公卫助理医师-实践技能-案例分析-1.公共卫生案例分析四

公卫助理医师-实践技能-案例分析-1.公共卫生案例分析四[问答题]1.霍乱流行特征正确答案：详见解析参考解析：<1>、地区分布霍乱的地区分布有以下特点：(（江南博哥）1)以沿海分布为主，尤以江河人海口附近的江河两岸及水网地带为好发地区；(2)可以传入内陆、高原和山区，甚至沙漠地带；(3)盐碱地区发病率高于非盐碱地区，可在内陆盐碱地区形成反复流行；(4)沿海、沿江地区发病率高于内陆平原，平原高于半山区、山区。<2>、季节分布霍乱发病虽无严格的季节性，但有较为明显的季节性发病升高现象。在我国流行季节一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地区和年份可终年有病例发生。<3>、人群分布(1)年龄分布：各年龄组普遍易感，但由于免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率有所差异，在地方性流行区，居民的免疫水平随年龄增长而上升，因而以幼儿发病居多；在非地方性流行区，则以暴露于疫源机会较多的青壮年发病居多。(2)性别分布：一般男、女发病率无明显差异。有时因为活动范围和感染机会不同而有所不同。(3)职业分布：由于不同职业人群受感染机会、生活卫生水平不同，其发病率有一定差异，通常以渔船民、农民发病居多。<4>、扩散方式主要有短程传播和远程传播两种。(1)短程传播：指疫情向毗邻地区的扩散，表现力疫区逐渐扩大，主要是通过水源等外环境污染和人员交流、食品购销等途径实现。(2)远程传播：又称为跳跃式传播。主要是指疫情从某地越过若干未发病地区向远处扩散，通常是由带菌者、轻型患者、食品污染、交通工具污染而实现。<5>、流行形式霍乱的流行形式主要有散发、暴发、流行等多种形式，目前在我国以散发和暴发多见。散发多由偶然因素引起，并且因污染有限，没有引起扩散。暴发是在一个局部地区，短期内发生大量病人，在流行病学上指要具有共同暴露因素等流行病学联系的多个病例。暴发常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。[问答题]2.伤寒和副伤寒预防正确答案：详见解析参考解析：(一)监测<1>、腹泻病人监测在医疗机构的肠道门诊开展伤寒和副伤寒监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，诊断为临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，应按照传染病网络报告要求，及时做好网络直报。<2>、重点人群监测根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、幼托机构保育员等，监测方法以粪便细菌培养为主。<3>、外环境和水源监测选择城市生活污水排放处、医院污水排放处、粪便直接或间接污染处等，定期进行采样监测。发生暴发疫情时，增加在病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等监测。<4>、食品、粪便和苍蝇监测定期选择食堂、餐馆等集中供应的食品，公共厕所、粪坑和苍蝇抽样监测；发生暴发疫情时加大监测频次和范围。(二)健康教育与健康促进要充分利用广播、电视、专栏、报刊、宣传画、讲座等多种形式在学校、工地、社区进行宣传教育。宣传内容包括伤寒和副伤寒的概述、传播途径与防治知识；搞好个人卫生，培养饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾等，把好病从口入关。(三)搞好环境卫生开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，改善环境卫生，消除和减少苍蝇孳生场所，降低苍蝇密度。(四)加强饮水、食品、学校、幼托等行业卫生管理<1>、饮用水卫生管理做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测。供应单位要加强管理，饮用水管理和消毒人员要相对固定，开展培训，严格按规程进行消毒；确保末梢水的余氯含量达到0.3～0.5mg/L的卫生标准。<2>、食品卫生管理食品生产单位要加强食品卫生管理，认真执行食品卫生要求，食品做到生熟、成品与半成品、食品与杂物、生熟食品工具、容器分开，防止食品污染，提高食物卫生的合格率；卫生监督机构要做好食品卫生监督，严格执行饮食从业人员准入制，一旦发现伤寒和副伤寒带菌者立即调离。<3>、学校、幼托等行业卫生管理学校、幼托机构等集体单位做好卫生管理，做到食堂内部布局合理，提供卫生安全的食品，操作符合食品卫生要求；食堂人员应持证上岗，定期开展卫生活动，搞好环境卫生；加强幼儿晨检，做好日常性消毒隔离工作，一旦发现疑似病例应及时向当地疾病预防控制中心报告，并配合开展相关预防控制措施。(五)粪便与环境污物卫生管理农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。(六)预防接种在伤寒高发地区，可对重点人群如饮食从业人员、中小学生、旅游工作人员、环卫工人、渔民、医务人员、实验室工作人员及高发年龄组人群进行预防免疫。一般在每年流行前期(3～5月份)完成。目前疫苗有伤寒Vi多糖菌苗、伤寒口服Ty21a活疫苗。伤寒Vi多糖疫苗被批准用于2岁以上的人群中接种。仅需接种1剂次，注射7天后产生保护作用。为维持保护力，建议每3年复种一次。接种后保护率在70%左右；但对副伤寒无效。[问答题]3.流行感冒预防正确答案：详见解析参考解析：(一)流感监测开展流感监测是预防控制流感的关键措施，也是早期预测预警流感疫情的重要基础。我国卫生部多年在全国开展流感监测，技术指导由中国疾病预防控制中心流感中心负责。尤其2009年甲型H1N1流感大流行，在全国扩大国家级流感样病例监测哨点医院和流感监测网络实验室，全年开展流感监测。<1>、流行病学监测(1)流感样病例监测：哨点医院在发热、门急诊等设置监测诊室，医务人员按照流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集汇总，于每周一将本院各监测诊室数据录入到中国流感监测信息系统。可分析流感活动状况。(2)暴发疫情监测：发现在同一学校、幼托机构、其他集体单位或某社区，短时间出现异常增多的流感样病例，应及时报告和进行流行病学调查与采样检测，以核实疫情。同时立即进行突发疫情上报，采取相应控制措施。<2>、实验室病原监测哨点医院每周采集5～15份流感样病例标本，样本采集后应当在4℃条件下，于24小时内运送至网络实验室进行病毒核酸检测和病毒分离及鉴定，病毒抗原和基因特性分析以及耐药性监测。以及时发现流感病毒的变异。<3>、血清学监测省市级疾病预防控制中心定期选择不同人群，在流感流行前后采集血标本检测流感病毒不同亚型的抗体水平。对分析流感的流行趋势积累科学依据。(二)加强卫生知识宣传教育要充分利用广播、电视、专栏、报刊、宣传画、讲座等多种形式，在学校、工地、社区等组织开展流感等呼吸道传染病防治知识的宣传教育活动，宣传要点为：<1>、保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。<2>、咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。<3>、经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。<4>、流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。(三)接种流感疫苗接种流感疫苗是最有效预防流感的手段。疫苗需每年进行接种方能获有效保护，疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定。优先接种人群如下。<1>、患流感后发生并发症风险较高的人群：(1)6～59月龄婴幼儿。(2)≥60岁老人。(3)患慢性呼吸道病、心血管病、肾病、肝病、血液病、代谢性等疾病的成人和儿童。(4)患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童。(5)生活不能自理者和因神经系统疾患等自主排痰困难有上呼吸道分泌物等误吸风险者。(6)长期居住疗养院等慢性疾病护理机构者。(7)妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女。(8)18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者。<2>、有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员：(1)医疗卫生保健工作人员。(2)敬老院、疗养院等慢性疾病护理机构工作人员。(3)患流感后并发症风险较高人群的家庭成员和看护人员。<3>、禁忌者：(1)对卵蛋白或任何疫苗过敏者。(2)中、重度急性发热者。