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中医院医院感染控制风险评估外科xx年1、风险性评估：风险事件风险性评估评价准备程度风险发生的可能性×风险发生的严重性需要准备准备完毕准备积分风险优先级高中低无很高高中低无积分高中低×高中低321043210321123普外手术切口感染手卫生医务人员针刺伤抗菌药物使用前标本送检率无菌技术操作环境卫生学监测（空气、物表、手）使用中消毒剂监测消毒隔离依从性医疗废物管理手术患者皮肤准备导尿管相关尿路感染血管导管相关感染输尿管内镜监测多重耐药菌感染病区患者及陪护管理2、降低危险的措施：任务目标采取措施负责人1.提高手卫生的依从性50%成立手卫生管理小组宣传手卫生相关知识、制度和措施每月进行手卫生依从性督查每季度进行手卫生监测并反馈2.降低医院感染发生率50%1.提高合理使用抗生素的水平2、严格实施隔离措施3.切实遵守无菌技术操作规程3.抗菌药物使用前标本送检率50%1.联系医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》；2.进行各类送检标本采集的宣教及培训3.将科室标本送检率每季进行通报，提高送检率4.减少手术切口感染率30%1.有效控制手术患者的血糖水平。2.严格围手术期抗菌药物的使用。3.正确准备手术部位皮肤。4.术后手术部位严密观察，更换敷料时严格手卫生及无菌技术操作，保持引流通畅，根据病情尽早拨除引流管。5.多重耐药菌管理30%学习各项多重耐药的管理知识培训科内组织医务人员进行考核对病人加强监管，做好陪护的宣教护理员、保洁员培训指导教育6.病区患者及陪护管理20%对新入患者进行“新冠”疫情知识的宣教和咳嗽礼仪的培训患者进入病区前必须进行“新冠”排查，做核酸检测，报告显示结果阴性后方可入院。住院期间患者及家属均应做好防护和手卫生严禁患者及陪护聚集和串门，不在医院其他区域逗留7、消毒隔离管理30%落实消毒隔离制度；每周进行消毒隔离措施落实的督查；加强一次性无菌医疗用品的管理；加强治疗室、换药室、腔镜室的消毒管理，每周检查消毒记录。3、监测计划：目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以提高手卫生依从性为目标的监测手卫生考核每季度考核理论考核与操作考核相结合实时反馈以降低医院感染暴发的风险为目的的监测院感暴发的演练进行院感暴发的演练和知识培训查看

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