《实习护生对高危药品知识认知现状调研分析报告》8000字

实习护生对高危药品知识认知现状调研分析报告目录TOC\o"1-3"\h\u2830前言 （1）177741对象与方法 （1）59881.1对象 （1）40431.2调查方法 （1）315741.3调查内容 （1）300501.4评价方法 （2）12372结果 （2）312042.1一般情况 （2）228962.2对高危药品的识别知识的了解情况 （2）154262.3对高危药品用量知识的了解情况 （3）26172.4对高危药品发放知识的了解情况 （3）48312.5对高危药品用法的了解情况 （3）87322.6对高危药品储存知识的了解情况 （4）26692.7对高危药品复合知识的了解情况 （4）36893讨论 （4）52133.1实习护生对高危药品的识别能力差 （4）134033.2实习护生对高危药品的用量知识比较清楚 （5）298563.3实习护生对高危药品的发放知识不了解 （5）287403.4实习护士对高危药品的用法有误 （5）255853.5实习护士对高危药品的储藏知识学习较好 （5）21923.6实习护士对高危药品的复合知识概念模糊 （5）306394提升用药安全的建议 （6）162684.1学校教育对提高护生高危药品认知程度起着非常重要的作用 （6）255324.2完善高危药品管理制度 （6）44844.3规范高危药品分类及摆放标准 （6）204984.4提升实习护生的专业能力 （7）143135结论 （7）25680参考文献 （8）摘要目的：了解实习护生对高危药品知识的认知情况，分析存在的问题，以便实习护生规范工作。方法：采用问卷调查法对118名实习护生进行随机调查，问卷内容主要分为高危药品的识别、用量、发放、用法、储存和复合知识等6个部分。采用描述性统计方法。结果：实习护生对高危药品知识的认知处于偏下水平，且大部分题目回答错误。而影响实习护士选择护理岗位的首要原因是护士工作量大，其次是失去学习时间，对于高危药品知识的认知不够。结论：实习护生对于高危药品知识的认知不够，需要增加学习时间。通过增强其自我效能，提高识别、发放、储存能力，达到实习工作的目的。【关键词】高危药品药品管理用药安全前言用药问题是临床常见的护理风险事件之一。因使用高危药品不当而造成严重损害的风险性在全球卫生行业的管理中越来越受到重视，护理人员对高危药品知识的掌握程度与患者用药安全密切相关。李维筠[1]表示在进行深入的研究之前，需要掌握高危药品的概念，重要性以及能够对高危药品的用药安全造成影响的因素，为后面的研究提供良好的理论基础。旦增旺姆[2]指出高危药品也可以称为“高警示药品”，是指具有较强的药理作用，一旦使用过程中出现问题将会造成严重且不可挽回的后果的药品。通常在药房中看到的高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、抢救药、胰岛素和细胞毒物药品都属于高危药品的范畴。即将进入临床的实习护生在临床实习阶段，他们需要学习处理和执行医嘱，就必须参与到病人的用药过程，特别是高危药品的使用过程。由于护生高危药品相关知识储备量不足，如果临床带教老师有任何环节疏忽，都有可能增加用药差错和事故等不良事件的发生。通过调查护生对高危药品认知现状，旨在提高护生高危药品的知识水平和增强安全用药意识，降低护生在实习过程中因高危药品相关知识缺乏而引起的患者用药安全风险，为安全用药奠定基础。本文主要基于实习护生对高危药品的认知程度调查问卷的调查结果来分析。对荆楚理工学院护理专升本的实习护生，进行调查研究和分析其对高危药品的认知程度。1对象与方法1.1对象选取荆楚理工学院2020级护理专升本的实习护生，于2022年2月至3月通过网络发放问卷并收集。本研究采用随机抽样的方式对荆楚理工学院2020级护理学专业实习生进行调查，共发放调查问卷120份，收回有效问卷118份。