护理学基础 大题 完美总结版

简述冷疗法的目的、适用症。（1）减轻局部充血或出血：适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后和鼻出血等；（2）减轻疼痛：适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等；（3）控制炎症扩散：适用于炎症早期；（4）降低体温：适用于高热、中暑。简述使用冷疗法的禁忌、机制。（1）血液循环障碍：加重血循障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死；（2）慢性炎症或深部化脓病灶：使局部血流减少，妨碍炎症吸收；（3）组织损伤、破裂：可降低血循，增加损伤，且影响伤口愈合；（4）对冷过敏：可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状；（5）昏迷、感觉异常、年老体弱慎用：感觉迟钝，易冻伤；（6）冷疗的禁忌部位：-枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。-心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞-腹部：以防腹泻。-足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。简述热疗法的目的、适用症。（1）促进炎症的消散和局限：炎症早期用热，促进炎症吸收与消散；炎症后期用热，促进炎症局限。（2）减轻疼痛；（3）减轻深部组织充血；（4）保暖与舒适：适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者。简述热疗法的禁忌、机制。（1）未明确诊断的急性腹痛：易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险；（2）面部危险三角区的感染：导致炎症扩散至脑部，引起颅内感染和败血症；（3）各种脏器出血;使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血;（4）软组织损伤或扭伤的初期(48h内)：加重皮下出血、肿胀、疼痛。（5）其它：心、肝、肾功能不全者；皮肤湿疹；急性炎症：牙龈、中耳、结膜炎；孕妇；金属移植物部位；恶性病变部位；麻痹、感觉异常者慎用。简述乙醇擦浴的浓度和温度，以及其禁忌部位与理由。（1）乙醇擦浴的浓度和温度分别为：25%~35%；30℃。（2）禁忌部位及理由为：枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤；心前区：以防反射性心率减慢、心房纤颤及房室传导阻滞；腹部：以防腹泻；酒精擦浴要注意哪些注意事项？1、密切观察病情变化，一旦病人出现寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常等情况，应立即停止擦浴，与医生联系给予处理2、进行擦浴过程中在腋窝、股骨沟、腘窝等血管丰富处应多停留片刻以增加散热3、胸前区、足心、后颈、腹部禁擦。新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。4、拭浴时，以拍拭方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热。治疗饮食的适用范围？①高热饮食，热能消耗高的患者②高蛋白饮食，长期消耗性疾病③限制蛋白质摄入的患者④低盐饮食，高血压，腹水等原因所致的水钠潴留⑤低脂肪饮食，肝胆疾病，高血脂，冠心病等⑥低胆固醇饮食，动脉硬化，高血压等病人⑦少渣或无渣饮食，腹泻，肠炎，痢疾等患者⑧高膳食纤维饮食，肠蠕动减慢，便秘，肥胖等。饮食护理的一般措施。㈠病人入院后的饮食护理：根据医嘱填写入院饮食通知单，送交营养室派出的订餐人员㈡病人进食前的护理：⑴做好病人的饮食健康教育⑵提供舒适的进食环境㈢病人进食前的护理：掌握当日当餐的特殊饮食要求。㈣病人进食后的护理：及进撤去餐具，清理食物残渣，整理床单，协助洗手，帮助做好口腔护理。餐后根据需要做好护理记录。做好交接班。确认胃管插入胃内的方法：①在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声③将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。鼻饲的目的：对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。1、昏迷患者2、口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者3、不能张口的患者，如破伤风4、其他患者，如早产儿、病情危重患者、拒绝进食患者。鼻饲适应症、禁忌症、注意事项：适应症：1、各种神志不清或昏迷病人；2、严重烫伤和脑外伤病人；3、某些口腔手术和食道手术后的病人；4、某些神经科疾病吞咽困难的病人；5、各种胃肠道造瘘病人；6、早产儿或病情危重的病人以及拒绝进食者。禁忌症：1.食道静脉曲张；2.食道梗阻；3.食道和胃贲门手术的病人。注意事项：1、插管动作应轻稳，以免损伤食道黏膜；2、胃管上不宜涂过多液状石蜡，以免插管过程中吸入呼吸道。如同时插有输氧管时，应注意勿将两管弄错，以免发生危险。3、首次喂食量应少，速度应稍慢，使病人逐渐适应。每次喂食前应确认胃管在胃内再予喂食。喂食后不宜立即翻身以免引起呕吐。4、长期鼻饲者应每天进行口腔护理2次，胃管每周更换1-2次（晚上拔出，次晨用另一只鼻孔插入）。5、鼻饲过程中，如发现胃液为咖啡色，应暂停注入，并立即报告医生处理。6、鼻饲饮食的量应遵医嘱，从少量开始逐渐增加，一般每天1200-1500ml，6-7次/天，每次200ml。7、滴注时不能加入粉状物，以防堵管。酸性较强的食物应与奶制品分别注入，防止产生凝块。对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，为什么第一次放尿不得超过1000ml?