(3)曾患吉兰-巴雷综合征者。(4)医师认为其他不能接种流感疫苗者。<4>、接种方法和时机：(1)从未接种过流感疫苗，或前一年仅接种1剂的6月龄至9岁儿童应接种2剂，间隔4周；以后每年在流感高发季节前接种1剂。其他人群每年1剂。(2)接种途径为肌内或深度皮下注射，建议婴幼儿选择大腿外侧肌内注射。(3)我国大多数地区应在每年10月前开始接种。(四)药物预防药物预防只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时预防措施。应选择对流行毒株敏感的抗病毒药物作为预防药物，疗程应由医师决定。与流感患者有明确接触者也可用中药预防。[问答题]4.预防接种组织形式正确答案：详见解析参考解析：<1>、常规接种接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。<2>、群体性预防接种群体性预防接种是指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。<3>、应急接种在传染病流行开始或有流行趋势时，为控制疫情蔓延，对易感染人群开展的预防接种活动。传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施。[问答题]5.预防接种实施正确答案：详见解析参考解析：接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法。<1>、通知儿童家长或其监护人采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。<2>、核实受种对象接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。<3>、接种前告知与健康状况询问并签署知情同意书接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，请受种者或者其监护人仔细阅读知情同意书并签字同意接种。<4>、接种操作接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。<5>、接种记录、观察与预约接种后及时在预防接种证、卡(簿)或计算机上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其他符号代替。告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察15～30分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。[问答题]6.流行性脑脊髓膜炎的防控关键点正确答案：详见解析参考解析：开展流脑疫情、人群带菌率与抗体水平、病原学及流行因素等内容的监测，进行流脑疫情预测。根据流脑流行规律和疫情预测，有计划地组织易感人群进行适时的预防接种，提高人群免疫水平。对病人要认真进行流行病学调查，查清病人的免疫史、接触史，发病前后活动、接触情况，以追踪传染来源及接触者，同时采取以下措施：病人隔离治疗，隔离期限至症状消失后3天，但从发病日起不得少于7天。接触者医学观察7天。可给予利福霉素进行药物预防。病人鼻和喉排出物及其污染的物品进行随时消毒，病人居室要保持清洁卫生、阳光充足和空气流通。经过最长潜伏期观察，无续发病例发生，解除管理。[问答题]7.鼠疫的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：鼠疫是鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病。主要通过带菌的鼠蚤为媒介经人的皮肤传入引起腺鼠疫；经呼吸道传入引起肺鼠疫，均可发展成败血症，传染性强，病死率高。我国将其列为法定甲类传染病之首。[问答题]8.麻疹的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜内有科普利克斑以及皮肤出现斑丘疹为特征。年龄组较低的患儿由于疹疗不及时或护理不当，常引起呼吸系统继发感染等并发症，使病情加剧。[问答题]9.流行性感冒的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。潜伏期一般1～2天，短者数小时，长者3～4天。流感病毒传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围大流行。其通常比普通感冒重，临床表现以上呼吸道症状较轻、发热与突然起病的高热、寒战、头痛、肌痛、全身不适等全身中毒症状较重为特点。流感具有一定的季节性，我国北方常发生在冬季.南方可有冬春季和夏季两个高峰。流感的发病率高，人群普遍易感。[问答题]10.高血压的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。它是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心脑肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今心脑血管疾病仍是人类死亡的主要原因之一。我国采用国际上统一的血压分类和标准，将高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并将高血压分为1、2、3级。注：如果收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按其中较高的级别分类继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压5％，其主要疾病和病因有肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾肿瘤等；还有内分泌疾病、心脏及大血管疾病、颅脑疾病等。[问答题]11.糖尿病的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：糖尿病是一组以血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素功能缺陷而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能障碍及衰竭。病情严重或机体应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。分为1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，起病急，其胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，有酮症倾向，需要胰岛素治疗。2型糖尿病多见于成人，多在40岁以后起病，发病缓慢，以胰岛素相对不足为主，多伴有胰岛素抵抗，常有家族史。此外，还有其他特殊类型的糖尿病，妊娠期糖尿病。糖尿病典型表现是三多一少，即多饮、多食、多尿和体重减轻，血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。[问答题]12.一氧化碳中毒的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳。急性一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。急性CO中毒的症状与血液中COHb%有密切关系，按中毒程度可分为三级：<1>、轻度中毒血液COHb浓度可高于10%～20%，患者有剧烈头痛、头晕、心悸、口唇樱桃红色、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊等。原有冠心病患者可出现心绞痛。<2>、中度中毒血液COHb浓度可高达30%～40%，患者出现呼吸困难、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压、脉搏可有改变。<3>、重度中毒血液COHb浓度可高于50%以上，深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮层状态：患者可睁眼，但无意识，不语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。常有脑水肿、惊厥、呼吸衰竭、肺水肿、休克和严重的心肌损害等并发症出现。[问答题]13.病毒性肝炎正确答案：详见解析参考解析：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主的全身性疾病，可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。从流行病和临床来看，5型肝炎基本上可分为两类：一类包括甲型和戊型。其共同特点是：经粪口途径传播，有季节性，可引起暴发流行，不转变为慢性。