临床检验血液学：单核细胞系统、巨核细胞系统、其它细胞

《临床检验血液学》第一篇绪论第二篇造血检验第三篇红细胞检验第四篇白细胞检验第五篇血栓与止血及其检验

《临床检验血液学》目录第二篇造血检验

第三章造血检验的基础理论第四章造血检验的基本方法第五章造血细胞检验的临床应用第四章造血检验的基本方法

第一节血象和骨髓象检验第二节细胞化学染色第三节骨髓活体组织检查（自学）第四节血细胞培养检验（自学）第五节血细胞染色体检验（自学）第六节血液分子生物学检验（自学）第七节流式细胞分析（自学）第一节血象和骨髓象检验

正常血细胞形态学血象检验骨髓象检验一、正常血细胞形态学红细胞系统粒细胞系统

单核细胞系统淋巴细胞系统浆细胞系统

巨核细胞系统

其它细胞复习1目的要求复习2（三）单核-巨噬细胞系统

（mononuclear-phagocytesystemMPS）造血干细胞髓系干细胞巨噬细胞粒单系祖细胞单核细胞幼稚单核细胞原始单核细胞组织细胞单核-巨噬系统1913年发现有些细胞具有吞噬功能而称为网状内皮细胞系统1969年改称为MPS，它不包括以前所说的网状细胞、内皮细胞、小胶质细胞等单核细胞并不是终末细胞，在一定条件下可增大、变形、伪足增多、颗粒增多、吞噬功能增强、有的甚至还可分裂增殖最终形成巨噬细胞巨噬细胞在不同的组织器官它的形态都不一样各期单核细胞的形态特点原始单核细胞(monoblast)幼稚单核细胞(premonocyte)单核细胞(monocyte)单系01单系02单系03单系04单系05单系06单系07单系08单系09单系10单系11单系12单系13单系14各期单核细胞特点2

细胞胞体

胞核

胞浆直径(µm)形态核形

染色质核仁浆量浆色颗粒空泡原单14～25规则或不规则圆或不规则形，可有凹陷、折叠纤细疏松常1个大、清楚

较多

灰蓝色不透明无可有幼单15～25不规则不规则形，常有凹陷、折叠细索状模糊或消失

多同上细小紫红色可有单核细胞12～20同上不规则形，呈肾形、马蹄形、S形呈疏松条索状消失

较丰富同上或略带红色粉尘样紫红色常有胞体：较大且常呈不规则形，有时可有伪足突起胞核：较大且不规则形（常扭曲、折叠），染色质疏松胞质：多呈灰蓝色，有粉尘样颗粒，有时有空泡2.单系细胞形态总特征核仁、染色质、颗粒染色质、胞质颜色及核形3.各期单核细胞的划分

单核细胞占所有核细胞

,原始、幼稚单核细胞

，<

4%

少见或罕见4.单系细胞在正常骨髓中的参考值

（六）巨核细胞系统：造血干细胞→髓系干细胞→巨系祖细胞→原始巨核细胞→幼稚巨核细胞→颗粒型巨核细胞→产板巨型巨核细胞→裸核型巨核细胞→血小板巨核细胞增殖和成熟低倍镜下的巨核细胞1.各期巨核细胞原巨核细胞(megakaryoblast)幼巨核细胞(promegakaryocyte)颗粒型巨核细胞

(granularmegakaryocyte)产血小板型巨核细胞(thromocytogenicmegakaryocyte)裸核型巨核细胞(nakedmegakaryocyte)

血小板(platelet)

巨核01-原巨

巨核02-幼巨

巨核03–颗粒巨巨核04–产板巨巨核05–裸核巨巨核06-血小板巨核07-幼巨巨核08-原巨

巨核09-颗粒巨

巨核10-产板巨

放大400倍巨核11-颗粒巨巨核12-原巨巨核13-幼巨巨核14-幼巨巨核15-裸核巨放大400倍巨核16-产板巨巨核17-颗粒巨巨核18-颗粒巨巨核19-原巨巨核21-裸核巨巨核21-血小板及大血小板巨核22-产板巨各期巨核细胞图1各期巨核细胞特点