原因有二：（1）大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腔内，导致血压下降而虚脱；（2）膀胱内压突然降低，可以导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。尿潴留护理：1.心理护理；2.提供隐蔽的排尿环境；3.调整体位和姿势；4.诱导排尿；5.刺灸法；6.热敷、按摩；7.药物治疗；8.健康教育；9.导尿术。尿失禁护理：1.心理护理；2.皮肤护理；3.摄入适当的液体；4.外部引流；5.重建正常的排尿功能；导尿术。尿失禁病人的健康教育。（1）向病人解释多饮水，促进排尿反射，并可预防泌尿道感染，嘱其每日摄入液体2000-3000ml入睡前限饮水，以减少夜间尿量（2）训练膀胱功能。初起每隔1-2小时让病人排尿一次，以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压迫，使膀胱内尿液被动排出，哟后逐渐延长排尿时间并锻盆底肌肉，促进排尿功能恢复（3）盆底肌训练：病人取立坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧再缓慢放松，每次10左右，连续10遍每日5-10次，以不觉疲乏为宜（4）心理皮肤护理，外部引流腹泻病人的护理。（1）去除原因。如立即停食可能被污染的食物、饮料，肠道感染时遵医嘱给予抗生素治疗（2）卧床休息。以降低肠蠕动，给便器，消除不安情绪（3）防治水电解质紊乱：遵医嘱给予止泻剂，口服补盐液或静脉输液（4）皮肤护理。（5）心理支持（6）健康教育（7）密切观察病情，标本，生命体征，传染病隔离。如何正确指导患者采集粪便隐血标本。实验前3天禁食肉类、肝脏、动物血类食品、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、山药等，第四天开始连续取3天粪便做潜血试验。大量不保留灌肠的目的、浓度、量、温度。1、软化清除粪便，驱除肠内积气。2、为肠道手术诊断性检查或分娩作清洁肠道准。3、稀释或清除肠道内有害物质，减轻中毒。4、灌入体温液体，为高热患者降温。灌肠溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为500～1000ml，小儿200～500ml。溶液温度一般为39～41℃，降温时用28～32℃，中暑用4℃。大量不保留灌肠法的注意事项：1、掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，遇伤寒病员灌肠，溶液不得超过500毫升，压力要低（液面不得超过肛门30厘米）。2、如为降温灌肠，可用28-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并做好记录。3、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。4、指导病员建立正常排便习惯，多食蔬菜水果，多饮水和加强运动。5、灌肠中随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生。6、禁忌症、妊娠、急腹症、消化道出血病员不宜灌肠。小量不保留灌肠目的：软化粪便，解除便秘，排出积气，用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。给患者进行大量不保留灌肠应注意哪些问题？1、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁止灌肠；2、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）3、为肝昏迷病人做灌肠时，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%的Nacl溶液灌肠；4、准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量；5、灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者深呼吸，以减轻不适；6、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。导尿术的注意事项。1、用物必须严格灭菌，操作无菌2、保护病人自尊，耐心解释，操作环境遮挡3、选择光滑粗细适宜的导尿管，动作轻柔，润滑4、为女病人导尿，如尿管误入阴道，应换管重插5、对膀胱高度膨胀又极度虚弱的人，第一次放尿小于等于1000ml。6、棉球一次个。留置导尿的注意事项：①双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。②留置尿管如果采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。③男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。导尿术的损害、如何减轻到最低程度。损害：通常情况下，个体的膀胱内是无菌的，而会阴部、尿道外口是有菌的。如果导尿术无菌操作不严格，可造成医源性感染，插导尿管的机械性刺激具有潜在损伤尿道粘膜的可能．导尿过程中患者暴露躯体及隐私部位而引起恐惧、自卑及害羞等心理反应可降低机体的兔疫防御机制，所以导尿术是一种潜在性损害。如何降低：为使损害降至最小限度，应做到：①做好心理护理，尊重患者，耐心解释目的，术中尽量减少暴露部位，②严格执行无菌操作规程，以防感染：③正确按操作程序进行，第一次导尿量不超过1000ml；④选用适宜的导尿管，操作动作轻柔。⑤安慰病人，解除病人紧张情绪。留置导尿的目的和护理：目的：1、抢救危重、休克病人时准确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。2、盆腔内器官手术前应排空膀胱尿液，使膀胱持续空虚，避免术中误伤。3、某些泌尿系统疾病于术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。5、为尿失禁病人进行膀胱功能训练。