但两者也有不同：①高发年龄不同，甲型肝炎一般儿童高发，戊型肝炎一般主要发生于青壮年。产生这种差别的原因，一方面可能是由于儿童罹患戊型肝炎时多为亚临床型，临床上不易被发现，另一方面可能是由于戊型肝炎免疫力持续较短，幼年罹患后，青壮年期再次受染仍可发病。②孕妇罹患后预后不同，孕妇罹患甲肝后，其预后与非孕妇相同，均较好，而孕妇罹患戊肝后则较易发展成重型肝炎，病死率可达10％以上。另一类包括乙型、丙型和丁型。其共同点是：主要经血液传播，无季节性，多为散发，可转变为慢性。其不同点是：①血液中的病毒量不同，乙肝病毒在血液中的含量很高，而丙肝病毒在血液中的含量极低。②母婴传播的意义不同，母婴传播在乙肝传播中起重要作用，而在丙肝传播中的意义很小，性传播也一样。③临床检测的方法不同，由于丙肝病毒血中含量极低，因此很难用检测抗原和斑点杂交法进行检测。④在慢性化方面，乙型肝炎慢性化主要发生于围产期及婴幼儿感染，成人初次罹患乙肝时一般不慢性化；而丙肝的慢性化与年龄无关，无论小儿和成人罹患后均有50%以上变成慢性肝炎。（一）甲型病毒性肝炎的预防甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的常见消化道传染病。本病主要经粪一口途径传染，不但终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙类法定传染病之一。甲型病毒性肝炎的预防应采取以切断传播途径为主的综合措施，只要能搞好水和粪的管理、饮食卫生和个人卫生，就基本上能控制甲型肝炎的流行。具体措施如下：<1>、传染源的控制措施急性期患者和亚临床感染者是本病的传染源。积极治疗患者和亚临床感染者，并隔离病人至发病后3周。儿童接触者应进行被动免疫并进行观察45天。<2>、传播途径的控制措施切断传播途径是最根本的措施，一旦这一措施得以实现，则不仅甲肝，其他肠道传播的传染病也均可基本控制。(1)提高个人卫生水平，广泛开展病从口入的卫生宣教。各单位应创造条件，提供流动水，供洗手及洗餐具，自备餐具，养成饭前便后洗手的良好习惯。(2)饮食行业应认真执行食品安全法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐厅应实行分餐制或公筷制。(3)要加强生食水产品的卫生监督。加强对产地水域的卫生防护，防止粪便和生活污水的污染。(4)要加强水源保护，严防饮用水被粪便污染。(5)中小学要供应开水，学生自带水杯。(6)取缔不符卫生条件的、无证的饮食摊贩。(7)做好环境卫生及粪便无害化处理。(8)幼托机构要建立切实可行的卫生制度，严格执行对食具及便器的消毒制度。儿童实行一人一巾一杯制。对全托单位还应注意尿布消毒。使用的玩具各班组应严格分开并进行相应的消毒处理。(9)对甲肝病人的剩余食品、便器、衣服、床单、注射针头及其排泄物均应作消毒处理。(10)消毒方法应根据不同的消毒对象采用煮沸、福尔马林、强力戊二醛、有效氯以及紫外线等灭活病毒。(11)应尽可能避免食用可能已被污染的水、新鲜水果、蔬菜以及贝类食品。<3>、易感人群的保护措施(1)主动免疫：普及甲肝疫苗的预防接种。(2)被动免疫：丙种球蛋白预防。(3)注意事项：1)预防对象：密切接触者；当传染源已明确（如食物或水）的所有已暴露者；已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员。对偶尔接触者不需作被动免疫。2)预防方法：丙种球蛋白按0.02ml/kg一次肌内注射，亦有推荐用5ml一次肌注者。3)对密切接触者应进行医学观察45天。4)食源性感染应检查厨师的抗HAV-IgM，确诊后隔离治疗。其他措施还包括：做好疫情报告及人群健康教育等。（二）乙型病毒性肝炎的预防应采取以乙肝疫苗接种为主的综合性预防措施。<1>、传染源的控制措施传染源主要是乙型肝炎患者（急、慢性乙型肝炎）及乙型肝炎病毒携带者（急、慢性HBV携带者以及其他HBsAg阳性的患者，如肝硬化、肝癌及其他病人血中HBsAg阳性者）。这些病人中如果感染性标记物(HBsAg、HBcAg、HBVDNA、HBVDNAP)阳性则传染性较强；反之则传染性较弱。至于HBeAg阴性、抗-HBe阳性者的传染性要参考血清中HBVDNA含量及肝病严重程度而具体分析。如果血中HBVDNA也阴转，肝病的程度也减轻则证明HBV复制减少，传染性较低；反之，则可能HBV发生变异，其传染性不一定减少。积极治疗乙型肝炎患者及乙肝病毒携带者。<2>、传播途径的控制措施HBsAg可通过各种体液排出体外，如血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗等。但乙肝病毒颗粒则在不同的体液中出现的频度不同，因此，各种体液的传染性相差较大，其中以血液、精液、月经和阴道分泌物的传染性较大，唾液也有一定的传染性，但意义较小，故传播途径主要有以下三种：①围产期母婴传播：主要在分娩过程中受染。②医源性传播：经血液传播，输入HBsAg阳性血液可使50％的受血者发生肝炎，对供血员进行HBsAg及ALT的筛查可大大减少输血后肝炎的发生；经被污染的医疗器械传播，这是医源性传播中最主要的；医务人员与患者之间的传播。③性传播和密切接触传播：切断传播途径的措施包括：大力推广一次性注射器，各种医疗及预防注射均应一人一针一筒。各种医疗器械及用具（采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、内镜、牙钻等）均应一用一消毒。应完善各级医疗卫生单位的消毒隔离制度，严格血液等体液污染物的消毒处理。应加强献血员和血制品的管理。<3>、易感人群的保护措施凡未感染过乙肝也未进行过乙肝免疫者对HBV均易感。因此接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是乙肝预防的主要措施。不同的人群可采用不同的接种策略：①新生儿接种。母亲为HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿，最好是联合应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。母亲为HBsAg阴性或HBsAg阳性，HBeAg阴性的新生儿单用乙肝疫苗即可取得较好效果。②儿童和成人接种，对未接种过乙肝疫苗的学龄前儿童应进行补种，补种前可以查，也可以不查HBVM。成人中的高危人群也应接种乙肝疫苗，接种前先进行HBsAg及抗-HBs的检测，两者均阴性者再进行接种。③意外受染者的接种。意外受染者乃指意外地被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜以及输入含HBsAg阳性血液等。在这种情况下，如果已知受染者HBsAg或抗-HBs阳性，则可不予处理。如果不知道原来是否阳性，应立即检测，并尽早肌注乙肝免疫球蛋白。若两者均阴性，应再注射3针乙肝疫苗，对于输血受染者则不论检测结果如何均应再注射3针乙肝疫苗。（三）丙型病毒性肝炎的预防预防丙型病毒性肝炎最主要的是对献血员及血制品应用最灵敏的试剂进行检测以保证血液及血制品的质量。防止同针管注射毒瘾及医源性传播也是重要措施之一。（四）丁型病毒性肝炎的预防丁型病毒性肝炎的预防重点是预防乙型病毒感染，因此，乙肝疫苗的推广应用也是最主要的，其次是防止HBsAg阳性者再感染HDV，可通过尽量少输血，少用血制品，严格筛查献血员降低发病率。（五）戊型病毒性肝炎的预防戊型病毒性肝炎的预防同甲肝预防，重点是切断传播途径，特别是水粪管理、饮食卫生和个人卫生。[问答题]14.艾滋病正确答案：详见解析参考解析：(一)病史采集<1>、基础知识艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)，是由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)引起的致死性慢性传染病，主要通过性接触和注射传播，病毒主要侵犯辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)。临床包括无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会性感染和恶性肿瘤。HIV是嗜淋巴细胞性和嗜神经性细胞病毒，主要感染CD4+T淋巴细胞、单核细胞、B细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞。<2>、病史采集要点流行病学资料对艾滋病的诊断非常重要，询问病史时应包括是否与患者和无症状HIV携带者的血液、精子、子宫和阴道分泌物有接触。可能的传播途径包括性接触传播、输血注射传播(包括静脉吸毒)、母婴传播，其他传播途径还包括器官移植、人工授精。特别要注意是否为高危人群(男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者)。