纳入标准：1）荆楚理工学院护理专升本的实习护生2）护生所在学校为医院定点实习学校；3）按医院统一教学计划在该院临床实习的护生。排除标准：（1）初次实习的护生。（2）非护理专升本专业的学生。所有调查对象均自愿参加本调查。1.2调查方法通过网络问卷的方式对实习护生进行调查。在护生实习进入医院后，统一发放调查问卷，说明填写要求，护生以匿名方式填写。发放问卷120份，回收118份，剔除2份不合格问卷，有效问卷118份，有效回收率98.3%。1.3调查内容（1）基本情况部分包括调查对象年龄、性别2项内容。（2）药物知识部分涉及高危药品的识别、储存方式、用法、用量、发放、符合知识等6个条目，其中所涉及的药物依据中国药学会医院药学专业委员会发布的《高危药品分级管理策略及推荐目录》，结合相关高危药品用药错误典型案例与临床工作中最常见、最容易发生的问题进行设计。这些药物在护生在校期间所学药学知识范畴内。表1调查内容因素条目识别10%氯化钾经常被使用，所以应该让护士易于随便取用氨基酸类制剂是高危药品50%葡萄糖注射液需要用高危药品标记进行标识用量化疗剂量的计算：成人应根据体质量，儿童应根据体表面积儿童口服水剂药物给药剂量正确的表示方法有“mL”和“茶匙”发放生产日期为“180206”，有效期2年，该药的有效期截止到2020年2月6日用法阿霉素等强刺激药物静脉给药渗漏时应该立即停药阿霉素可以肌内注射给药长春新碱常用于治疗急性白血病，正确的给药途径是鞘内注射当发生心室颤动等紧急情况时，需静脉快速推注10%氯化钾10mL10%氯化钾最好加入林格氏液以便快速输入如果病人能耐受，应优先选择口服补钾而非静脉输注500mL无菌注射用水可用于静脉输液和粉针剂的溶剂注射胰岛素时，常用“mL”做剂量单位10%氯化钾注射液正确的用药途径是静脉注射储存未开启使用的胰岛素保存温度是2～10℃肝素应存储在冰箱复合知识5%葡萄糖500mL中最多可以加入10%氯化钾注射液20mL用于静脉快滴对于血钠低的病人快速静脉滴注3%氯化钠500mL发生严重低渗性脱水时，应在1～2min内快速静脉注射10%氯化钠10mL1.4评价方法除年龄需要填写具体数字外，其余均为单选题，需要选择答案。药物知识部分备选答案采用“不确定”、“否”和“是”三个备选项。“否”率和“不确定”率用来表示调查对象对改条目回答的全局情况；正确率表示答“对”结果的结局。回答条目正确的比例越高，表明实习护生对高危药品知识掌握度更到位，更有利于降低临床高危药品风险事件的发生率。1.5统计学方法所有数据经整理核对无误后录入数据库，使用SPSS13.0软件包处理数据。本研究中的资料均为计数资料，以百分比表示，并进行统计描述。2结果2.1一般情况共调查118名实习护生，其中男性46人，占38%；女性72人，占61%。年龄：20岁以下（26.42%），20-24岁（46.23%），25岁以上（27.36%）。2.2对高危药品的识别知识的了解情况表2高危药品识别知识的了解情况（频数，百分比）条目回答正确人数回答错误人数回答“不知道”人数10%氯化钾经常被使用，所以应该让护士易于随便取用22（18.64）79（66.95）17（14.41）氨基酸类制剂是高危药品36（30.51）74（62.71）8(6.78)50%葡萄糖注射液需要用高危药品标记进行标识13（11.02）81（68.64）24(20.34)2.3对高危药品用量知识的了解情况条目回答正确人数回答错误人数回答“不知道”人数化疗剂量的计算：成人应根据体质量，儿童应根据体表面积83（70.34）5（4.24）30（25.42）儿童口服水剂药物给药剂量正确的表示方法有“mL”和“茶匙”78（66.1）9（7.63）31（26.27）表3对高危药品用法知识的了解情况（频数，百分比）2.4对高危药品发放知识的了解情况表4对高危药品发放知识的了解情况（频数，百分比）条目回答正确人