乙肝如何治疗-西安乙肝专科医院

约57.6%的人口过去曾或现在正受到乙肝病毒的感染□目前有L2亿人携带慢性乙肝病毒慢性乙肝是严重危害健康.威胁生命的进展性疾病,应得到广泛的关注.二.研究目的1■更妊—了食［乙月王患者对乙肝患者对疾病基础知识的认知乙肝患者对治疗目标的认知乙肝患者对治疗方法的认知制定来的乙肝防治策略：进一步加我国乙肝的制和理,可现为力、 ■恶心、及

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部分患者有明显的症状.慢性携带O签震疝,三.研究方法有公司

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间2004年10-11□机样与乙肝患者面对面的本研究由中华医学会肝病学分会和感染症学分会主办.由世界知名的专业调研公司一英国思络(S

novate)上.■广.成.陕西/丄/a、5

河南$江、问°’研究样城市，.总■■2，名，月瑋者乙肝患者中绝大部分是社会的中坚力量，肩负着重要的社会责任及家庭责任。鑑■專豔矗影响_

--家庭生活社交生活乙肝对患者家庭生活的影响志者认为伴’只产生负面影响68%的患者认为家庭牛活产生负面影响家庭生活宀亠，，；患者认为»*负面影响乙肝对于乙肝对自乙肝对自自己己及己和对乙肝传播途径的认识存在误区约50%的患者认为”同进”及其它液传

播方式会传染乙肝。这无形当中给乙肝患者造成了很大的心理压力。空气传播|

4.24%对乙肝疾病进展性的认知较慢性携带 逬展 笑代僂性肝硬化（死亡）近78%患者不认为“乙肝是进展性疾病，而且日趋严重”有20%；患者认为“乙肝肯定不会发展成肝癌”有35%患者认为“乙肝是能被治愈的”九、HBV复制◎虽然是双链DNA,但其复制并不是半保留方式,而是通过反转录途径。免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在乙肝的自然演变史复发母婴传播免疫耐受期不识别不攻击治愈成功十一、乙肝病毒是如何传播的?密切接触、性传播1、母婴传播⑥母婴传播约占50%以上，其中宫内感染约占4.54%,其余为分娩时的感染◎分娩时母亲的血閥液,阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染;◎胎盘剥离时微量I血II

液漏至胎循环中;◎产前或产程中胎儿吸入母亲的I血II液,羊水.阴道分泌物而感染;4、性传播夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月，其HBV指标的阳转率高达53%。但HBsAg的阳性率仅14%,提示夫妻间HBV

传播率虽高，但转慢率不高，多数自然痊愈。十二、如何确定是否患了乙肝正规医院专业医生正确的诊断方法乙肝“两对半”意义如何?乙肝病毒DNA检测HBV

DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果<J每复星HBV-DNA试剂是内唯一一个经过标准品溯源的产品，标准品直接用国家标准定标，从而保证定量结果的准确可靠，能够为慢性乙肝患者的诊断和治疗提供更为客观的依据慢性乙肝治疗的长期目标⑥防止发展成为肝硬化或肝细胞癌◎在临床上,往往以比较现实的短期目标来代替长期目标关于乙肝病毒携带者所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主要基于以下原因：目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝；乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差；乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。但必须听从专科医师建议定期复查（生化、AFP、B超等）曉r抗病毒治疗很重要＜目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃选择治疗方案要考虑到生育问题◎抗病毒治疗存在潜在的致畸作用，用药期间不宜怀孕；但在抗病毒治疗停药后6个月以上怀孕；⑥核昔类似物抑制病毒能力强，但没有固定疗程，必须长期用药,停药又会面临耐药变异的问题,不停药又不能怀孕；???成所有核昔类似物都没有做过孕妇的临床试验,从伦理上也是不允许做有生育需求者首选干扰素治疗港麟国乙肝防治指南所AASLD

PRACTICE

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348:808-16治疗慢性乙肝，预防耐药至关重要A乙肝治疗中，耐药的发生将带来药物失效、病情恶化的直接后果，并且，对耐药的补救会带来多种药物耐药及治疗成本增加的迷途困境。A因此，在了解了耐药产生的原因和严重后果后，我们更应该要树立预防耐药优于治疗耐药的意识，在治疗一开始就进行正确的选择。够5岁以下儿童HBsAg携带率降到1

%以下紛全人群HBsAg携带率降到7%以下够已达标的省份要再降1个百分点卫生部2006〜2010年防治乙肝目标乙肝防治策略关键一一乙肝疫苗应用我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势乙型肝炎报告发病率变化趋势(1990—2002).