细胞名称

胞体直径（µm）形态胞核胞浆

核形

染色质核仁浆量

浆色颗粒

原巨15～30圆或不规则形，常有指状突起圆形或不规则或双核颗粒状排列紧密而不均2～3个不清晰较少深蓝色不透明无

幼巨30～50不规则肾形、不规则或分叶粗颗粒或小块状常无多深蓝色或淡蓝色，近核处呈淡红色近核处有少许细小淡紫红色颗粒

颗粒巨40～70同上不规则或分叶呈团块状或呈粗条纹状无极丰富淡红色夹杂有蓝色充满淡紫红色颗粒产板巨40～70同上，且胞膜不清晰，多呈伪足状同上同上无极丰富淡红色同上,可有雏形血小板,并释放

裸核巨//同上同上无无或有少许//血小板2～4圆、椭圆形或星状无//很少淡红或淡蓝色中央有细小淡紫红色颗粒胞体：除少数原巨外，其他巨核细胞胞体巨大、不规则胞核：巨大，胞核不规则（即高度分叶且重叠）胞质：量常浆量丰富、极丰富（原巨除外），成熟巨核

细胞有有大量颗粒，产板巨还可有血小板释放2.巨核细胞细胞形态总特征颗粒、胞体大小等颗粒量、胞体大小、浆色、核染色质胞膜完整性、雏形血小板、血小板释放胞膜完整性、雏形血小板、血小板释放等3.各期巨核细胞的主要划分一般以1.5×3.0CM2血膜可见7-35个原巨0％幼巨0％-10％颗粒巨10％-50％产板巨20

％-70％裸核巨

0％-30％

4.巨系细胞在正常骨髓中的参考值

实际情况：总数：更高分类:以颗粒巨及幼巨为主(七)其它细胞组织嗜碱细胞组织细胞吞噬细胞成骨细胞

破骨细胞

脂肪细胞

内皮细胞

纤维细胞退化及涂抹细胞1.组织嗜碱细胞（tissuebasophiliccell）

又称为肥大细胞(mastcell)肥大细胞胞体：直径15-30μm，蝌蚪形、梭形、圆形、椭圆形、多角形等，有时胞体边缘可见红晕胞质：较丰富，充满粗大、圆形、排列紧密、大小一致的深紫蓝色、茶褐色或紫红色的嗜碱性颗粒，胞质的边缘常可见突出的颗粒，这种颗粒染色10S多即可着色胞核：较小、圆形，位于胞体中央或一侧，染色质模糊，常被颗粒遮盖，有时胞核几乎淹没在颗粒之中而无法辨认出胞核各种肥大细胞1各种肥大细胞2骨髓小粒中肥大细胞染色10S多后，骨髓小粒中肥大细胞退化的肥大细胞肥大细胞周围有红晕2.组织细胞（histiocyte)

组织细胞（即网状细胞）胞体：大小不一，为长椭圆形或不规则，长轴可达直

径20-50μm以上，边多不整呈撕纸状胞质：较丰富，淡蓝色，有少许嗜天青胺蓝颗粒，有时含色素颗粒、脂肪滴、细胞、细菌等胞核：圆形或椭圆形，核染色质

粗网状，常有1-2个较清晰

的蓝色核仁鉴别：与内皮细胞区别各种组织细胞3.吞噬细胞（phagocyte）吞噬细胞是胞体内包含有吞噬物质的一组细胞总称具有吞噬功能的细胞有网状细胞、单核细胞、组织细胞、粒细胞、血管内皮细胞、纤维细胞等胞体：大小及形态极不一致，由吞噬物的类型及量而定胞质：多少不一，淡蓝色或淡红色，常有空泡，并有数量不等的吞噬物，吞噬物有空泡、色素、颗粒、有核细胞、红细胞、血小板、碳核、细菌等胞核：圆形、椭圆形或不规则形,常一个核，

有时双核或多核，核常被挤至细胞的一侧，核染色质较疏松，核仁有或无

各种吞噬细胞各种吞噬细胞14.成骨细胞(osteoblast)

又称为造骨细胞成骨细胞胞体：直径20-40μm，为长椭圆形或不规则，常多个成簇分布，有时单个存在，胞体边缘清楚或呈模糊云雾状胞质：丰富，深蓝色或淡蓝色，常有空泡，离核较远处常有椭圆形淡染区，偶见少许嗜天青颗粒胞核：椭圆形或圆形，常偏于细胞一侧，呈