数回答错误人数回答“不知道”人数生产日期为“180206”，有效期2年，该药的有效期截止到2020年2月6日80（67.8）27（22.88）11（9.32）2.5对高危药品用法的了解情况表5对高危药品用法的了解情况（频数，百分比）条目回答正确人数回答错误人数回答“不知道”人数阿霉素等强刺激药物静脉给药渗漏时应该立即停药89（75.42）20（16.96）9（7.63）阿霉素可以肌内注射给药17（14.41）82（69.49）19（16.1）长春新碱常用于治疗急性白血病，正确的给药途径是鞘内注射17（14.41）95（80.51）6（5.08）当发生心室颤动等紧急情况时，需静脉快速推注10%氯化钾10mL25（21.19）82（69.49）11（9.32）10%氯化钾最好加入林格氏液以便快速输15（12.71）85（72.03）18（15.25）如果病人能耐受，应优先选择口服补钾而非静脉输注93（78.81）8（6.78）17（14.42）500mL无菌注射用水可用于静脉输液和粉针剂的溶剂17（14.41）79（66.95）22（18.64）注射胰岛素时，常用“mL”做剂量单位23（19.49）77（65.25）18（15.25）2.6对高危药品储存知识的了解情况表6对高危药品储存知识的了解情况（频数，百分比）条目回答正确人数回答错误人数回答“不知道”人数未开启使用的胰岛素保存温度是2～10℃87（73.73）14（11.86）17（14.41）肝素应存储在冰箱88（74.58）8（6.78）22（18.64）对于高危药品的储存知识，实习护生的了解情况是比较好的，只存在少数护生回答错误或者不知道。2.7对高危药品复合知识的了解情况表7对高危药品复合知识的了解情况（频数，百分比）条目回答正确人数回答错误人数回答“不知道”人数5%葡萄糖500mL中最多可以加入10%氯化钾注射液20mL用于静脉快滴16（13.56）84（71.19）18（15.25）对于血钠低的病人快速静脉滴注3%氯化钠500mL26（22.03）87（73.73）5（4.24）发生严重低渗性脱水时，应在1～2min内快速静脉注射10%氯化钠10mL17（14.41）83（70.34）18（15.25）3讨论3.1实习护生对高危药品的识别能力差通过分析调查的数据，实习护生对于高危药品的识别认知情况不容乐观，对于问题“10%氯化钾经常被使用，所以应该让护士易于随便取用”，回答错误的人数占总人数的66.95%，说明对于10%氯化钾的取用情况不了解，存在错误认知。对于问题“氨基酸类制剂是高危药品”，回答错误的人数有62.71%，实习护生对于氨基酸类制剂是高危药品的认知不够，6.78%的实习护生不知道。分析其原因，可能为学校对护生的高危用药识别知识教育不够，学校尤其要重视及加强高危药物识别知识的宣传教育。把高危药品知识教育渗入到学校临床教学的每个细小环节。学校教育是护生和护士高危药品教育的基础，对护士进行高危药品相关知识教育要从学校开始。尽管临床实习中能够有效提高药物相关知识，但高危药品基础知识大部分应该从学校的基础教育开始3.2实习护生对高危药品的用量知识比较清楚通过了解情况来看，对于化疗剂量的计算，70.34%的实习护生能够正确认识，存在25.42%的实习护生不知道这个知识。对于儿童口服水剂药物给药剂量正确的表示方法，66.1%的实习护生是清楚的，7.63%的实习护生回答错误，对于高危药品用法知识的认知，整体情况是比较好的。3.3实习护生对高危药品的发放知识不了解根据调查的数据来看，22.28%的护生对于高危药品的发放知识是了解的，67.8%的实习护生对于发放知识不了解，说明还需加强学习。从中可以看出，实习护生的专业能力和职业素养有待提升。实习护生掌握着患者的生命，药物使用不当的后果是十分严重的，更何况是高危药品。如果实习护生连高危药品与普通药品都不能明确区分，那么用药安全是十分值得怀疑的。