(二)病例分析与初步诊断<1>、基本知识发病机制：HIV是细胞毒性病毒，病毒可使CD4+T淋巴细胞受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷，其他免疫细胞也不同程度受损，导致并发各种严重的机会性感染和肿瘤。临床表现：急性感染：表现为血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等。实验室检查CD8+T细胞升高、CD4/CD8比例倒置、HIVRNA及p24阳性，7～14天后症状自然消失。持续性全身淋巴结肿大综合征：表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大3个月以上。艾滋病：(1)体质性疾病：艾滋病相关综合征，表现为持续1个月以上的不规则发热，体重下降达10％以上，慢性腹泻。(2)神经系统症状：常见的表现为头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪。(3)机会性感染：常见卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒。(4)免疫缺陷继发肿瘤：如卡波西(kaposi)肉瘤、淋巴瘤。(5)免疫缺陷并发的其他疾病：如慢性淋巴细胞性间质性肺炎。<2>、诊断要点(1)流行病学资料：艾滋病的高危因素，如性乱交、静脉药瘾、输受污染的血制品等。(2)临床表现：高危人群存在下列情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可能：1)体重下降10％以上；2)慢性咳嗽或腹泻1个月以上；3)间歇或持续发热1个月以上；4)全身淋巴结肿大；5)反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；6)口咽念珠菌感染。(3)实验室检查：血常规检查，可有不同程度贫血、白细胞计数降低。免疫学检查：T细胞绝对计数下降，CD4/CD8<1.0。对有丝分裂原的皮肤试验阴性(细胞免疫受损)。(4)病原学检查1)HIV-1抗体检查：p24抗体和gp120抗体,ELISA两次阳性，用免疫印迹(WB)和固相放射免疫沉淀试验(SRIP)确诊。2)抗原检查：ELISA法检测p24抗原。3)HIVRNA检测：RT-PCR或Northernblot。<3>、治疗要点抗病毒治疗-HAART：1)核苷类逆转录酶抑制剂：AZT，3TC；2)非核苷类逆转录酶抑制剂；3)蛋白酶抑制剂。抗病毒治疗的不足之处：仅仅抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，仍有传染性，需终生治疗。免疫调节治疗，机会感染和肿瘤的治疗及支持和对症治疗。<4>、预防控制传染源：对患者和携带者血、分泌物进行消毒，隔离患者。切断传播途径：加强血制品的管理，禁毒、杜绝不沽注射，切断母婴传播。保护易感人群：高危人群可给予疫苗预防注射。[问答题]15.食物中毒的基本知识正确答案：详见解析参考解析：食物中毒是指人们摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的而非传染性的急性或亚急性疾病。通常都是在不知情的情况下发生食物中毒。食物中毒既不包括因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食品过敏、食源性肠道传染病（如伤寒）和寄生虫病（如囊虫病），也不包括因一次大量或者长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒性为主要特征（如致畸、致癌、致突变）的疾病。<1>、细菌性食物中毒是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。是较常见的一类食物中毒。其特点是发病率通常较高，但大多数细菌性食物中毒病死率较低；引起中毒的食品主要是动物性食品；发病有明显的季节性，以每年的5～10月份最为常见。据我国近五年食物中毒统计资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50％左右，而动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉、病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。<2>、真菌性食物中毒因食用了被真菌及真菌所产生的毒素污染的食物而引起的食物中毒。发病有明显的季节性和地区性。引起中毒的食品主要是谷物或其他食品，如霉变甘蔗等。<3>、动物性食物中毒食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。动物性中毒食品主要有两种：将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒。动物性食物中毒发病率、病死率因动物种类的不同而异。近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚中毒，其次是鱼胆中毒。<4>、植物性食物中毒一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起。主要有3种。①将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；②在食品的加工过程中，将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯、苦杏仁等；③在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒。发病率、病死率因植物种类的不同而异。最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的植物性食物有毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。<5>、化学性食物中毒食入化学性中毒食品引起的食物中毒。发病率、病死率均较高，无明显季节性和地区性。发病特点是：发病与进食时间、食用量有关。发病常有群体性，病人有相同的临床表现。剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可检出有关化学毒物。[问答题]16.艾滋病的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性传染病。本病主要通过性传播和血液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。[问答题]17.肺结核的疾病概述肺正确答案：详见解析参考解析：结核是由结核分枝杆菌侵入肺内生长繁殖引起的慢性传染病。根据病变特点，可分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核和结核性胸膜炎。临床表现以低热、乏力、食欲缺乏、盗汗为全身症状，可有咳嗽、咳干酪样脓痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道表现。肺结核仍是21世纪危害人类健康的重要传染病，也是我国重点控制的主要传染性疾病之一。[问答题]18.流行性乙型脑炎的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播。主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。我国80%～90%乙脑病例集中在7、8、9月。本病起病急，临床上以高热，意识障碍，抽搐，病理性锥体束征阳性为特征；个别病例可出现脑膜刺激征，重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%～50%，可有后遗症。人对乙脑病毒普遍易感，但多数呈隐性感染，乙脑患者多数为10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。[问答题]19.有机磷农药中毒的疾病概述正确答案：详见解析参考解析：有机磷农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少，其对人畜的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样症状(M样症状)：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、流泪、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加，并伴有蒜臭味、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿；同时出现烟碱样症状(N样症状)：肌纤维颤动，甚至肌肉强直性痉挛，肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹；中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁、谵妄、抽搐和昏迷；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。