64-急诊内科常见病课件

急诊内科常见病的急诊处理哈尔滨市第一医院高世来•1可编辑课件PPT一、发烧1定义：指致热原直接作用于体温调整中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热降低，造成体温升高超出正常范围的情形。按体温情况，发烧分为：低热：37.3-38℃，中档发烧：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。可编辑课件PPT

•2有关检验常规检验：血、尿、粪常规器械检验：可根据病情需要选择B超、X线拍片等急诊处理一般处理降温病因治疗预防并发症•可编辑课件PPT•4注意：必须详细问询病史（涉及流行病史）、细致全方面但有要点的体格检查、必要的试验室检验或其他检验之尽量明确诊疗，作出恰当处理一时难以明确诊疗时，应根据临床特点、发病季节、常规检验作出“倾向”性处理合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热根据临床特征进行处理，应严密并动态观察5转诊要求经初步处理后发烧反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。•可编辑课件PPT•5二、咯血1定义：喉部如下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。经口腔咳出者称咯血，是一种临床常见症状。2

诊疗 结合病史、症状和体征以及有关检验尽量明确咯血的原因（1）病史性质：经口腔吐出血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血及上消化道呕血相鉴别。年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大者首先考虑肺癌。咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。可编辑课件PPT

•6（2）伴随症状和体征咯血伴有急性发烧、胸痛常为肺部炎症引起，如细菌性肺炎、干酪性肺炎。咯血伴发烧、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。反复咳嗽、咳脓痰不伴发烧者多见于支气管扩张。原有心房纤颤或静脉炎的病人忽然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。肺部听到不足哮鸣音提醒支气管狭窄、阻塞现象，常由肿瘤引起。慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）。•可编辑课件PPT•73有关检验血液学检验（血常规、肝功能、肾功能）病原学检验（痰液检验）X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变CT及MRI支气管镜检验：肺血管造影其他（心电图、肺核素扫描等）•可编辑课件PPT•84急诊处理•可编辑课件PPT•9内科治疗①药物治疗：止血药治疗（抗纤溶及加强凝血、卡络磺钠）非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素、生长抑素等）②亚冬眠疗法③经纤支镜止血④基础治疗⑤对症治疗及原发病治疗介入治疗 支气管动脉栓塞外科治疗肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法举例支气管扩张•可编辑课件PPT•10定义：指直径不小于2mm中档大小的近端支气管因为管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。临床体现主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血并反复肺部感染。辅助检验：X线胸片：经典体现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特征性变化为卷发样阴影，体现为粗乱肺纹理中有多种不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。必要时行胸部CT检验或支气管造影4急诊处理保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药及体位引流）控制感染咯血等对症处理X线体现无异常发觉肺纹理变化：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作肺不张支气管造影：柱状、囊状、或混合型

HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，不小于并•可编辑课件PPT•11行的血管。囊状、葡萄状，其中充支气管扩张Bronchiectasis左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，模糊；有圆形透光区，壁薄，边沿尚清楚。•12•可编辑课件PPT左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，模糊；有圆形透光区，壁薄，边沿尚清楚，周围有条索状阴影。•13•可编辑课件PPT右下肺支扩•可编辑课件PPT•14同一患者平片造影片•可编辑课件PPT•15囊状支气管扩张左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端扩张呈囊状，似葡萄。•16•可编辑课件PPT左肺下叶支气管扩张•17•可编辑课件PPT左肺下叶支气管扩张•18•可编辑课件PPT右下肺支扩•可编辑课件PPT•19双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚•可编辑课件PPT•20三、急性呼吸困难1定义及分类：一般是指多种病因所致的忽然发生的呼吸困难。患者主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上体现为呼吸频率、节律或深度的变化，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参加活动加强而出现收腹动作，或“三凹症”。呼吸困难的发生主要是因为同期需要与通气能力失调所致，应与呼吸衰竭相区别。按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心因性。可编辑课件PPT

