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文档简介
主动脉夹层影像诊断本课件旨在普及主动脉夹层影像诊断的知识，为临床医生和科研工作者提供参考。什么是主动脉夹层？定义主动脉夹层是动脉壁分层及血液进入其中形成的假腔，在主动脉内膜和中膜之间，也可能发生在中膜和外膜之间。分类根据发病原因不同，主动脉夹层可分为先天性和后天性两大类，后天性主动脉夹层更为常见。主动脉夹层的发病机制动力学因素高血压、血管粥样硬化、主动脉瓣狭窄等是导致主动脉夹层主要的动力学因素。分层原因主动脉夹层的分层原因复杂，可涉及壁层的自身缺陷、炎性反应、蛋白酶介导的胶原纤维降解等多种机制。诊断标准1临床表现主动脉夹层临床表现不典型，早期可无症状，中晚期可出现剧烈胸痛、休克、脑卒中等急症。2影像学表现多层螺旋CT扫描、MRI、血管造影等检查是主动脉夹层影像学诊断的主要手段。影像学表现1多层螺旋CT扫描具有灵敏度高、图像清晰等优点，可检出夹层形态、部位、环周长度等。2MRI可评估夹层的分层情况、血液动力学影响及其并发症，诊断新发夹层的准确性高。3血管造影直观可靠，但产生较大的放射性剂量，不能无限制应用。影像学诊断要点夹层位置及范围确定夹层的准确位置和范围，对判断治疗方案和预后有重要意义。夹层类型夹层形态各异，如真性夹层、假性夹层、内膜剥离型夹层等，应分别做出诊断。伴发病变主动脉夹层伴发其他血管病变，如主动脉瘤等，影像学检查时需要一并评估。影像分级Stanford分级通过分层范围、累及部位等因素将主动脉夹层分为两大类：StanfordA型和StanfordB型。DeBakey分级将主动脉夹层分为三大类：DeBakeyI型、DeBakeyII型和DeBakeyIII型，根据夹层范围等因素划分。影像学诊断注意事项1患者准备患者术前需要详细咨询，了解检查的基本原理和过程，清晰、明确地说明检查的目的。2检查步骤检查过程中应注意治疗环境的安全性和患者的隐私保护，以及患者体位的稳定性等问题。3检查操作对于不同的影像学检查方法，操作要点也不同，应结合具体情况认真分析和把握。诊断误区1非夹层形态如内膜下血肿、主动脉壁变性等多种夹层伪装的情况，需认真分析，避免诊断误区。2部分夹层部分夹层临床上易被误诊为其他心脑血管疾病，影像学检查时需多方面分析判断。3夹层假象夹层假象诊断需要经验丰富的影像学专家参与判读，以利用各项影像学指标综合判断。治疗方案开放手术开放手术是目前主动脉夹层中最为成熟的治疗方法，主要包括整体主动脉替换、夹层切除等。内膜修复术随着技术的发展，内膜修复术在主动脉夹层治疗中得到了迅速发展，并在一些患者中取得良好的效果。内镜治疗内镜治疗是目前新兴的主动脉夹层治疗方法，具有创伤小、恢复较快等优点，但目前仍处于研究探索阶段。预后与随访1并发症主动脉夹层的一些并发症包括夹层破裂、夹层动脉瘤形成、器官缺血缺氧等，需及时处理。2随访方案主动脉夹层手术后一般需要长期随访，随访时间与夹层的位置、范围、手术方式等有关。结语主动脉夹层是一种危急病状，影像学诊断是其诊断和
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