[问答题]20.人感染高致病性禽流感正确答案：详见解析参考解析：禽流感是禽流行性感冒的简称，是由A型禽流行性感冒病毒引起的一种禽类（家禽和野禽）传染病。禽流感病毒的概念并不严格，目前发现A型禽流感有15个H亚型和9个N亚型，所有A型流感病毒均可感染禽鸟，而迄今发现感染人类的只有H1、H2、H3、H5、H7、H9亚型，我们所说的禽流感病毒主要是指由H5、H7、H9甲型流感病毒，其可感染人。近年国内外由H5N1血清型引起的禽流感称高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大。禽流感被发现120多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、捕杀禽畜的方法防止其蔓延。人类感染禽流感：迄今仅发现H5N1和H9N2及H7N7能直接感染人。禽流感病毒要想在人间造成流感流行，至少必须具备三个条件：①将禽流感病毒受体特异性转变成人流感病毒的受体特异性；②它们的基因组中必须含有人流感病毒的基因片段；③它们血凝素重链(HA1)与轻链(HA2)间的连接肽由多个碱性氨基酸变成单个碱性氨基酸（因人呼吸道上皮细胞缺乏水解多个碱性氨基酸的酶体系）。（一）传染源的控制措施本病的传染源为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。但不排除其他禽类或猪成为传染源的可能。人作为禽流感传染源证据不一，候鸟迁徙过程造成长距离，跨越式传播，禽间疫情常年均发生，重点在两季，传播随机性。我国南北跨度大，一年四季中总有适宜流感病毒传播蔓延的地区；候鸟一年两季的迁徙，造成禽间禽流感初春北上和深秋南下候鸟在迁徙过程中的歇脚，不受河流、山脉、道路、障碍的限制，导致各地随时都有发生可能。禽间禽流感疫情发生后，畜牧部门不惜一切代价，收缴、捕、埋3km范围内的一切家禽（飞禽），形成了一种环境中存在禽流感病毒（有机垃圾含有细胞），而没有畜牧部门管理的感染对象，更没有发病禽群的局面，所以畜牧部门认为疫情得到控制，但短时内，仍会有病毒存在，环境中存在的禽流感病毒可以在禽粪、剩食、禽毛中存活几天；重来造成严重后果：①风搬鸟运造成远距离传播；②环境中禽流感病毒攻击牲畜；③环境中禽流感病毒攻击人。所以加强人禽流感的监测和报告制度。（二）传播途径的控制措施禽流感的传播途径有以下三种：①禽流感病毒在禽间的传播。疫点内传染：主要是气溶胶呼吸道传播；远距离传播：风搬、鸟运、人带；鸡蛋中曾查出禽流感病毒（流行期）。②禽一人传播（病毒未发生重大变异，低亲和力）。病禽排泄物形成气溶胶吸入；手、口沾染含病毒的排泄物吃人；直接吃没有杀死病毒的病禽尸肉。③人一人传播（种群复制问题），未证实。切断传播途径的方法主要是规范化的消毒措施。消毒原则：消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。<1>、仅出现动物禽流感疫情各级疾病控制机构应该配合农业部门开展工作，指导现场消毒，进行消毒效果评价。(1)对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒；(2)对划定的动物疫区内禽类密切接触者，在停止接触后应对其及其衣物进行消毒；(3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒；(5)必要时对禽舍的空气进行消毒。<2>、出现人禽流感疫情发生人禽流感疫情时，各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，进行消毒效果评价外，还应对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。(1)加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导，进行消毒效果评价；(2)对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒；(3)对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按呼吸道传染病的要求进行消毒。消毒方法：消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。1)禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗：0.1％过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150～300μl/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2，地面喷药量为200～300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。2)纺织品：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15％过氧乙酸7m1(lg/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸2小时。3)动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放置2小时。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2小时。成形粪便可用20%漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。4)餐（饮）具：首选煮沸消毒15分钟，也可用0.1％过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20分钟后，再用清水洗净。5)食物：生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20%漂白粉乳剂浸泡2小时，也可焚烧处理。6)盛排泄物或呕吐物的容器：可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。7)家用物品、家具：可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。8)手与皮肤：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1～3分钟。9)人与动物尸体：动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸体宜尽快火化。10)运输工具：车、船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。11)垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上。消毒后深埋。12)污水：对小水体的污水每10L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混匀后作用1.5～2小时，余氯为4～6mg/L时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。13)饮用水：对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。14)空气：房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸1小时，即可开门窗通风。或以0.5%过氧乙酸溶液(8ml/m3)气溶胶喷雾消毒，作用30分钟。消毒的形式可以采取：①随时消毒：主要是捕埋、收缴禽类，使用手动喷雾器或喷壶随时进行消毒。②终末消毒：在感染禽流感病毒的禽类被彻底捕埋后，对环境的终末消毒尤为重要。要组织村民对禽舍、屋子、庭院、街道、垃圾和粪便实施全面地终末喷洒消毒。终末消毒后，可参考土壤样品细菌检验标准对终末消毒效果随机采样检验，进行终末消毒效果评价。（三）易感人群的保护措施人对禽流感病毒缺乏抗体，故均不具有抵抗力。人类普遍易感，儿童尤甚。对易感人群的保护措施包括：<1>、高暴露人群隔离和疫点管理防疫专业人员和村医实施对高暴露人群进行大居家医学观察；村干部对病鸡户的人、物进行隔离、限制管理；限制疫点村民走亲访友，其他无关人员不进入疫点村。对病、死禽密切接触者自最后接触病、死禽之日起进行医学观察7天，并填写相应报表汇总、上报。