踝关节MRI详细版课件

踝MRI软组织损伤韧带肌腱腱鞘周围炎腱鞘炎断裂错位其它结构前外侧冲击综合症前侧冲击综合症,跗骨窦综合症压迫神经病[eg,tarsaltunnel综合症,Mortonneuroma],

滑液病正常韧带解剖韧带损伤前外侧冲击综合症跗骨窦综合症正常肌腱解剖肌腱损伤正常韧带解剖踝关节三组支持韧带协同韧带群前胫腓韧带后胫腓韧带骨间韧带侧副韧带前距腓,后距腓跟腓韧带三角韧带前胫距韧带后胫距韧带Tibiospring韧带胫跟韧带胫舟韧带侧副韧带,

远端胫腓韧带,

骨间韧带.ATIF,前胫腓韧带PTIF,后胫腓韧带TF,前距腓韧带PTF,后距腓韧带CF,跟腓韧带正常胫腓韧带(a)

轴位前胫腓(直箭头)

后(弯箭头)胫腓韧带s.

(b)

冠状位后胫腓(直箭头)后距腓(弯箭头)韧带s.正常胫腓韧带轴位图像带状韧带：胫骨到腓骨,前胫腓韧带(直箭头)后胫腓韧带(弯箭头)轴位下横韧带(箭头).后胫腓韧带(长箭头).前胫腓韧带(短箭头)勿混淆为前距腓韧带.冠状位MR图像后胫腓(直箭头)后距腓(弯箭头)韧带s.后胫腓韧带在踝窝以上进入腓骨后距腓韧带在踝窝以下进入.正常距腓韧带s轴位前距腓韧带(箭头).

后距腓韧带(*).扇形连入腓骨明显不均匀，增厚腓骨(F)轴位MR前距腓韧带(箭头)后距腓韧带(星号)

注意长方形的距骨与腓骨(F),踝窝的定位有助于区别胫腓与距腓韧带矢状位图像后胫腓(直箭头)后距腓韧带(弯箭头)在距骨后.正常跟腓韧带.(a)

轴位跟腓韧带(直箭头)

腓骨侧肌腱(弯箭头).(b)

连续冠状位跟腓韧带，低信号结构(箭头)

侧踝(F)

跟骨侧壁(C).跟腓韧带轴位韧带(直箭头)腓骨侧肌腱(星号).冠状位后距腓韧带(弯箭头)后踝内韧带后踝内韧带冠状位韧带(箭头)在后胫腓(弯箭头)与后距腓(直箭头)韧带之间.正常的三角韧带冠状位条纹状的后胫距支(*)

胫跟(箭头)支

三个浅表支胫舟,tibiospring

胫跟两个深支前胫距后胫距三角韧带.

深支前胫距(ATT)

后胫距(PTT)bands

浅表支胫舟(TN),tibiospring(TS),

胫跟(TC).三角韧带冠状位T1轴位后胫距(大星号)胫跟(小星号)支Spring韧带轴位质子相(箭头)从跟骨延伸到舟骨.注意后胫骨肌腱(星号)连接舟状粗隆跗骨窦

跗骨窦韧带冠状位T1-加权相.下伸肌支持带深支(弯箭头)，颈韧带(直箭头)

距下韧带(箭头).韧带损伤前距腓韧带是最弱的韧带最容易损伤踝扭伤分级:根据损伤韧带的数目.第一级扭伤:

前距腓韧带.第二级扭伤,

前距腓韧带跟腓韧带第三级扭伤前距腓韧带跟腓韧带后距腓韧带MR标准形态学信号强度改变周围韧带急性:不连续,脱离,增厚,变薄，韧带不规则不规则信号（FSorT2WI）韧带周围脂肪的消失关节液外渗入周围的软组织距骨挫伤慢性断裂:增厚,变薄，伸长，韧带波浪样改变，不规则无明显的残存骨髓或软组织水肿、出血前距腓韧带慢性断裂轴位T1WI波浪状、不规则的前距腓韧带(箭头).跟腓韧带损伤连续冠状位T1-加权跟腓韧带增厚，增高信号强度(*)在腓骨侧肌腱(p)与跟骨(c)侧壁之间Injuryof三角韧带.冠状位(a)

轴位(b)

三角韧带模糊肿胀正常脂肪消失(*)广泛的局部断裂.部分胫舟韧带纤维仍然存在(箭头).跟腓韧带慢性断裂轴位T2-加权跟腓韧带明显增厚，波浪状改变(箭头).前侧冲击综合症前侧冲击综合症原因前距腓、胫腓韧带及前距腓韧带附着肌束的损伤前踝关节骨赘的骨冲击前侧冲击综合症矢状位STIR低信号(黑箭头)与滑液囊组织有关胫骨与距骨前面的骨赘(白箭头)跗骨窦综合症