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02年份国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率(1966—2002)年1。。0§<中报告的乙型肝炎病例数uos

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仕od足乙肝疫苗明显降低了我国现行HBsAg流行率卫生部公布2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果.我国人群乙肝表面抗原(HBsAg)携带率已降至7.

18%,

(1992年9.75%)；且年龄越小人群下降幅度越大；.全国人群乙肝表面抗体阳性率为50.09%,城市高于农村，西部高于东部地区；HBsAg携带者约9300万人。另据估算，1992年以来我国儿童乙肝病毒感染人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人。乙肝疫苗接种人群□新生儿、婴幼儿普种□高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员长期受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血液疾 病患者血液透析患者医护人员免疫力低下者，如HIV阳性者器官移植及与癌症等患者吸毒者及性乱者乙肝疫苗预防未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人无效于出生时、出生后1月、6月共注射3次（0、1、6方案）儿童接种疫苗后有效率达90%以上从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫新生儿以外人群接种乙肝疫苗就传播阻断一关键□妊娠前阻断抗病毒治疗后妊娠？（拉米夫定？替比夫定？）□妊娠期阻断避免羊膜穿刺、脐血穿刺关于抗病毒治疗？（拉米夫定？替比夫定？）关于乙肝免疫球蛋白？口出生后阻断―尽早联合免疫（母婴传播可降低到3%）乙肝疫苗主动预防（全程01

6三针）乙肝免疫球蛋白被动预防（出生后及1月后）剖宫产无法消除感染机会其他传播途径预防推广安全注射（包括针刺的针具）对牙科器械、内镜等严格消毒医务人员注意防护，严格防止医源性传播。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者,应接种乙型肝炎疫苗男性患者治疗期间妻子可以怀孕吗?每胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成◎核昔类似物可以诱发精子细胞异常因此,无论男方或女方在抗病毒治疗均不宜怀孕治疗期间怀孕了怎么办?但所有核昔类似物都没有做过致畸试验（也不允许做）何已知的是治疗丙型肝炎的核昔类似物病毒哩（又称利巴韦林）有明确的致畸作用前的检测手段B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形因此，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策乙肝患者何时生育比较好?◎抗病毒治疗停药后6个月④经治疗肝脏病变稳定,反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常，没有明显波动时◎转氨酶较高者，可先用降酶药把转氨酶降下来,待肝功能稳定后停药再怀孕④通常转氨酶需要维持治疗至病情稳定后4个月左右，维持治疗的时间越长,停药后保持转氨酶正常的时间也越长◎降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕怀孕前后应该如何监测哪些指标?◎在准备怀孕之前，必需综合评估，以选择合适的怀孕时机血清转氨酶B超检查必要时需要逬行肝穿刺⑥孕中期需要监测肝功能⑥分娩前不仅要检查肝功能，还要检查凝血III情况，必要时分娩后给予止血I药II

物④分娩后需要检测肝功能,乙肝两对半,HBV

DNA

,必要时给予抗病毒治疗母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗?®任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药何怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理，明显升高者需视病情需要而定®孕6个月后用药往往是比较安全的◎子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋白和核苜类似物）⑥国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证医学证据怀孕期间出现肝功能异常怎么办？◎怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的影响◎怀孕早期出现严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案◎怀孕6个月后可视肝功能情况，可适当给予降酶治疗,这时往往是比较安全的孕妇血Ill液内病毒水平很高怎么办?◎宫内传播的机率很低,主要胎盘轻微剥离,渗漏的母亲血I液II

进入了胎儿血I循II

环引起的但避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的以风险◎宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此以风险,因此不建议常规使用预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白怀孕会使乙肝加重吗?但怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变◎怀孕时I血II

容量扩张.01液稀释而白蛋白降低，球蛋白可以代偿性增高但胎盘可以分泌碱性磷酸酶，怀孕后I血II清碱性磷酸酶,分娩时达高峰父亲是乙肝，会传给孩子吗?但父亲是乙肝精液内会含有乙肝病毒,但精液内只有精子进入子宫与卵子结合，通常不会通过精子遗传给孩子但日常生活密切接触，孩子如果皮肤有破损可以经隐匿的微量血III液传播，如父亲皮肤破损后沾染的家具等但剃须外伤，微