方剂学第十一章-开窍剂

开窍剂2023/11/30方剂学一、概念

组成：以芳香开窍药物为主

作用：开窍醒神；

治证：神昏窍闭证。

2023/11/30方剂学二、分类与适应证

１、凉开——治热闭证(温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。)代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹

２、温开——治寒闭证(中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟。)

代表方：苏合香丸2023/11/30方剂学１、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证（汗出肢冷，

呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者

不宜使用。

2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病

即止，不宜久服。

3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷

开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，

以免药性挥发，影响疗效。

4、

本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。

三、使用注意

2023/11/30方剂学

安宫牛黄丸

（《温病条辨》）

【组成】

牛黄一两麝香二钱五分郁金朱砂各一两

犀角黄连黄芩山栀各一两

冰片二钱五分珍珠五钱雄黄一两

【用法】

牛黄2023/11/30方剂学【主治】

温热病，热邪内陷心包证。

热扰心神高热烦躁，神昏谵语，舌

红或绛，脉数

热入心包热盛伤津口干舌燥

里热炼津成痰痰涎壅盛

【病机】温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽

【治法】清热开窍，豁痰解毒。2023/11/30方剂学【方解】

君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍

犀角—清热凉血解毒

臣：黄连、黄芩—清热泻火解毒，

山栀子—助牛黄以清心包之热

麝香—开窍醒神

冰片、郁金—芳香辟秽，通窍开闭

佐：金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神

雄黄—助牛黄豁痰解毒

使：蜂蜜—和胃调中

【配伍要点】

·清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药

2023/11/30方剂学

【运用】

1、本方为清热开窍的常用代表方剂

名医论方2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。

3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化开，调大黄末5克内服，不效再服。

4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。

病例分析2023/11/30方剂学安宫牛黄丸起死回生刘海若凤凰卫视“时事直通车”主持人，刘海若曾经成功访问朱镕基，获封“吴小莉接班人”。

2002年5月8日，凤凰卫视主播刘海若与台湾女记者巫佳静、林家欣结伴到英国旅游时遇上火车出轨意外，巫、林两人在意外中死亡，刘海若经英国医院抢救后，被判定脑干死亡。

2023/11/30方剂学海若的家人无法接受这一事实，要求中国专家一同会诊。在有关部门的安排下，北京宣武医院神经外科主任凌锋飞往伦敦会诊，并推翻了“脑死亡”的判定。凌锋回忆说，虽然海若伤势严重，带着呼吸机，但发现她是自主呼吸，有自主呼吸肯定不是脑死亡。转到宣武医院时已经持续昏迷了很长时间，并且持续高热，抗生素类药物已经使用到了顶级，仍不能退热，于是决定采用中医的手段。2023/11/30方剂学当时主持救治的凌锋教授对李宗信说：“李主任，如果你能帮我把高热退下去两周时间，就能为救治海若赢得重要的时间。”经过中医会诊，刘海若当时属于高热、神昏，舌红无苔，一派热相，完全符合中医“热入心包”的症状，治疗上需要清热解毒，活血化淤，于是便用了安宫牛黄丸，用水化开，通过鼻饲管送入胃中。刘海若一共使用了7丸，随后的药物以汤药、中成药为主。

2023/11/30方剂学刘海若康复后，在一些媒体的炒作下，安宫牛黄丸曾一度“一丸难求”。李宗信说，安宫牛黄丸在救治海若的过程中发挥了重要的作用，但不能说是安宫牛黄丸治好了刘海若的病，还是综合治疗手段挽救了她。2023/11/30方剂学紫雪丹

（《外台秘要》）

【组成】石膏寒水石滑石各三斤甘草炙八两

玄参升麻各一斤犀角五两麝香研五分沉香羚羊角各五两青木香五两丁香一两

磁石三斤朱砂飞研三两黄金一百两朴硝精制十斤硝石精制四升

【用法】麝香2023/11/30方剂学【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。

热扰心神——高热烦燥，神昏谵语热迫血行——斑疹吐衄热入心包痉厥（四肢抽搐、热极生风昏迷不醒），舌红绛苔黄干，脉数有力

【病机】热邪内陷心包，热盛动风

【治法】

清热开窍，熄风止痉。

2023/11/30方剂学

【方解】

·犀角、羚羊角、麝香—清心凉肝，开窍熄风。

·生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻—甘寒清热泻火。·木香、丁香、沉香—行行通窍；

·黄金、朱砂、磁石—重镇安神；

·芒硝、硝石—泄热散结；

·甘草—益气和中。

·诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。

2023/11/30方剂学【运用】

１、辨证要点：

·高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力。

２、现代运用：

·流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。

2023/11/30方剂学

至宝丹

（《太平惠民和剂局方》）

【组成】

麝香研一分冰片研一分安息香一两半

犀角研一两牛黄研五钱玳瑁研一两

朱砂一两琥珀研一两金箔研50片

银箔50片雄黄一两

【用法】2023/11/30方剂学【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证

热毒内陷心包，神昏谵语，扰乱神明身热烦躁

热炼津成痰，痰盛气粗，喉中痰鸣，痰热内盛舌红苔黄垢腻，脉滑数

【病机】热毒亢盛，痰浊内闭心包。

【治法】清热开窍，化浊解毒。

2023/11/30方剂学

·犀角、麝香—清热开窍。

·冰片、安息香—芳香开窍，辟秽化浊。

·牛黄、玳瑁—清热解毒。

·朱砂、琥珀—镇心安神；

·雄黄—豁痰解毒，

·金箔、银箔—镇心神、定惊悸。

·诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。方解

2023/11/30方剂学

【运用】

1、辨证要点：

·神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

2、现代运用：

·“流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。

3、类方比较：

安宫牛黄丸—紫雪—至宝丹

2023/11/30方剂学乒乒乓乓紫雪丹、不声不响至宝丹、稀里糊涂牛黄丸中医温病学是急性热性病和传染病的临床学科，“急救三宝”主要治疗感染性和传染性疾病，都是清热开窍的代表性药物。因此又名“温病三宝”。但三者药性不同，安宫牛黄丸最凉，其次是紫雪丹，再次是至宝丹。安宫牛黄丸适于高烧不退、神志昏迷、“稀里糊涂”的患者。紫雪丹适于伴有惊厥、烦躁、手脚抽搐，常发出响声的患者。至宝丹对昏迷伴发热，神志不清、不声不响的患者更适用。综合这些特点，中医口口相传的使用诀窍就成了“乒乒乓乓紫雪丹、不声不响至宝丹、稀里糊涂牛黄丸”。2023/11/30方剂学

苏合香丸

（《太平惠民和剂局方》）【组成】

苏合香一两麝香研二两冰片研一两

安息香青木香白檀香

沉香各二两乳香一两丁香

荜菝犀角白术

香附诃子煨各二两。

【用法】2023/11/30方剂学

【主治】

寒闭证。

蒙蔽清窍，突然昏倒扰乱神明牙关紧闭寒邪或痰浊不省人事

内陷心包寒凝气滞，心腹猝痛，

痰壅气闭甚则昏厥

【病机】

寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱神明。

【治法】

芳香开窍，行气温中

2023/11/30方剂学【运用】１、本方