粗网状，有1-3个较清晰的蓝色核仁鉴别：成骨细胞与浆细胞有较多相似之处区分各种成骨细胞1放大100倍各种成骨细胞2放大200倍放大400倍成骨细胞与浆细胞鉴别表胞核存在方式胞质胞体鉴别点常单个存在，有时成堆存在常成堆存在，有时单个存在无，有时有假核仁常有，1～3个，蓝色核仁块状粗网状染色质核旁，呈半月形距核较远处，呈椭圆形淡染区丰富，呈深蓝色、淡蓝色或红色丰富（较浆细胞多），呈深蓝色或淡蓝色量圆或椭圆椭圆或不规则，边缘常呈云雾状形态8～15µm20～40µm大小浆细胞成骨细胞成骨细胞与浆细胞鉴别图5.破骨细胞(osteoclast)

破骨细胞胞体：直径60-100μm，为骨髓中最大的多核细胞之一，形态不规则，边缘清楚或不整如撕纸状胞质：极丰富，呈淡蓝色、淡红色或红蓝相间，胞质中有大量较细小的淡紫红色或同时粗大的紫红色颗粒胞核：1-100个，常多个，圆形或椭圆形，彼此孤立，大小较一致，核与核之间无核丝相连，核染色质呈粗网状，有1-2个较清晰的蓝色核仁鉴别：破骨细胞与巨核细胞有较多相似之处区分各种破骨细胞1放大100倍放大400倍各种破骨细胞2放大400倍放大400倍破骨细胞与巨核细胞鉴别表核染色质颗粒核仁核形鉴别点较细小，呈淡紫红色，较细小或粗大，呈淡紫红色或深紫红色常无每个核常有1～2个，较清楚，淡蓝色粗条纹状或粗块状粗网状不规则形，核高度分叶，分叶核彼此重叠或不重叠，重叠者常分不清叶数，不重叠者核与核之间有核丝相连，分叶核形态和大小常不一圆或椭圆，1～100个，大小较一致，核与核之间无核丝相连巨核细胞破骨细胞破骨细胞与巨核细胞鉴别图6.脂肪细胞（fattycell)

脂肪细胞胞体：直径30-50μm，圆形或椭圆形，胞膜极易破裂，边缘

不整齐胞质：充满大量大小不一的脂肪空泡，起初为小脂肪空泡，以后逐渐变大，最后融合成大脂肪空泡，中间有网状细丝，在核旁呈多色性胞核：较小，形状不规则，常被挤在一边，核染色质致密，无核仁鉴别：有的浆细胞由于胞质中蛋白质堆积形成包含体，易误认是脂肪细胞各种脂肪细胞放大400倍7.内皮细胞(endothelialcell)内皮细胞胞体：直径25-30μm，极不规则，多呈长尾形、梭形胞质：较少，分布于细胞的一端或两端，呈淡蓝色或淡红色，可有细小的紫红色颗粒胞核：圆形、椭圆形或不规则，位于中央或一侧，核染色质呈网状，常状，常无核仁

各种内皮细胞细胞网状细胞与内皮细胞的鉴别鉴别点内皮细胞网状细胞胞体形态极不规则，多呈长尾形、梭形长椭圆形或不规则胞体直径25～30μm长轴可达直径20～50μm以上胞体边缘胞膜完整，边界清晰多不整齐呈撕纸状胞核形态不规则、圆形或椭圆形常呈椭圆形核仁多无核仁常有1～2个较清晰的蓝色核仁染色质网状粗网状胞质量较少，分布于细胞的一端或两端较丰富（看到的缺少）8.纤维细胞(fibrocyte)

纤维细胞胞体：大，常不规则，多为长尾形或条索状，长轴直径可达200μm以上胞质：极丰富，多分布于细胞两端，呈淡蓝色，多为

粉红色丝状物和细小颗粒所掩盖，并杂有少许嗜天青颗粒胞核：常椭圆形，有多个至数十个，其大小形态相似，核染色质细网状或粗网状，核仁1-2个各种纤维细胞9.退化（degeneratedcells）及涂抹细胞多数为人为将细胞推破，少数为细胞退化所致，所以也成为破碎细胞退化细胞涂抹细胞Ferrata细胞退化细胞核溶解的细胞表现为胞核变大，核膜不完整，核染色结构不清楚，其胞体也常变大，胞膜也不完整核固缩的细胞表现为核染色质聚集呈团块状，副染色质消失，