跗骨窦距骨与跟骨之间的间隙包括颈与骨间的踞跟韧带a

下伸肌支持带内侧足神经血管结构脂肪跗骨窦综合症类风湿关节炎患者矢状位T1距下关节(*)的脂肪消失，充填液样信号强度正常肌腱解剖1.侧方:腓骨长肌腓骨短肌2.内方:胫骨后肌趾长屈肌拇长屈肌3.后方跟腱跖肌4.前方胫骨前拇长伸肌趾长伸肌第三腓骨肌轴位，质子加权MR.A,跟腱肌腱;AT,胫骨前肌腱;EDL,伸肌趾长肌肌腱;EHL,伸肌拇长肌肌腱;FDL,趾长屈肌肌腱;FHL,拇长屈肌肌腱;FR,屈肌支持带;L,侧踝;NVB,神经血管束;P,腓骨侧肌腱s;PT,第三腓骨肌腱;PTT,胫骨后肌腱.肌腱损伤跟腱肌腱损伤

胫骨后肌腱机能障碍腓骨侧肌腱损伤拇长屈肌肌腱损伤

跟腱肌腱损伤急性跟腱腱鞘周围炎矢状位T2在跟腱前脂肪区的网状增高信号(*)慢性跟腱炎矢状位T1跟腱纺锤状增厚其内无明显增高信号(箭头)跟腱部分断裂矢状位T2增厚的跟腱有不规则高信号局部纤维不连续(箭头),跟腱完全断裂矢状位T2跟腱(箭头)完全断裂、断端回缩液性填充(*)手术修补后跟腱部分再断裂矢状位STIR手术区跟腱增厚，增高信号(箭头)再断裂.注意斑点状、曲线状的空信号区域代表手术物品.跟腱连接跟骨部的断裂矢状位STIR跟腱连接跟骨部增高信号(白箭头)跟骨后的滑液炎(黑箭头).跟骨粗隆(Haglund畸形)骨髓水肿(*)跟腱黄色瘤家族性高胆固醇血症患者矢状位T1跟腱肿块(箭头).也可见粘液囊炎(*)胫骨后肌腱机能障碍过度使用引起的急性腱鞘炎多见于年轻运动员慢性胫骨后肌腱断裂多见于50~60岁的妇女，与进行性的扁平足畸形有关TypeI胫骨后肌腱断裂轴位T2

明显增厚的肌腱(直箭头)直径是趾长屈肌腱(弯箭头)的10倍其内可见不均匀信号AdvancedtypeI胫骨后肌腱断裂轴位T1明显肌腱增厚高信号区(箭头)TypeII胫骨后肌腱断裂轴位proton-density胫骨后肌腱改变(空箭头)与旁边趾屈肌腱(实箭头)一样粗TypeIII胫骨后肌腱断裂轴位T2胫骨后肌腱消失后踝胫骨沟充填滑液与碎屑(箭头).胫骨后肌腱脱位轴位proton-density胫骨后肌腱胫骨踝的前内(黑箭头)趾长屈肌腱错位至后踝胫骨沟(白箭头).腓骨侧肌腱损伤腓骨侧tenosynovitis轴位T2-加权大量液体出现于腓骨侧肌腱鞘内(箭头)肌腱形态未变腓骨短肌肌腱纵形断裂.轴位proton-densityC形腓骨短肌肌腱断裂(白箭头)部分包裹腓骨长肌肌腱(黑箭头).腓骨长肌、短肌肌腱的部分断裂轴位proton-density腓骨长肌(空箭头)腓骨短肌(实白箭头)肌腱断裂腓骨侧突起(*)可见骨髓水肿(箭头)可见肌腱周围碎屑、液体及伤疤(黑箭头)慢性腓骨长肌腱部分断裂斜冠状位T1增厚的腓骨长肌肌腱(箭头)的增高信号骰骨(CU).腓骨侧肌腱脱位轴位proton-density腓骨短肌、长肌肌腱(箭头)脱位由条带条带状上腓骨侧支持带(箭头)形成的小袋包裹拇长屈肌肌腱损伤拇长屈肌肌腱易于损伤因为它穿过侧、内距骨结节之间纤维-骨管.Os三角综合症与拇长屈肌腱鞘炎

矢状位STIR在拇长屈肌肌腱鞘(直箭头)内大量液体(*)ostrigonum、软骨结合处及后距骨(弯箭头).水肿样改变Ostrigonum综合症与拇长屈肌腱鞘炎轴位T2拇长屈肌肌腱鞘内的液体与碎屑(箭头)注意关节液的消失.骨病变骨挫伤骨折骨坏死一过性骨髓水肿

骨挫伤矢状位STIR距骨前的高信号(*),小梁断裂与水肿.应力性骨折与急性创伤性骨折应力性骨折矢状位T1跟骨水平骨折(箭头)周围骨髓水肿骨软骨骨折StageI骨软骨病变.冠状位T1内侧距骨顶软骨下减低信号区骨软骨骨折StageII冠状位T1侧距骨顶部分骨软骨分离性骨折(箭头).骨软骨病变StageIII冠状位T1距骨完全分离性骨软骨骨折(箭头)