<2>、接触病禽人员预防性服药（半衰期）对高暴露人群采用抗病毒药物金刚烷胺预防性服药，达菲作为神经氨酸酶抑制剂预防价格昂贵；在疫点村进行流感疫苗应急接种起不到预防作用；疫区外正常人群可进行流感疫苗接种（可预防病毒变异）。对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可预防性投服神经氨酸酶抑制剂类药物。具体服用范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。<3>、职业暴露人员防护。<4>、捕杀、处理病、死禽的人员，在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》进行个人防护。<5>、按照人禽流感诊疗方案诊断为疑似和确诊病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。<6>、广泛开展面向公众的健康教育活动和爱国卫生运动，提高群众的健康意识和自我防护能力。在疫情发展不同阶段，通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传。[问答题]21.流行性出血热正确答案：详见解析参考解析：流行性出血热是出血热的一种。出血热(epidemichemorrhagicfever简称EHF)不是一种疾病的名称，而是一组疾病，或一组综合征的统称。这些疾病或综合征是以发热、皮肤和黏膜出现瘀点或瘀斑、不同脏器的损害和出血，以及低血压和休克等为特征的。引起出血热的病毒种类较多，它们分属于不同的病毒科。目前在我国已发现的有肾综合征出血热病毒、新疆出血热病毒和登革病毒。流行性出血热（以下简称出血热）是病毒性出血热的一种，该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属，是经啮齿动物传播的一种自然疫源性传染病。该病在我国流行范围广，病死率高，危害较大，是国家重点防治的传染病之一。近几年，城乡轻型家鼠型出血热病例有所增加。出血热病毒的血清学分型，至少可分为11型，前4型经WHO认定：1型汉坦病毒--野鼠型Hantannvirus2型首尔（汉城）病毒--家鼠型Seoulvirus3型普马拉病毒--棕背鼠型Puumalavirus4型希望山病毒--田鼠型ProspectHillvirus我国流行的主要是1型和2型，前者毒力强，感染后病情重。流行性出血热的早期症状和体征表现为起病急，发冷，发热（38℃以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；眼睑水肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血；上腭黏膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期。前三期可有重叠，并存在大量五期不全的异型或轻型非典型病例。采取以防鼠灭鼠及疫苗预防接种为主的综合性措施，抓好人间和鼠间的疫情监测，及时报告疫情，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种。（一）传染源的控制措施传染源主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型（日本、朝鲜）和我国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。灭鼠防鼠是我国防制流行性出血热的成功经验与主要措施之一。灭鼠应与防鼠紧密结合。采取以灭鼠和防鼠为主的综合性防制措施。必须加强组织领导，充分发挥爱卫会和三级卫生网的作用，争取农业、林业、水利、交通、城乡建设等有关部门的支持和积极配合。认真搞好环境卫生整治，清除鼠类栖息活动条件。坚持灭鼠和防鼠相结合，在搞好环境整治和防鼠的基础上，开展以药物杀灭为主，居民区及其周围地区为主的灭鼠措施。高发病区每年至少要在春秋季各开展一次突击灭鼠。家鼠型、野鼠型疫区均要在其流行高峰到来一个月之前进行灭鼠。家鼠型疫区可重点灭家鼠。野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠。混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野鼠。应在疫区反复深入开展以灭鼠为中心的爱国卫生运动，将鼠的密度控制在1%～2%以下。据调查，鼠密度在5%以下，可控制出血热流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血热发病。所谓鼠密度，也就是老鼠的密度指数，即100个老鼠夹子夹住的老鼠只数，单位为只/100夹。灭鼠以药物毒杀为主，应在鼠类繁殖季节（3～5月）与本病流行季节前进行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等综合措施，组织几次大面积的灭鼠。防鼠，挖防鼠沟，野营工地应搭高铺；保存好粮食及食物；整顿环境，以免鼠类窝藏。鼠密度指标：城乡居民区内，灭鼠后要求鼠密度（夹夜法，下同）低于1%;流行高峰期低于3%。村外鼠密度应控制在5%以下。灭鼠率指标：灭鼠前后用夹夜法（≥100夹次）调查鼠密度，灭鼠率应达到90%以上。（二）传播途径的控制措施主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。<1>、感染方式(1)接触感染：由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。(2)呼吸道传播：以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。(3)消化道感染：经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有报告在实验动物进行经口喂以带EHFV的食物感染成功的例据。(4)螨媒传播：我国已查见革螨人工感染后一定时间内可在体内查到病毒，并可经卵传代，从恙螨也可分离到EHFV，因此螨类在本病毒对宿主动物传播中可能起一定作用。(5)垂直传播：我国曾报告从孕妇EHF病人流产的死胎肺、肝、肾中查见EHFV抗原，并分离到病毒，及在胎儿上述器官组织查见符合EHF感染引起的病理改变，均表明EHFV可经人胎盘垂直传播。沈阳军区医研所，在自然界捕捉的带毒怀孕黑线姬鼠和褐家鼠中可发现有类似垂直传播现象。<2>、阻断传播途径(1)为了杜绝病从口入，要做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫区特别是家鼠型疫区，除开展灭鼠工作外，要防止鼠类排泄物污染食品和食具，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。(2)对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。消毒药可采用3%～5%来苏儿，新洁尔灭、漂白粉等。(3)加强城市社区与农村居民区，尤其是疫点周边地区的环境综合治理，搞好环境卫生，阻断传播途径，控制流行性出血热的流行。(4)结合灭鼠进行药物灭螨。应根据各地具体条件，对高发病区的野外工地、工棚、宿舍或重发病村，用敌敌畏等有机磷杀虫剂进行灭螨，同时要保持居室干燥、通风和一般卫生。尽量清除室内外草堆、柴堆，经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。（三）易感人群的保护措施一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3%～4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15％以上。一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1～2周可达很高水平，抗体持续时间长。易感人群的保护措施主要为：避免与鼠类及其排泄物/分泌物接触，以减少受感染的危险；对高发病区人群及对其他疫区高危人群接种疫苗。应根据疫区类型选用相应类型的疫苗。疫苗接种应在流行高峰季节开始前一个月内完成，初次免疫一年后宜加强接种一次。疫苗接种应严格按照疫苗使用说明书进行，有禁忌证者严禁接种，过期疫苗不能使用。凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬。此外，有效预防流行性出血热还应加强疫情监测。EHF疫情监测包括人间疫情监测（人群感染及发病情况）和鼠间感染情况监测等。通过监测，为确定EHF防制对策和措施提供依据。<1>、人间疫情监测(1)监测内容1)以县为单位，设专人负责疫情监测和疫情管理，及时掌握辖区内的疫情数字。每年画出当年的疫情分布地图，按月统计发病数、死亡数，按年统计发病率、死亡率和病死率，分析疫情动态和发展趋势。2)对临床可疑病例，应采血检查抗体，以确定诊断及核实疫情，并根据确定的误诊和漏诊病例，及时修正疫情报告数字。