这也会大大提高因为用药问题造成的护理风险以及人生损害。这也会影响患者对医生和护士的信任程度。很多药品管理人员不重视高危药品的管理，也没有根据相关的规定和制度进行操作，导致用药安全性大大降低。 3.4实习护士对高危药品的用法有误根据调查问卷的数据显示，对于“阿霉素等强刺激药物静脉给药渗漏时应该立即停药”的用法情况，75.42%的实习护生能够回答正确，认识情况较好。对于“阿霉素可以肌内注射给药”和“长春新碱常用于治疗急性白血病，正确的给药途径是鞘内注射”的知识，只有14.41%的实习护生回答正确。“当发生心室颤动等紧急情况时，需静脉快速推注10%氯化钾10mL”的知识回答错误的人数有69.49%,说明实习护生对于其用法不了解，概念比较模糊。对于“10%氯化钾最好加入林格氏液以便快速输入”的知识，只有15%的实习护生是正确认知的。高危药品的使用不当将直接影响患者的生命安全，这是导致高危药品用药安全性较低的重要原因。部分医生在开药时没有结合患者之前的患病历史，单从患者的病症出发，选择药物。在高危药品的取用过程中，操作人员对医生的字迹识别不清，导致药品取用错误或者剂量配置错误。不管是哪种失误都会给患者造成不小的损失。同时，患者在用药的过程中，没有医护人员进行监督，出现不良反应时，没有及时进行救治，导致患者的生命安全受到威胁。3.5实习护士对高危药品的储藏知识学习较好对于高危药品的储存知识，实习护生的了解情况是比较好的，对于“未开启使用的胰岛素保存温度是2～10℃”只存在14.41%护生回答不知道，对于“肝素应存储在冰箱”这一知识，18.64%的实习护生表示不知道。3.6实习护士对高危药品的复合知识概念模糊根据调查的数据显示，实习护生对于“5%葡萄糖500mL中最多可以加入10%氯化钾注射液20mL用于静脉快滴”的复合知识，只有13.56%的实习护生回答正确，“对于血钠低的病人快速静脉滴注3%氯化钠500mL”的知识只有22.03%的实习护生回答正确，“发生严重低渗性脱水时，应在1～2min内快速静脉注射10%氯化钠10mL”的复合知识只有14.41%的人回答正确，说明在复合知识方面。实习护生的认知存在很大空白，需要多加学习，为今后的工作打好基础。4提升用药安全的建议4.1学校教育对提高护生高危药品认知程度起着非常重要的作用高危药品也可以称为“高警示药品”，是指具有较强的药理作用，一旦使用过程中出现问题将会造成严重且不可挽回的后果的药品。通常在药房中看到的高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、抢救药、胰岛素和细胞毒物药品都属于高危药品的范畴[3]。高危药品分成三级。A级的高危药品是危险性最高的药品，使用的次数多，一旦使用错误，很有可能直接导致死亡。这类药品需要放置在特定的区域中，且具有明显的标志，以防与其他的药品弄混。肾上腺素注射液、阿托品注射液、多巴胺注射液等都属于A级高危药品。B级高危药品的危险性相比于A级药品较低，但是在使用时也需要谨慎，不会致人死亡，但是损伤也是十分严重的。管理中需要添加特定的标识。肝素钠注射液、缩宫素注射液、吗啡注射液都属于B级高危药品。C级高危药品的危险性是高危药品中最低的，对人体伤害程度也最低，但是在储存中需要标注性质。总体来说，虽然危险性不同，但是与普通药品相比，使用需要仔细慎重，管理也需要谨慎[4]。学校可以将高危药品实物及药品标识置于课堂、增加课外高危药品教育活动，加强护生的基本知识；在药物辨识方面，能够识别高危药品标识，叙述高危药品的概念;在药物知识方面，加大教育力度，如高危药品总论部分、对常用高危药品应广泛深入普及，多讲解高危药品的种类、储存管理原则、使用方法、适应证、禁忌证、注意事项、个人防护、发生错误时的应急处理等；也可以给予更多的资料，如发放手册、提供参考书籍或文献，结合病历小组讨论，结合药品实物增加课堂讲解，让护生了解更多高危药品范围以及临床应用中容易忽略的知识点，全方位提高护生对高危药品相关知识的掌握情况，增强安全用药意识[5]。