2017年上半年河南省主治医师(重症医学)模拟试题

.word格式.word格式...专业.专注.2017年上半年河南省主治医师（重症医学）模拟试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88/50mmHg双肺呼吸音清对称腹软下腹膨隆并有压痛骨盆挤压征（++），双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症A后腹膜血肿B腹腔脏器神经损伤C出血性休克D尿潴留E尿道损伤2、急性应激时A皮质醇浓度升高机体呈正氮平衡B皮质醇浓度升高机体呈负氮平衡C皮质醇浓度降低机体呈正氮平衡D皮质醇浓度降低机体呈负氮平衡E以上都不对3、患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是A肺栓塞 B肺水肿C并发肺气压伤 D急性左心衰竭E呼吸道分泌物引流不畅4、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是A氧合指数B肺泡-动脉氧分压差C血氧饱和度D氧含量E动脉血氧分压5、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用ARanson评分BRamsay评分CSOFA评分DLODS评分ESAPS评分6女性35岁间断性胸闷不适2年时有黑朦现象近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查A心脏电生理检查B脑电图C超声心动图D．HalterE脑CT7、急性右心衰竭最容易发生于A二尖瓣狭窄 B扩张型心肌病C肥厚型心肌病 D冠心病E肺栓塞8一般认为ICU收治患者的指征不包括A急性呼吸功能不全需机械通气者B中枢神经系统永久伤残者C心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者DMODS的患者E休克患者9、患者男性，20岁，因“突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟”来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气并连接呼气末CO2监测仪判断病情对于波形和数字，下列哪种说法是错误的A如插管误入食管不能显示PetCO2波形B自主呼吸和循环恢复后PetCO2逐渐上升C再次心跳停止PetCO2逐渐下降至零D循环恢复后如血压降低PetCO2逐渐下降E循环恢复后如PetCO210mmHg(1.33kPa)提示复苏成功率高10女性75岁有COPD病史30余年近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐查血气提示pH7.27PaCO268mmHgPaO271mmHg45mmol/LK+3.0mmol/LNa+130mmol/LCl-70mmol/L患者目前存在哪种酸碱失衡A代谢性碱中毒B呼吸性酸中毒C代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒11、重症哮喘急性发作的临床特点A步行上楼时气短B辅助呼吸肌用力三凹征C可有奇脉D使用2受体激动剂后PEF60%预计值E以上都不是12、以下描述，正确的是A全身炎症反应的形成是多因素参与的B淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡可以造成获得性免疫功能损害C内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者D凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧E以上均正确13、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是A胺碘酮B维拉帕米C美西律D利多卡因E美托洛尔14、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿A呼吸困难与体位的关系B啰音部位 C缺氧程度D肺动脉楔压E无心脏病史15、表面活性物质减少时A肺泡表面张力不变而肺顺应性增加B肺泡表面张力降低而肺顺应性不变C肺泡表面张力增加而肺顺应性降低D肺泡表面张力降低而肺顺应性增加E肺泡表面张力不变肺顺应性不变16、缺氧对机体的影响不包括下列哪项A心肌对缺氧十分敏感早期可表现为心率加快心排血量增加B缺氧可抑制细胞能量代谢引起代谢性酸中毒C缺氧时皮肤胃肠血管收缩而脑肾冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应D缺氧时能量不足引起钠泵失灵导致细胞内水肿E缺氧可引起黄疸和消化道出血17、体感诱发电位应用于昏迷患者的作用是A周围神经病变B脊髓损伤C脑干损伤D脑功能及预后评价E脑血流评价18、患者女性，34岁，已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括A肥胖B甲状腺功能亢进C高湿生活环境D系统性硬化病E以上均是19、男性，65岁，输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。心率130/分钟。临床诊断应该是A循环超负荷B溶血反应C过敏反应D细菌污染反应E．ARDS20、俯卧位通气的保护作用机制不包括A促进CO2排出B增加肺功能残气量C促进萎陷肺泡复张D减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭E肺内分流减少21、患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少查血压100/60mmHg心率130次/分端坐呼吸双肺满布湿啰音双下肢重度水肿血肌酐310mol/L经强心利尿等治疗后病情无缓解，宜选择哪种治疗方法A利尿B肾脏替代治疗C补液D注射美托洛尔E多巴胺微泵注射22、男性，25岁，因咳嗽、咳痰伴发热2天，呼吸困难1天入院，诊断为重症肺炎。