3)对需核实诊断的可疑病例，以及新发现疫区，偶发或散发疫区的病例，均应进行个案调查。4)抽样用分型血凝抑制试验(HI)对病人进行感染病毒型别的血清抗体分型，每隔2～3年用IFAT法对正常人群进行一次血清抗体水平（隐性感染）及HI法分型的监测，以确定当地EHFV的型别及人群的免疫水平。(2)监测方法：首先要把固定监测点所在地区（乡或镇）和所属行政地区（省、地和县）疫情的人群间、时间、空间分布进行系统的分析和描述。分析疫情分布的方法是：将报来的疫情资料（姓名、性别、年龄、职业、住址、发病和死亡时间等）按人群、地区、时间统计，计算发病数、发病率、死亡数、死亡率和病死率。在描述疫情分布时，应观察全人口和全人口中的所有病例。要考虑报来疫情的可靠性，必要时应作疫情漏报调查和个案调查。要求用血清学方法核买疫情。血清学核实疫情：根据监测点实际条件，可在以下方法中任选一种：间接免疫荧光法、反向被动血凝抑制试验或酶联免疫吸附试验。在混合型疫区可进行抗体分型检测。详见《流行性出血热防治手册》实验室诊断部分。<2>、鼠间感染情况监测(1)监测内容1)以县为单位，逐步查清居民区及野外的鼠种构成、分布、密度、带病毒率及血清抗体阳性率。2)选预料有可能暴发疫情的地区，对该地区主要宿主鼠种的密度和带病毒率进行定点监测，根据需要对其他可能有疫情暴发的地区进行不定期的监测。监测应在两型（汉滩病毒和汉城病毒）EHF高峰前一个月内进行。3)对疫区内的实验动物饲养场的大白鼠、小白鼠和家兔等，应定期（至少一年一次）进行EHFV感染的血清学监测。一旦发现EHFV感染，应在监督下将全部大白鼠等销毁，饲养房舍内外进行彻底消毒和灭鼠。(2)监测方法1)监测地区选择：应选择不同地理景观（平原、丘陵、山区等）地区。居民区应选居住条件、生活条件、卫生条件均较差的地区；野外应选在河流、水渠、道路两旁、田埂、坟地和场院等可能有鼠类栖息活动的地方；长途汽车站、火车站、轮船码头等的货栈仓库亦应监测。2)监测时间：每年3、4月和9、10月，分别在城镇、农村居民区和野外同时进行监测。3)监测对象和数量：各个监测点应在居民区和野外各捕获当地优势鼠种100只以上；实验用大白鼠、小白鼠和家兔等，应抽查饲养量的5％。4)监测和计算方法居民区放鼠夹方法：每15mz房间放鼠夹一个。诱饵用花生米或油条、油饼（一个地区应选用同一种诱饵）。晚上将鼠夹放在鼠类经常出没活动的场所，用粉笔在放夹附近墙上画箭头标志。次日晨取回鼠夹，将捕获鼠放在塑料袋（或白布袋）内，编号，做好记录，并系紧袋口。野外放夹（或笼）方法：应选有鼠活动的地方，行距30m以上，夹（或笼）距5m，诱饵应统一，天黑前将夹（或笼）放完，次日晨收回；如捕白天活动的鼠，在同一地点放24小时后再更换放夹（或笼）地点。其间早晚应各检查一次，并取回捕获鼠类，补充诱饵。5)捕获鼠分类鉴定：应写学名，参考《医学动物分类鉴定》确定鼠名。剖取鼠肺和采取鼠血标本：取分类鉴定的鼠，用酒精棉将鼠胸部的皮毛消毒，剪开胸腔，用镊子提取鼠肺并剪下，放入编号的小塑料管内，将盖盖好再用胶布封口，放入液氮罐内保存。在剪取鼠肺时，用滤纸条(7cm×1cm)沾取鼠血，阴干后扎在一起用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述标本带到实验室后，应及时放到超低温或低温冰箱内保存，或尽快分装检测。用直接免疫荧光法检测鼠肺抗原。用间接免疫荧光法检测鼠血抗体。(3)计算鼠种构成。[问答题]22.细菌性痢疾正确答案：详见解析参考解析：细菌性痢疾(bacillarydysentery)，是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变、有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以症状也各不相同。因此I临床上将痢疾分为急性、中毒型和慢性菌痢三种。（一）传染源的控制措施传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，带菌者也是细菌性痢疾的传染源。由于志贺菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解除隔离。在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。对细菌性痢疾患者应积极抢救治疗。对所有已发现的菌痢病人和疑似病例，应给予积极的治疗。对重症细菌性痢疾患者应及时收治住院，并给予隔离。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离治疗病人。隔离治疗点要加强管理，符合传染病的隔离消毒要求，防止交叉感染。解除隔离标准：病人隔离至临床症状消失，停药后粪便培养2次阴性。对密切接触者的医学管理。对密切接触者进行医学留验，观察一个最长潜伏期，同时粪检2次，搜索带菌者并隔离治疗。对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施消毒，病人的粪尿排泄物要严格消毒，防止病菌向外界传播。对痢疾的传染源应长期监测，从而及时发现传染源，并进一步采取相关措施。具体可分为两种监测：常态监测和非常态监测。<1>、常态监测在平时未发生菌痢突发疫情的情况下，实施常规疫情监测，各级各类医疗卫生机构发现菌痢病例和疑似病例，及时进行报告。<2>、非常态监测在发生菌痢突发疫情时，根据流行病学指征及防治工作的需要，进入非常态监测。在疫情发生所在的县（市）、区增设肠道门诊的检菌点，要求所有就诊的腹泻病人到肠道门诊就诊，加强腹泻病人监测，做到有泻必采，有样必检；未设立肠道门诊的医院、门诊部、村卫生室（社区卫生服务站）、私人诊所等医疗机构做好前来就诊腹泻病人的登记和转诊工作。根据突发疫情的监测需要，加强对城乡结合部、建筑工地、学校、流动人口聚集地、规模企业、饮食服务场所等重点场所的主动监测工作，主动搜索病人和带菌者。同时，加强实验室的病原学监测。（二）传播途径的控制措施痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。对污染的水源和食品要及时消毒。患者用厕所、粪便和被污染的物品应做到随时消毒，防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育工作。对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续三次（隔周一次）为阴性者，方可解除访视管理。此外，食物、水、日常生活接触苍蝇等也可传播细菌性痢疾。食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。细菌性痢疾通过粪一口途径，通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。注意水源卫生和饮食卫生。教育群众喝开水、不喝生水；在疫区用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用凉拌菜；剩饭菜要加热后吃；生熟分开；防止苍蝇叮爬食物；在疫区不要参加婚丧娶嫁等大型聚餐活动。应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），切实落实食品卫生管理措施，把好病从口入关。对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训，坚持持证上岗，严格执行《食品安全法》规定。（三）易感人群的保护措施人群易感性：人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。对暴发疫情中的密切接触者应进行观察，在小范围内可投服抗生素进行预防。另外，也可采用主动免疫预防。可接种福氏、宋内氏痢疾双价活疫苗。不足之处是需要接种的菌量较大。一般情况下不需要大面积接种。深入开展卫生健康教育和爱国卫生运动，使群众了解细菌性痢疾的发病原因、传播途径和防治方法，提高群众自我保护意识。[问答题]23.食物中毒分类、分级与紧急报告制度正确答案：详见解析参考解析：一、病原学分类<1>、细菌性食物中毒：是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。<2>、真菌毒素食物中毒：是指真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物而引起的食物中毒。<3>、动物性食物中毒：食入动物性中毒食品引起的食物中毒。<4>、植物性食物中毒：食入有毒动植物引起的食物中毒。<5>、化学性食物中毒：食入含有有毒有害化学物质的食物引起的食物中毒。二、事故分级按食品安全事故的性质、危害程度和涉及范围，将重大食品安全事故分为特别重大食品安全事故（Ⅰ级）、重大食品安全事故（Ⅱ级）、较大食品安全事故（Ⅲ级）和一般食品安全事故(Ⅳ级)四级。