4.2完善高危药品管理制度我国现行的高危药品管理制度存在一定的不足，没有科学、合理、全面的管理制度，在实际的管理过程中就一定会出现瑕疵。因此，我国的高危药品管理制度需要进一步的优化升级。我国可以借鉴国际上先进的高危药品管理制度，结合我国的实际情况，以及各个医院和科室部门不同的需求，制定专门的高危药品管理制度。根据药品的变化情况，及时更新分类情况，明确药品的储存条件、配置条件等。对于特殊的高危药品，管理制度中要特别指出这类药品的管理方式、派送方式等，严格按照国家标准以及国际标准执行高危药品的管理和使用，保证高危药品的质量和药性不会受到影响。进一步完善高危药品使用监管制度，定期抽查高危药品的管理情况[6]。4.3规范高危药品分类及摆放标准对高危药品的分类标准和储存条件进行深层次的细化，合理分类。例如根据温度条件、湿度条件、使用频率、危险性、光照条件对高危药品进行详细的划分。同时根据不同的种类，划分特定的储存位置，表明相应的使用禁忌和保存禁忌，标识要明显，保证高危药品的药性和质量不会发生变化。管理人员制作高危药品的分类目录，便于查找和信息的更新，同时建立管理档案，保证药品信息完整。避免出现高危药品没有所属种类的情况。[7]4.4提升实习护生的专业能力调查表明[8]有的实习护生没有接受过在学校正规的高危药品知识相关教育，也没有完整的在医院继续培训项目为护士们提供高危药品知识的学习机会。有学者[9]在2013年对台湾地区199名临床护士们及136名护理老师们进行调查，研究结果表明：规范化的学校知识教育和系统化的医院继续教育及培训在护理人员们高危药品的认知提升上都占有相当重要的地位。但目前在中国尚未有全国范围内，不同地区及不同等级医院护士及护生高危药品相关知识教育的大范围大规模的现况调查的文献报道，但国内有统计过医护人员获取高危药品相关知识的主要途径是专题培训的报道。实习护生的专业知识和能力是完成医疗工作，治疗患者的重要基础。没有坚实的知识与理论基础是不能完成自身救死扶伤的职责的。医院应该重视实习护生专业知识水平的提升，使实习护生们认识到高危药品管理的重要性。医院可以将用药失误导致的事故告知于实习护生，用现实事件提升实习护生对高危药品使用安全的重视程度，更好的完成高危药品管理工作。定期举办讲座，向管理人员传输高危药品管理的相关知识，使用考试的形式掌握管理人员和实习护生的药品识别水平，对测试结果不合格的医生进行药品取用的限制。通过提升实习护生的专业能力，使高危药品的管理更加规范化、科学化，避免用药失误现象的发生[10]。本研究调查结果认为：即将进入临床实习的护生高危药品知识掌握度相对较差，说明学校对护生药理课程安排欠缺，假如能将高危药品相关知识纳入护生学历教育的课堂课程设置中，根据护理专业的特殊性，在药理学课程中单独加强及重点强调高危药品的重要性的章节，为护生提供足够的有关高危药品相关知识的学习机会，并通过系统的教学设计和严格的考核方式来确保护生高危药品学习的效果，从学校抓起，通过在医院强化和加强，定能改善目前护生高危药品认知不足的现状和未来，提高临床上的用药安全，减少用药医疗差错和事故的发生。总而言之，目前中国即将进入临床实习的护生对高危药品知识的掌握度严重不足，主要表现在对高危药品识别、用法、发放、储存、用量及复合知识等诸多方面，由于学制和学历的不同，生源的来源不同及学校教育的先天不足，导致临床护士和即将进入临床实习的护生对高危药品的使用掌握不够全面，为临床用药安全留下隐患[11]。5结论在我国的医疗服务体系中，实习护生负责药品派送、应急处理等多项任务，是医疗服务过程能够顺利完成的关键部分。护生临床实习后，带教教师严格带教、严格考核，使护生更好地掌握高危药品相关知识，发挥临床实习对护生成长的重要作用，帮助护生树立和践行患