•21按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困2临床特征低氧血症高碳酸血症其他伴随症状3有关检验仔细体检试验室或辅助检验：涉及血、尿常规，血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。•可编辑课件PPT•22急诊处理基础治疗氧疗综合治疗对症处理加强护理转诊要求经吸氧等一般处理及主动治疗原发病、清除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。•可编辑课件PPT•233辅助检验（1）肺功能检验胸部X线检验胸部CT检验血气检验其他：痰培养、血常规等4急诊处理拟定急性加重期的原因及病情严重程度。最常见的急性加重原因是细菌或病毒感染。支气管舒张药控制性吸氧抗生素（5）糖皮质激素可编辑课件PPT

•24四、迅速心律失常成人心率超出100次/分（小朋友超出120次/分。婴儿超出150次/分）称为心动过速。常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤抖、期前收缩（早搏）。临床体现症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、心情紧张感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。体征：心率常在100次/分以上，节律齐或不齐，第一心音增强、减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。•25可编辑课件PPT3有关检验心电图：非常主要，试验室检验：血、尿常规，血糖（空腹定量），电解质，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶学检验（LDH、CPK、ALT、AST等）。必要时做超声心动图。4急诊处理尽早作出正确诊疗正确选择抗心律失常的药物和治疗措施，并进行心电监护对于重度或危险性心律失常应尽早纠正。注意抗心律失常药的不良反应及相互作用，预防并发症。经紧急处理病情稳•可定编辑后课件，PPT应加强原发病治疗及合适•26的维持治疗，五、急性心肌梗塞定义：指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久 的缺血而发生损伤及坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上体现为胸骨后连续性剧烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。此时血清酶谱及心电图呈现特异性变化，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。临床体现 与梗死的大小、部位、侧支循环情况亲密有关。（1）前驱症状50%-81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心•27可编辑课件PPT（2）症状①疼痛：最早出现②全身症状：发烧、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等③胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血压和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰（3）体征心脏体征：心脏浊音界，心率，第一心音，奔马律，心包摩擦音，收缩期杂音，心率失常血压：除极早期血压可增高外，几乎全部患者都有血压降低。其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征•28可编辑课件PPT3试验室及有关检验（1）心电图：很主要，具有特征性变化（ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q涉及T波倒置）和动态性变化放射性核素扫描超声心动图试验室检验：酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和肌钙蛋白-I等）4急诊处理加强监测一般治疗：吸氧、卧床休息、饮食及胃肠道处理、输液等解除疼痛和精神恐惊溶栓疗法（5）介入疗法可编辑课件PPT

•295转诊要求心电图及心肌酶谱检验高度怀疑心梗者，应尽快予以吸氧、卧床休息、缓解疼痛等一般治疗，在生命体征平稳的条件下迅速转诊到上级医院接受进一步诊治。•30可编辑课件PPT六、高血压病定义及分类：高血压病指以体循环动脉压增高为主要体现 的临床综合征，要求至少3次非同日血压值达成或超出140/90mmHg或仅舒张压达到原则，即可觉得有高血压。长久高血压能够影响主要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终造成脏器功能衰竭。根据病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压。临床体现症状：常见症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等体征：听诊时可有•可主编辑课动件P脉PT瓣区第二心音亢进、收缩•31期杂音，少数患者可在颈部或腹部听到血管杂音。3有关检验常规检验：尿常规、肾功能、血糖、电解质、血脂及心电进一步检验：眼底检验，心脏X线，动脉、双肾及肾上腺多普勒超声4急诊处理选用降压药物使用克制血小板药阿司匹林根据心、肾、脑等靶器官的情况调整用药健康教育：戒烟，调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食，将血压控制在理想水平，终身服药治疗•可编辑课件PPT•32高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高冠心流出道变化主动脉增宽，主动脉结突出；

左心室增大，心尖向左向下移；心腰相对缩小；靴形心晚期可出现左心衰，体现肺瘀血•可编辑课件PPT•33•可编辑课件PPT•34•可编辑课件PPT•355转诊处理•可编辑课件PPT•36经降压等对症处理后症状不能缓解，在生命体征平稳的前提下转入上级医院进一步诊治。七、上消化道出血•可编辑课件PPT•37定义：指屈氏韧带以上的消化道涉及食道、胃、十二指肠、 胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。临床体现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发烧氮质血症注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等3有关检验（1）血、尿、粪常规，大便潜血试验病史和体检：注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤情况等急诊胃镜检验：确诊病因的首选措施4急诊处理一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等主动补充血容量、维持循环主动止血：药物与器械（4）维持内环境可编辑课件PPT

