危重患者护理质控管理质控考核标准

,,,,危重患者护理质量管理考核标准,,文件编号：,,,,

护理质量评价标准,,,,,,制定日期：,,,,

,,,,,,修订日期：第0次修订,,,,

,检查部门：受检科室：,,,"检查日期：

受检人员签字：",检查人员：,,,,,

床号：,,,责护：,,,,,,,

项目,,质量标准,,,,分值,考核方法,考核结果,,备注

"结构

（3分）",,1.有危重患者抢救制度,,,,1,查阅资料,是□,否□,

,,2.有危重症患者护理常规（涵盖科室常见危重疾病）,,,,1,,是□,否□,

,,3.根据专科特点、制定危重症患者应急预案及处理流程,,,,1,,是□,否□,

"过程

（97分）",,基础护理,4.患者按规定着病员服,,,1,实地查看,是□,否□,

,,,5.患者头发整洁、无异味,,,1,,是□,否□,

,,,6.患者面部清洁、眼睛无分泌物,,,1,,是□,否□,

,,,7.男性患者胡须短（尊重个人喜好）,,,1,,是□,否□,

,,,8.患者口腔清洁、无异味（昏迷、禁食患者按要求实施口腔护,,,2,,是□,否□,

,,,9.患者指/趾甲短，整洁,,,1,,是□,否□,

,,,"10.患者周身皮肤清洁、无异味，尤其是手足、腋下、腹股沟、会

阴部清洁无异味（留置尿管患者按要求实施会阴护理）",,,2,,是□,否□,

,,,11.患者进食/水符合医嘱病情要求,,,1,,是□,否□,

,,,12.协助患者翻身(至少每2小时1次）或床上移动,,,1,,是□,否□,

,,,13.患者床单位整洁、无污染，无自带床品,,,1,,是□,否□,

,,,14.患者卧位舒适安全、符合病情治疗需要,,,2,,是□,否□,

,,,15.根据患者病情给予合适的保护措施（约束、床档）,,,1,,是□,否□,

,,病情观察,16.根据患者病情制定护理计划并随时修订,,,2,考核护士,是□,否□,

,,,17.责任护士掌握患者床号、姓名、主要医疗诊断,,,2,,是□,否□,

,,,18.责任护士掌握主要病情及阳性检查/化验指标,,,1,,是□,否□,

,,,19.责任护士掌握主要治疗，手术患者掌握手术名称,,,1,,是□,否□,

,,,20.责任护士掌握主要护理问题及措施,,,5,,是□,否□,

,,,21.责任护士掌握患者现存和潜在并发症及预防处理措施,,,5,,是□,否□,

,,,22.责任护士知晓患者的医嘱饮食,,,2,,是□,否□,

,,,23.责任护士了解患者睡眠及排泄状况,,,2,,是□,否□,

,,,24.责任护士了解患者的心理状况并给予疏导,,,1,,是□,否□,

,,,25.根据病情及医嘱准确测量生命体征,,,2,,是□,否□,

,,,26.准确记录出入量，使用适宜计量工具,,,2,,是□,否□,

,,专科护理,"27.根据医嘱正确实施治疗处置及给药（正确的时间、正确的药物

、正确的途径及速度、正确的人），护士掌握患者所使用药物的

药理作用、副作用及不良反应",,,5,实地查看、考核护士,是□,否□,

,,,28.各类导管标识清楚、固定规范，按规定更换引流袋，护士知晓导管相关护理常规,,,5,,是□,否□,

,,,29.患者所用仪器设备性能良好，护士熟练掌握操作流程及故障处理,,,5,,是□,否□,

,,安全管理,30.根据患者病情、护理难度安排相应能级护士,,,2,查看排班、护理文件、实地查看病人、考核护士,是□,否□,

,,,31.护理级别与病情、自理能力相符,,,1,,是□,否□,

,,,"32.腕带、床头卡各项信息齐全，执行各项操作及处置时按要求核

对信息，确保身份识别有效",,,2,,是□,否□,

,,,33.准确进行相关风险因素评估（压疮、跌倒坠床、脱管等），落实各项防风险措施并记录,,,2,,是□,否□,

,,,34.各种抢救设备处于完好备用状态，护士熟练掌握抢救技术及抢救仪器的使用,,,2,,是□,否□,

,,,"35.护士知晓护理不良事件上报程序，科室常见不良事件及原因分

析",,,1,,是□,否□,

,,,36.无护理并发症及护理不良事件（烫伤、压疮、跌倒坠床、非计划拔管）发生,,,3,,是□,否□,

,,,"37.根据专科特点制定常见突发事件应急预案，护士掌握并能按流

程处理",,,2,,是□,否□,

,,护理文件,38.按要求规范书写，使用医学术语、表达准确、无漏项，记录格式符合要求,,,2,查阅资料,是□否□,,

,,,39.及时准确记录生命体征、引流液、出入量，无错记、漏记,,,3,,是□否□,,

,,,40.根据病情变化及时记录护理记录，护理措施及效果与实际情况相符,,,3,,是□否□,,

,,,41.护理记录体现专科特点和重点，记录后签全名，时间记录具体到分，记录时间真实,,,2,,是□否□,,

,,健康教育,42.患者/家属知晓主管医生、责任护士,,,1,访谈患者或家属,是□否□,,

,,,43.患者/家属了解佩戴腕带的目的,,,1,,是□否□,,

,,,44.患者/家属了解本次患疾病的原因及预防措施,,,1,,是□否□,,

,,,45.患者知晓本次住院使用的主要药物作用及注意事项,,,1,,是□否□,,

,,,46.患者知晓自己适宜的活动方式及注意事项,,,1,,是□否□,,

,,,47.患者/家属了解饮食的种类、注意事项,,,1,,是□否□,,

,,,48.患者/家属了解特殊检查/化验的目的、注意事项,,,1,,是□否□,,

结果,,49.危重病人护理合格率≥90%,,,,5,检查结果,是□否□,,

,,50.基础护理合格率≥95%,,,,5,,是□否□,,

"总分

（100分）",,应得总分：,,,,,,,,

,,实得总分：,,,,,,,,

,,得分百分比：,,,,,,,,

"注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用