于皮下硬块的胰岛素吸收不稳定，常常会使胰岛素治疗所需的剂量越来越大，造成经济上的损失。同时，皮下硬块也会影响到个人的外观形象，容易使病人产生自卑感，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。重复使用胰岛素注射器/针头的危害皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制另外,我们随着人们生活水平的不断提高,使用携带更为方便的胰岛素笔的患者越来越多,但我们发现在这些使用胰岛素笔的患者中针头的重复使用情况却比使用注射器的患者更多,隐藏的危险也就更大。有的患者一个针头甚至可以使用二个星期.重复使用笔用针头不仅会产生刚才我们提到的一系列问题而且还会产生另一些特殊的问题.因为重复使用的患者为了方便，大部分在注射后并不卸下针头。我们知道笔用针头有两个针尖，一头用于刺破胰岛素笔芯，与药液相通；另一头用于皮下注射。每次注射完后不卸下针头，等于是给笔芯一个开放的通路，使笔芯和外界建立了通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。当患者将笔从凉爽的地方带到温暖的地方（夏天出门，或在冬天进入有暖气的室内）时，随着温度的升高,笔芯里的液体就会膨胀而从针头溢出。这样不仅会浪费胰岛素,而且会改变有些胰岛素的浓度.如预混胰岛素会在笔芯底部有结晶，但溢出的是液体而不是结晶，因此笔芯中的胰岛素浓度就会发生改变，从而影响治疗效果。重复使用胰岛素笔用针头的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。当患者将注射笔从温暖的地方带到凉爽的地方时（比如在冬天出门，或夏天进入有空调的大楼），注射笔里的胰岛素就会因热胀冷缩的原因而收缩，空气会通过针头进入笔芯。由于胰岛素注射笔和胰岛素注射器的工作原理不同,胰岛素笔芯里多余的空气会使注射速度缓慢下来而引起常见的漏夜现象.我们知道通常用胰岛素笔注射完胰岛素后应等待5-10秒种再将针头拔出.从这张表上可以看到如果卡式瓶内有0.1毫升的空气,相当于10个胰岛素单位的容积的话,要将20单位的胰岛素全部注射至体内的时间将延长至15秒,如果在等待5秒后就将针头拔出则只有77%的胰岛素注射到体内,导致注射剂量的不准确.实际上患者常常会因为无法把握好确切的注射时间而将针头提前拔出,使未注射完的胰岛素外溢.外溢的胰岛素和进入卡式瓶的空气都会导致注射剂量的不准确，导致血糖失去平衡而影响治疗效果。重复使用胰岛素笔用针头的危害温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡卡式瓶内进入的气泡为了保证大家的安全和健康，请勿重复使用胰岛素注射器和胰岛素笔用针头为了保证患者和操