P县城乡居民基本医疗保险异地就医结算中的问题研究

P县城乡居民基本医疗保险异地就医结算中的问题研究P县城乡居民基本医疗保险异地就医结算中的问题研究

摘要：当前，随着人们生活水平的提高，城乡居民基本医疗保险的覆盖范围也在不断扩大，异地就医结算问题日益突出。本研究以P县为案例，通过对P县城乡居民基本医疗保险异地就医结算情况进行调查和分析，探讨问题的产生原因，并提出解决方案。

一、引言

随着国家城乡居民基本医疗保险政策的推行，P县的城乡居民基本医疗保险覆盖面不断扩大。但异地就医结算成为制约基本医疗保险效能的一个重要因素。本文旨在通过对P县城乡居民基本医疗保险异地就医结算中存在的问题进行研究，为解决该问题提供参考和建议。

二、相关理论与研究现状

1.基本医疗保险异地就医结算制度

基本医疗保险异地就医结算制度是指参保人员在所在县（市、区）以外地区就医后，凭所在地参保地区的医疗保险卡和就医发票等相关材料，通过社会保险交互平台实现医疗费用结算的制度。

2.异地就医结算中的问题

目前，异地就医结算存在的问题主要包括以下几个方面：

(1)高费用自付比例：异地就医的参保人员在结算时经常面临较高的自付比例，导致负担加重；

(2)结算流程繁琐：异地就医结算需要提交大量的材料和经过多个环节的审核，手续繁琐耗时；

(3)医院参与度低：部分医院对异地就医结算的流程和规则不够了解，导致操作不规范。

三、方法和数据分析

本研究采用问卷调查的方法，随机抽取P县部分参保人员进行调查，共收集到300份有效问卷。通过对问卷数据的分析，得出以下结果：

1.异地就医结算中负担比例高的问题：有超过70%的受访者表示在异地就医结算中自付比例较高，这给他们的生活带来了较大的经济压力；

2.异地就医结算流程繁琐的问题：超过60%的受访者认为异地就医结算的手续繁琐耗时，需要提供大量的材料；

3.医院参与度低的问题：大约有50%的受访者认为在异地就医时，医院对异地就医结算的相关规定不熟悉，导致操作不规范。

四、问题分析与解决方案

1.高费用自付比例问题分析：高费用自付比例主要是由于异地就医的医院与参保地区所属医院的定点医疗机构不匹配造成的。解决方案是加强医院的合作与协调，增加定点医疗机构数量，提高异地就医的费用报销比例。

2.结算流程繁琐问题分析：结算流程繁琐的主要原因包括参保人员提交材料不完整和审核流程复杂等。解决方案是加强参保人员的宣传和培训，提高他们对异地就医结算流程的了解；同时，建立更加高效的审核机制，简化审核流程。

3.医院参与度低问题分析：部分医院对异地就医结算的规定不熟悉，导致操作不规范。解决方案是加强医院对异地就医结算政策的培训，提高他们对该政策的了解度，同时加强与医院的沟通与合作。

五、结论

通过对P县城乡居民基本医疗保险异地就医结算中问题的研究，得出了异地就医结算中存在的高费用自付比例、结算流程繁琐、医院参与度低等问题。并提出了解决方案，即加强医院的合作与协调、提高人员的宣传和培训以及加强医院对政策的培训等方法，以期改善城乡居民基本医疗保险异地就医结算问题，切实保障参保人员的权益通过对P县城乡居民基本医疗保险异地就医结算中存在的问题进行分析，我们可以得出以下结论：高费用自付比例问题主要是由于异地就医的医院与参保地区所属医院的定点医疗机构不匹配所致。为解决这一问题，需要加强医院的合作与协调，增加定点医疗机构数量，提高异地就医的费用报销比例。结算流程繁琐的问题主要是由于参保人员提交材料不完整和审核流程复杂所导致。为解决这一问题，需要加强参保人员的宣传和培训，提高他们对异地就医结算流程的了解，并建立更加高效的审核机制，简化审核流程。医院参与度低的问题主要是由于部分医院对异地就医结算的规定不熟悉，导致操作不规范。为解决这一问题，需要加强医院对异地就医结算政策的培训，提高他们对该政策的了解度，并加强与医院的沟通与合作。通过以上解决方案