•385转诊要求主动治疗后症状不缓解，应经过继续补液、止血等措施确保生命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。•可编辑课件PPT•391、胃溃疡直接征象：龛影（腔外龛影）间接征象：粘膜水肿造成的透明带粘膜线项圈征

狭颈征

粘膜纠集功能变化•可编辑课件PPT•40•可编辑课件PPT•41•可编辑课件PPT•42•可编辑课件PPT•43八、急腹症•可编辑课件PPT•441定义：是一类以急性腹痛为突出体现，需要早期诊疗和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重2病史资料的搜集腹痛的性质腹痛的体位腹痛的起病情况腹痛的过去史3仔细的体格检验：视、触、叩、听及直肠、盆腔检验4辅助检验血、尿、粪常规B超检验X线检验诊疗性腹穿或腹腔灌洗术CT、MRI及介入性诊疗检验5定性诊疗：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。6定位诊疗：腹痛部位经典压痛点腹痛部位可转移、扩展、延及放射•可编辑课件PPT•45全方面的、动态的、变化的和辩证的观点急诊处理先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治9转诊处理经主动处理尚不能改善症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽量保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗。•可编辑课件PPT•46肠梗阻：•可编辑课件PPT•47一般分为机械性、动力性和绞窄性3类。

X线体现（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。（二）结肠梗阻：袋形变浅—消失。肠腔充气，扩张。腹部平片：肠梗阻•可编辑课件PPT•48胃肠道穿孔•可编辑课件PPT•49X线体现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊疗胃肠道穿孔的最简朴、最有效的措施，其主要Ⅹ线征象为膈下游离气体，体现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。胃穿孔腹部立位平片：膈下游离气体。•可编辑课件PPT•50九、急性有机磷农药中毒•可编辑课件PPT•511概述：有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的克制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到连续冲动，造成先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。2临床体现急性中毒：毒蕈碱样体现、烟碱样体现和中枢神经系统迟发性多发性神经病中间期综合征局部损害

3试验室检验全血胆碱酯酶活力测定：<70%有诊疗意义尿中有机磷农药分解产物测定：有利于确诊4急诊处理立即停止毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等清楚体内还未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等增进已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液净化等特殊解毒药的应用：早期、足量、联合、反复用药 胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等抗胆碱药：阿托品对症处理支持治疗5转诊要求经主动急救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体征稳定的同步迅速转入上级医院处理。•可编辑课件PPT•52十、中暑•可编辑课件PPT•53定义：指人体在高温和湿度较大的环境下，机体失去对热 适应的能力，使体温调整发生障碍所引起的临床综合征。临床体现热痉挛热衰竭热射病试验室检验紧急血生化检验及动脉血气分析，肝、肾功能，尿液分析或凝血功能等4急诊处理降温治疗：迅速降温，降温速度决定患者预后。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。维持循环预防并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍5转诊处理必须在降温和维持生命体征的同步迅速转入上级医院。•可编辑课件PPT•54十一、脑血管意外（脑出血）1定义：指原发性非外伤性脑实质内的出血并引起脑功能障碍。多发生于50-60岁的中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白天情绪激动或体力或脑力劳动紧张时发病，男略多于女。2临床体现发病时往往有血压明显升高，临床体现主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。（1）基底节区出血：最常见，分为轻重两型。轻型一般出血量少，患者忽然出现头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍及三偏症。重型可编辑课件PPT

•55小脑出血：多发生于一侧半球的齿状核部位，发病忽然、眩晕、频繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈项强直。丘脑出血脑叶出血脑室出血桥脑出血3有关检验神经系统体格检验CT：临床疑诊时的首选检验MRI：脑干出血腰穿脑脊液检验血、尿常规、凝血功能、肝功能等，必要时行数字减影脑血管造影•可编辑课件PPT•564急诊处理一般处理：如保持平静、绝对卧床休息、清除呕吐物、呼吸道通畅、吸氧等调整血压主动抗脑水肿，减低颅内压使用止血药，预防继续出血防治并发症•可编辑课件PPT•57十二、脑血管意外（蛛网膜下腔出血）定义：多种原因造成血管破裂，血液流入蛛网膜下腔称为 蛛网膜下腔出血，分为原发性和继发