三、紧急报告制度<1>、中毒人数超过30人的，当于6小时内报告同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门；<2>、中毒人数超过100人或者死亡1人以上的，应当于6小时内上报卫生部，并同时报告同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门；<3>、中毒事故发生在学校、地区性或者全国性重要活动期间的，应当于6小时内上报卫生部，并同时报告同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门；<4>、其他需要实施紧急报告制度的食物中毒事故。四、报告内容、方法和时限（一）报告内容根据突发公共卫生事件报告要求，报告分为首次报告、进程报告和结案报告。应根据事件的严重程度、事态发展、控制情况，及时报告事件的进程，内容包括事件基本信息和事件分类信息两部分。不同类别的突发公共卫生事件应分别填写基本信息报表和相应类别的事件分类信息报表。报告内容包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业分布、主要症状和体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势等。首次报告尚未调查确认的突发公共卫生事件或可能存在隐患的事件相关信息，应说明信息来源、波及范围、事件性质的初步判定及拟采取的措施。经调查确认的突发公共卫生事件报告应包括事件性质、波及范围（分布）、危害程度、势态评估、控制措施等内容。初次报告要求快，有很强的时效性，信息可以简单，应在获取信息最短时间内完成，目的是尽快使上级部门了解发生的事件，争取现场调查控制的时间。县级疾控中心接到报告后，做好记录，进行核实，立即启用网络报告系统进行报告。进程报告要求新，报告次数不限，但是重大及特别重大事件至少按日进行进程报告，附件信息必不可少，体现措施的落实和评价，反映疫情的动态。结案报告是在事件调查处理结束后，对整个事件调查处理工作的全面回顾与总结，它的报告要求是全，基本信息、详细信息、附件信息要求全面。结案总结报告应在确认事件终止后2周内上报。（二）报告方法各级、各类医疗卫生机构可通过《中国突发公共卫生事件信息报告管理系统》网上直接报告突发公共卫生事件，以提高报告的及时性。同时，按照相关规定通过电话或传真、报告卡等方式逐级报告。县以上各级疾病预防控制机构接到事件报告后，应逐级及时审核信息、确保信息的准确性，并汇总、统计、分析，按照有关规定向同级人民政府卫生行政部门报告。（三）报告时限和程序突发公共卫生事件监测机构、医疗卫生机构及有关单位发现突发公共卫生事件，应在2小时内向所在地区县级人民政府的卫生行政部门报告。卫生行政部门在接到突发公共卫生事件报告后，应在2小时内向同级人民政府报告；同时，向上级人民政府卫生行政部门报告，并应立即组织进行现场调查，确认事件的性质，及时采取措施，随时报告事件的进展态势。[问答题]24.食物中毒事故应急分级响应正确答案：详见解析参考解析：一、特别重大食品安全事故的应急响应（I级）<1>、特别重大食品安全事故发生后，国家应急指挥部办公室应当及时向国家应急指挥部报告基本情况、事态发展和救援进展等。<2>、向指挥部成员单位通报事故情况，组织有关成员单位立即进行调查确认，对事故进行评估，根据评估确认的结果，启动国家重大食品安全事故应急预案，组织应急救援。<3>、组织指挥部成员单位迅速到位，立即启动事故处理机构的工作；迅速开展应急救援和组织新闻发布工作，并部署省（区、市）相关部门开展应急救援工作。<4>、开通与事故发生地的省级应急救援指挥机构、现场应急救援指挥部、相关专业应急救援指挥机构的通信联系，随时掌握事故发展动态。<5>、根据有关部门和专家的建议，通知有关应急救援机构随时待命，为地方或专业应急救援指挥机构提供技术支持。<6>、派出有关人员和专家赶赴现场参加、指导现场应急救援，必要时协调专业应急力量救援。<7>、组织协调事故应急救援工作，必要时召集国家应急指挥部有关成员和专家一同协调指挥。二、重大食品安全事故的应急响应（Ⅱ级）<1>、省级人民政府应急响应省级人民政府根据省级食品安全综合监管部门的建议和食品安全事故应急处理的需要，成立食品安全事故应急处理指挥部，负责行政区域内重大食品安全事故应急处理的统一领导和指挥；决定启动重大食品安全事故应急处置工作。<2>、省级食品安全综合监管部门应急响应接到重大食品安全事故报告后，省级食品安全综合监管部门应当立即进行调查确认，对事故进行评估，根据评估确认的结果，按规定向上级报告事故情况；提出启动省级重大食品安全事故应急指挥部工作程序，提出应急处理工作建议；及时向其他有关部门、毗邻或可能涉及的省（区、市）相关部门通报情况；有关工作小组立即启动，组织、协调、落实各项应急措施；指导、部署市（地）相关部门开展应急救援工作。<3>、省级以下地方人民政府应急响应重大食品安全事故发生地人民政府及有关部门在省级人民政府或者省级应急指挥部的统一指挥下，按照要求认真履行职责，落实有关工作。<4>、食品药品监管局应急响应加强对省级食品安全综合监管部门的督导，根据需要会同国务院有关部门赴事发地指导督办应急处理工作。三、较大食品安全事故的应急响应（Ⅲ级）<1>、市（地）级人民政府应急响应市（地）级人民政府负责组织发生在本行政区域内的较大食品安全事故的统一领导和指挥，根据食品安全综合监管部门的报告和建议，决定启动较大食品安全事故的应急处置工作。<2>、市（地）级食品安全综合监管部门应急响应接到较大食品安全事故报告后，市（地）级食品安全综合监管部门应当立即进行调查确认，对事故进行评估，根据评估确认的结果，按规定向上级报告事故情况；提出启动市（地）级较大食品安全事故应急救援工作，提出应急处理工作建议，及时向其他有关部门、毗邻或可能涉及的市（地）相关部门通报有关情况；相应工作小组立即启动工作，组织、协调、落实各项应急措施；指导、部署相关部门开展应急救援工作。<3>、省级食品安全综合监管部门应急响应加强对市（地）级食品安全综合监管部门应急救援工作的指导、监督，协助解决应急救援工作中的困难。四、一般食品安全事故的应急响应（Ⅳ级）一般食品安全事故发生后，县级人民政府负责组织有关部门开展应急救援工作。县级食品安全综合监管部门接到事故报告后，应当立即组织调查、确认和评估，及时采取措施控制事态发展；按规定向同级人民政府报告，提出是否启动应急救援预案，有关事故情况应当立即向相关部门报告、通报。市（地）级食品安全综合监管部门应当对事故应急处理工作给予指导、监督和有关方面的支持。[问答题]25.有毒动植物食物中毒正确答案：详见解析参考解析：（一）对患者采取紧急处理同化学性食物中毒。（二）有毒动植物中毒的诊断根据流行病学调查资料、患者的潜伏期和特有的中毒表现、实验室诊断资料进行诊断。<1>、河豚中毒的诊断(1)流行病学特点：每年春季2～5月是河豚的产卵期，此时河豚含毒素最多，所以在春季易发生中毒。(2)临床表现：中毒特点为发病急速而剧烈，一般食后10分钟至5小时即发病。表现为全身不适；起初感觉口唇、舌尖、手指末端刺痛发麻，感觉消失、麻痹；然后出现胃肠道症状；同时伴有四肢肌肉麻痹，运动障碍，身体失去平衡，全身呈瘫痪状态。另外可有语言不清、瞳孔散大、血压和体温下降。一般预后不良。通常在4～6小时内死于呼吸麻痹和循环衰竭。病死率达40%～60%。<2>、鱼类引起的组胺中毒的诊断(1)流行病学特点：鱼类引起的组胺中毒主要是因食用了某些不新鲜的鱼类（含较多的组胺），同时也与个人体质的过敏性有关，所以组胺中毒也是一种过敏性食物中毒。(2)临床表现：组胺中毒临床表现的特点是发病快、症状轻、恢复快。潜伏期一般仅数分钟至数小时。临床表现为面部、胸部及全身皮肤潮红，眼结膜充血并伴有头痛、头晕、脉快、胸闷、心跳加快、血压下降。有时可出现寻麻疹，咽喉烧灼感，个别患者可出现哮喘。一般体温正常，大多在1～2日内恢复健康。<3>、麻痹性贝类中毒的诊断(1)流行病学特点：贝类在某些地区、某个时期有毒与海水中的藻类有关。该毒素耐热，一般烹调温度很难将其破坏。(2)临床表现：潜伏期短，仅数分钟至20分钟。开始为唇、舌、指尖麻木，随后腿、颈部麻痹，然后运动失调。病人可伴有头痛、头晕、恶心和呕吐，最后出现呼吸困难。膈肌对此毒素特别敏感，重症者常在2～24小时因呼吸麻痹而死亡，死亡率为5%～18%。病程超过24小时者，则预后良好。<4>、毒蕈中毒的诊断(1)流行病学特点：在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状进行诊断。(2)临床表现：一般根据毒素种类和中毒表现，大致将毒蕈中毒分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、肝肾毒害型和光过敏性皮炎型。其临床表现差异较大。1)胃肠炎型：主要症状为剧烈恶心、呕吐、阵发性腹痛，以上腹部疼痛为主，体温不高。经过适当处理可迅速恢复，一般病程2～3天，很少死亡。2)神经精神型：此型的临床症状除有轻度的胃肠反应外，主要为精神神经症状，如精神兴奋或抑制、精神错乱，部分患者尚有迫害妄想、类似精神