除颤仪的使用

除颤仪的使用苏州市中西医结合医院施银仙CONTENTS1概述2除颤仪的种类3适应症4操作流程5维护保养概述电除颤是用较强的脉冲电流，通过心脏来消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法，又称电复律术。除颤仪是将高压电存储在电容中，通过放电控制器在几秒内通过电极板向胸壁或心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性心律失常转复为正常窦性心律。除颤仪的种类—按电极位置不同体内除颤仪体外除颤仪植入式心律转复除颤器(ICD)，电极直接接触心肌进行除颤将电极放在胸外，间接接触胸肌除颤除颤仪的种类—按电流流动波形单向波除颤仪双向波除颤仪能量选择从0到360J，根据病人的年龄、体重调节选择不同能量能量选择为0到200J，比单向波除颤仪更加安全有效，现在临床使用的多是双向波除颤仪除颤仪的种类—按电流流动波形单向波除颤仪双向波除颤仪电击单向传递从“A”到“B”，一个大的能量一次性穿过病人的心脏电击的方向从“A”到“B”然后返回到“A”，双相电流通过，减少了对心脏的点击量ABAB电除颤种类—按放电顺序不同同步电除颤用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速非同步电除颤用于心室颤动、扑动、无脉室速利用病人心电图上的R波触发放电，其脉冲波发生在R波降支与患者自身的R波不同步，应立即除颤能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤除颤后观察心律是否转为窦性可多次间断除颤，能量由低到高正常心电图P波：心房除极PR间期：房室传导时间QRS波群：心室除极ST段：心室除极完成T波：心室复极QT间期：心室除极到完全复极的时间除颤仪构造能量选择键Sync：同步键充电键放电键（适用于AED）心率报警键导联选择键标志：对异常心电图做记号条图：心电图打印键心电图高低调节摘要：记录开机监护状态下8h内或50条异常心电图，关机2min后重新记录电除颤适应症01心室颤动、扑动、无脉室速是电复律绝对适应症02心房颤动、扑动伴血流动力学障碍者03药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者电除颤禁忌症01病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月有血栓史02伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动03伴洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律04伴病态窦房结综合征的异位快速性心律失常除颤仪的使用1时机争分夺秒2定位准确图片3能量选择合适4电击迅速除颤时机在这条生命链上，早期除颤是最重要的环节除颤时机●除颤每拖延1分钟，生存机率下降10%除颤时机生存率统计除颤时机先除颤？＜5min的猝死先CPR？＞5min的猝死，接好除颤器后再除颤早期CPR并未能终止室颤使之转为正常心律，但有效的CPR可以维持心脑血液循环，使电除颤前通过CPR及肾上腺素来延迟心室颤动持续时间或提高VF的频率增加转复VF和复苏的成功率理论上先除颤，但除颤需要准备，先CPR有利无弊室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在2分钟内进行果断除颤时机判断病人出现室颤，需紧急除颤，最短时间判断，不超过30秒ERC/AHA推荐除颤时间：院内＜3min院外＜5min迅速判断除颤时机—室速1、连续出现室早≥3个2、心室率100-250次/分3、QRS波形态畸形，时限＞0.12秒4、突然开始无脉→非同步电复律有脉伴血流动力学障碍→同步电复律除颤时机—尖端扭转型室速QRS波形态振幅不断变化，约3-5次，心搏扭转其波峰方向，常发生于长Q-T综合征尖端扭转型室速→同步电复律除颤时机—室扑1、无正常QRS-T波形，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形2、频率达150-300次/分

非同步电复律除颤时机—室颤1、QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不均匀的低小波2、频率达200-500次/分

非同步电复律除颤时机—心脏骤停粗颤细颤电机械分离心脏停搏盲目除颤除颤流程手动除颤连接电源按Syncon/off（限同步）涂导电糊选择能量按charge（充电）正确位置紧贴胸壁双手按shoch（放电）终末处理除颤—涂导电糊除颤位置前侧位心底：右锁骨中线第二肋间，胸骨右缘心尖：左乳头外侧腋前线第五肋间，中心位于腋中线上前后位心底：左前胸壁，覆盖胸前区心尖：右肩胛下区两块电极板之间的距离不应＜10cm除颤能量选择同步除颤：单向波：100-200J双向波：50-100J非同步除颤：单向波：300-360J双向波：150-200J儿童：第一次：2J/kg第二次及以后：4J/kg除颤—电击1、放置电极板于合适位置并紧贴胸壁2、再次确认室颤波3、充电4、大家离开1、2、3（1看自己，2看对侧，3看床头床尾）5、放电除颤注意事项01如室颤为细颤，除颤前遵医嘱予肾上腺素，使之转为粗颤，再除颤02除颤后继续CPR五个循环，再判断是否恢复窦性心律，若未恢复，可再次除颤03放置电极板时，避开伤口敷料、起搏器04电击时，任何人不能接触病人及病床，以免触电05电极板紧密接触皮肤，消瘦或皮肤不平整，可在除颤部位放盐水纱布除颤注意事项06体内有起搏器，避开起搏器10cm07两个电极板位置正确，距离至少10cm08误充电须在除颤仪上放电，不能空放电，不能两个电极板对击09电击时，向胸部施加10-12kg压力10电极板、手把柄保持干燥，防止导电糊或盐水污染，伤及操作者除颤仪保养内容每日使用后需要时清洁

●●检查配件是否齐全（导电膏、打印纸、ECG导联线）●●●操作测试：自检、除颤功能●

●检查配件是否有损坏●

确定电极板干净●●

电池测试

●除颤仪检测断开电源确认两个电极板完全放在支架中按下条图，同时转动能量选择旋钮到手动通，启动测试充电同时按下条图和能量选择旋钮到手动通充电机放充电打印机内放电打印检查结果、签名除颤仪检测快速自检2019.2.1415：18：01上次自检2019.2.147：50：42测试目录常规系统测试：通过ECG测试：通过电池测试：通过数据卡测试：无数据卡除颤测试：通过/外部电极检查列表：——除颤仪目视检查——电缆/转接器