核医学消化系统

核医学

消化系统

肝胆显像曾经在肝胆疾病诊断中发挥了重要作用，随着其他影像技术的发展，现在其成为在一些特殊情况下、针对某些特殊疾病检查的一种辅助手段。它反映脏器的功能和病理生理变化。前言肝胆显像肝胶体显像2肝胆动态显像3放射性核素肝显像肝血流灌注和血池显像1肝胶体显像一、原理颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉进入血液后，被肝脏中具有吞噬功能的星状细胞（kupffercells）所吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出。脾脏中也有单核巨噬细胞分布，故胶体颗粒也有分布。所以又称作放射性核素肝脾胶体显像(colloidLiver-spleenImaging)。二、显像剂药物名称颗粒直径nm主要分布脏器给予量（MBq）吸收剂量（Gy）*肝脏其它脏器113In-胶体3×103肝、脾741.30×10-41.35×10-699mTc-硫胶体300肝、脾、骨髓74～2969.72×10-54.05×10-699mTc-锡胶体700肝、脾74～1858.64×10-55.40×10-699mTc-植酸盐20-40肝74～1859.72×10-53.78×10-6注：*指注入1MBq显像剂的吸收剂量。三、显像方法患者准备：无特殊准备注射剂量：185~370MBq（5~10mCi）显像时间：5~10分钟后显像方法：静态平面（前位、后位、右侧位）

或断层显像肝脾胶体显像正常图像ANTPOSTLLARLA正常肝脾影像适应证了解肝脏大小、位置、形态和肝内占位性病变（幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时）。配合99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管瘤。配合其他放射性核素检查作阴性对照和定位，用于下列显像过程中：111In白细胞显像诊断感染131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤99mTc-MAA肝动脉灌注显像67Ga显像诊断肝癌或其他肿瘤单克隆抗体显像作肿瘤定位133Xe测定局灶性脂肪变性肝胆延迟显像诊断原发性肝癌协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时诊断布氏综合征(chiari综合征)。异常图像（示肝占位性病变）肝脾胶体显像ANTPOSTLLARLA肝区局限性放射性稀疏、缺损

肝硬化ANTPOST

肝外摄取增加（脾、脊柱）肝内放射性分布弥漫性稀疏肝静脉阻塞综合征，示“热区”影像肝脏胶体断层显像冠状面横断面矢状面肝血流灌注和肝血池显像一、原理肝脏具有双重血供门静脉75%

肝动脉25%肝血流灌注显像（hepaticperfusionimaging）静脉“弹丸”（bolus）注射放射性显像剂肝动脉期肝脏几乎不显影门静脉期显示清晰肝影（6～8s后）肝血池显像（hepaticbloodpoolimaging）显像剂在肝血循环中达到分布平衡二、示踪剂

药物名称存在部位物理半衰期（h）给予量（MBq）吸收剂量(μGy)*肝脏全身99mTc-HAS血管腔（肝血窦）6555～7405.402.799mTc-RBC血管腔（肝血窦）6555～7404.86～5.1399mTc-Dx血管腔（肝血窦）6555～740123mInCl3血管腔（肝血窦）1.7370～5552.70～5.40注：*指注入1MBq显像剂量产生的吸收剂量三、方法病人准备：无特殊准备注射剂量：555~740MBq（15~20mCi）显像时间：即刻采集血流灌注相及30分钟后采集血池相显像方法：动态、静态或断层显像正常肝血流灌注显像图正常肝血池显像图适应证1.诊断肝血管瘤，鉴别诊断肝血管瘤和肝细胞癌2.鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变血供丰富病变：肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌血流减少或缺乏病变：肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等3.了解肝脏、肝内病变的肝动脉血供和门静脉血供4.进行肝脏的血流灌注评价，如测定肝血流量，肝动脉门静脉血流比等异常表现肝动脉灌注相：

恶性肿瘤出现动脉期局灶性放射性浓聚。肝血池相异常有：

一般填充：病灶放射性分布与周围正常肝组织相仿，提示肝癌？可能性大；

不填充：及没有放射性填充，提示良性病变，如囊肿；

过度填充：放射性较正常肝组织高，为血管瘤特征表现。肝动脉血供增强肝脏疾病胶体显像、血池显像表现的模拟图上排肝胶体显像下排肝血池显像部分疾病肝胶体显像与肝血池显像表现

肝胶体显像肝血池显像

肝血流灌注相平衡相肝脓肿局部放射性降低、缺损无灌注无填充肝囊肿

局部缺损无灌注无填充肝血肿局部放射性降低、缺损一般无灌注一般无填充肝硬化斑点状稀疏或局部缺损动脉灌注可增强，全肝或局部填充，但无过度填充血管瘤局部缺损动脉灌注正常，或局部动脉灌注增强过度填充，或仅见一般填充原发性肝癌局部缺损局部动脉血供增强或正常有填充，但无过度填充转移性肝癌斑点状稀疏或局部缺损偶见正常局部动脉血供增强或正常有填充寄生瘤（ParasiticTumor）正常局部动脉血供增强或正常有填充肝血管瘤平面显像（血池相）肝血池显像肝血管瘤断层显像上排肝胶体显像下排肝血池显像肝胆动态显像一、原理

静脉注射肝胆显像剂，可被肝细胞选择性快速摄取，通过相似机理与胆汁同步排出至胆道系统，经胆总管流入十二指肠，使胆道系统显影，称为肝胆显像。肝小叶的结构二、显像剂药物名称

γ射线能量（KeV）吸收剂量（Gy）尿中排泄率（%）肝脏

全身

（3h）99mTc-HIDA1408.10X10-62.70X10-62099mTc-EHIDA1408.10X10-62.70X10-6599mTc-DISIDA1402.70X10-65.40X10-64.599mTc-PAPADA1402.43X10-64.50X10-61099mTc-BIDA1401.35X10-65.40X10-6299mTc-Mebrofenin140

299mTc-PG1401.08X10-52.70X10-62899mTc-PI1408.10X10-62.70X10-61099mTc-PMT1401.35X10-55.40X10-62三、方法病人准备：空腹4小时以上注射剂量：74~370MBq（2~10mCi）显像时间：即刻至胆囊、肠道显影后显像方法：动态显像肝胆动态显像鉴别诊断所需介入试验1.脂肪餐和胆囊收缩素试验

用于鉴别功能性或机械性胆道梗阻。2.吗啡试验

缩短确诊急性胆囊炎所需时间。3.苯巴比妥试验

有利于新生儿黄疸的鉴别诊断。NormalHepatobiliaryImaging5min10min15min20min25min30min35min40min45min正常肝胆动态显像正常肝胆显像模式图临床意义诊断急性胆囊炎鉴别诊断肝外胆道梗阻和胆内胆汁淤积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常肝胆系手术后的疗效观察和随访肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的鉴别诊断异位胆囊的确定急性胆囊炎介入试验鉴别急性胆囊炎（1）给予盐酸吗啡后90min胆囊仍不显影，确定急性胆囊炎诊断介入试验鉴别急性胆囊炎（2）给予盐酸吗啡后5min～10min即可见胆囊影（箭头），排除急性胆囊炎5min10min20min30min60min90min45min120min24hour梗阻性黄疸1hour24

hour完全性梗阻不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至90min先天性胆道闭锁，肠道持续不显影新生儿肝炎手术后胆漏（箭头）Delayed

Hepatobiliary