入院第3天，患者出现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物，血红蛋白下降，临床考虑胃肠功能衰竭可能有关Fry首次提出多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准描述正确的是A上消化道出血24小时需要输血200ml以上B上消化道出血24小时需要输血300ml以上C上消化道出血24小时需要输血400ml以上D上消化道出血24小时需要输血500ml以上E上消化道出血24小时需要输血600ml以上23、心肌炎患者，心电图示高度房室传导阻滞，最恰当的处理方法是A口服胺碘酮 B静滴阿托品C安装临时心脏起搏器D静滴氢化可的松 E静滴硝酸酯类24、不符合晚期肝衰竭的是A难治性肝肾综合征B 度以上肝性脑病C严重出血倾向D难以纠正的电解质紊乱EPTA40%25患者女性61岁活动时胸闷胸痛2年余加重2小时入院查体BP120/76mmHgP89次/分R20次/分双肺广泛干湿啰音心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示A并发感染性心内膜炎B并发乳头肌功能不全C并发室间隔穿孔D并发心包炎E并发心室膨胀瘤二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）1、患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳3天后高热体温3840查体腹略膨隆腹肌软无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12109/L中性粒细胞90%B超提示右侧盆腔3cm4cm大小液性灶回声不均。该患者处理应优选A调整抗生素B剖腹探查CB超定位下穿刺引流D口服去甲万古霉素E腹腔置管冲洗2、临床上热射病表现中常无A大汗B溶血C昏迷D高热E肌肉抽搐3、患者男性，70岁，因“呼吸困难，双下肢水肿，尿少3天”来院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A心电图检查示ST-T改变B心电图检查RV1+SV51.02mVCX线检查肺纹理紊乱双下肺斑片影D胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张右心室增大E肺功能检查示弥散障碍4、关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项正确A强迫端坐体位B出现严重呼气性呼吸困难C呼吸动度增大呈吸气位D语音震颤减弱E大汗淋漓伴发绀5、休克发生中的肿瘤坏死因子具有下列何种作用A收缩血管B扩张血管C激活中性粒细胞D激活血管内皮细胞E激活单核细胞6、洋地黄类的毒性反应最早出现的是A恶心呕吐B食欲减退C头晕头痛D视物模糊E心律失常7、患者男性，48岁，突然意识丧失5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据2010年《心肺复苏和心血管急救指南》基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括A按压频率不小于100次/分B按压幅度不小于5cmC胸廓完全回弹D按压间断保持最短E轻度过度通气8、患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸心跳恢复脑复苏未成功收入ICU支持治疗入ICU10天后出现右下肢肿胀足背动脉搏动减弱行右下肢血管B超检查提示下肢静脉栓塞不正确的治疗是A低分子肝素抗凝B应用华法林最初45天须重叠使用肝素C抗凝疗程612周D为消除肿胀促进下肢血液循环需按压腿部E使用低分子肝素无须监测出凝血时间9、哪些指标用于肾小球滤过功能的评价A肌酐清除率B血清胱抑素C肌酐及尿素氮测定D尿渗透压E尿比重10、血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外A感染性休克B中毒CMODSD横纹肌溶解综合征E糖尿病酮症酸中毒11预激综合征伴宽QRS波性心动过速发作药物治疗可选用A普鲁卡因胺B普罗帕酮C利多卡因D维拉帕米E洋地黄12、测定自由水清除率，尿标本应取A晨尿B任意时间尿C中段尿 D夜尿E24小时尿13患者女性56岁活动时胸闷胸痛3年余加重2小时入院查体BP144/82mmHgP70次/分R20次/分双肺下野未闻及干湿啰音心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为A体循环栓塞 B低血压状态C肺循环栓塞D气胸E急性肺水肿14、关于感染性休克的发病机制错误的是A常见致病菌为革兰阴性细菌B微循环先后经历缺血期淤血期和衰竭期CTNF-与IL-1是炎症反应的初始炎症因子D由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌损伤EIL-1IL-6IL-10在促炎反应中发挥了重要作用15下列哪项化验指标反映糖尿病患者近23月血糖控制不佳A尿糖强阳性B血糖30mmol/LC尿酮体强阳性D糖化血红蛋白A1为15.8%E基础血浆C-肽水平低于400pmol/L16、高血压药物选择原则是A起效快且作用稳定B合并症较少C使用安全方便没有毒性代谢产物D较少或没有药物相互作用E具有短效和长效剂型易于过渡到维持治疗17急性上消化道出血使用抗酸药提高胃内pH至多少为宜A2B3C4D5E618、银环蛇咬伤致死的主要原因ADICB循环衰竭 C呼吸衰竭D肾衰竭E溶血19、在高温环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动，大量出汗后周围循环衰竭、多脏器功能不全，被称为A先兆中暑B劳力型日射病C非劳力型日射病D热痉挛E热衰竭20、患者女性，30岁，既往体健，不规则发热1个月余，最高38.4℃，最低37.5℃，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能A细菌性感染 B病毒性感染C结缔组织病D功能性低热E真菌感染21、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿药5天，1小时前心电示波发现阵发室性心动过速，下列哪一项与其病情变化无关A心肌缺血加重B抗心律失常药物副作用C低蛋白血症D心力衰竭加重E电解质紊乱22关于PCT的描述下列哪项说法是正确的APCT在感染后2小时可测到1224小时达高峰半衰期2229小时BPCT在感染后1小时可测到68小时达高峰半衰期2229小时CPCT在感染后3小时可测到1012小时达高峰半衰期2229小时DPCT在感染后2小时可测到68小时达高峰半衰期2229小时EPCT在感染后1小时可测到1224小时达高峰半衰期2229小时23患者女性40岁因呼吸困难伴神志不清1天入院实验室检查pH6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-16mmol/L，BE-20mmol/LK+6.5mmol/L血糖38mmol/L血肌酐