护理：1、预防泌尿系统逆行感染。①保持尿道口清洁：每日定时更换尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量，集尿袋及引流管的位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。2、鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。鼓励病人进行适当的活动或协助更换卧位。3、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4、保持导尿管引流通畅，注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。如何防止留置导尿管患者的尿路逆行性感染？①保持尿道口清洁,用消毒液棉球擦拭消毒，每日1-2次。②每日定时更换集尿袋，集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。③每周更换导尿管一次。膀胱冲洗的注意事项1、向病人及其家属解释膀胱冲洗的目的和护理方法，并鼓励其主动配合。2严格执行无菌操作技术，最好使用三腔留置导尿管，以保持相对闭合的引流状态。3冲洗时，如病人感到剧痛或不适或引流液有鲜血时，应停止冲洗，及时报告医生处理。便秘患者的护理：A提供适当的排便环境

B选取适宜的排便姿势C腹部环形按摩D遵医嘱给予口服缓泻药物E使用简易通便剂F以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。G健康教育H帮助患者重建正常的排便习惯I合理安排膳食J鼓励患者适当运动。腹泻患者的护理（1）腹泻：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。（2）护理：A去除原因B卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖C膳食调理D防治水和电解质紊乱E维持皮肤完整性F密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检

G心理支持H健康教育。排便失禁患者的护理：A心理护理B保护皮肤C帮助患者重建控制排便的能力D如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体E保持床褥、衣服清洁，室内空气清新护士给药的职责：一、严格遵守安全给药原则：①根据医嘱给药。给药属于非独立性的护理操作，必须严格根据医嘱给药②严格执行查对制度。认真做到“三查七对”（三查：操作前、操作中、操作后。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间）。③安全正确给药。合理掌握给药的次数和时间，掌握正确的给药方法和技术，备好的药物应及时分发或使用。④密切观察反应。给药后应观察药物的治疗作用和不良反应。⑤指导患者合理用药二、掌握正确的给药途径和技术三、促进疗效及减轻不良反应四、指导病人合理用药（药物的名称、剂量、用法、不良反应、药物依赖、滥用。）五、参与药物管理。安全注射的原则：－严格遵守无菌操作原则－严格执行查对制度－严格执行消毒隔离制度－选择合适的注射器和针头－选择合适的注射部位－现配现用注射药液－注射前排尽空气－注药前检查回血－掌握合适的进针角度和深度－应用减轻患者疼痛的注射技术。如何掌握无痛注射技术？1.解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。2.注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均3.注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，—般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。皮内注射目的、体位、部位、注意事项：目的：（1）各种药物过敏试验；（2）预防接种；（3）局部麻醉的先驱步骤。体位：无要求。部位：毛发、色素较少，皮肤浅薄，易拉起的部位。（1）皮肤试验：常选用前臂掌侧下段。（2）预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。（3）局部麻醉：实施手术处的局部皮肤。注意事项：（1）严格执行查对制度和无菌操作原则；（2）做皮试前，详细询问用药史、过敏史、家族史；（3）忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察；（4）针尖与皮肤呈5°角进针；（5）注入剂量要准确；（6）过敏试验前，备好急救物品，以防意外发生。（7）药物过敏试验反应为阳性，告知患者或家属，不能再用该药，并记录在病历上。皮下注射目的、注意事项：（1）不宜经口服给药；（2）需较迅速发挥药效的药物；（3）预防接种；（4）局麻。体位：取坐位或卧位，暴露注射部位。部位：神经少，组织松弛状态良好，血管较深，无骨隆突的部位。注射部位：上臂三角肌下缘；大腿前侧与外侧；两侧腹壁。注意事项：（1）严格查对制度；（2）回抽时无回血后，再注入药液；（3）观察并评价用药效果及不良反应。肌内注射目的、体位、部位、注意事项：（1）需迅速发挥药效和不能口服的药物给药（2）药量大或刺激性大，不宜皮下注射的药物（3）不宜静脉注射的药物。体位：卧位（侧卧位，俯卧位，仰卧位）或坐位。为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采取侧卧位（上腿伸直，放松，下腿梢弯曲）和俯卧位（足尖相对，足跟分开，头偏向一侧）。部位：离大血管、大神经较远、肌肉较厚的部位。常用部位：臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。（1）臀大肌：a)十字法：臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后，从髂棘最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限避开内角为注射区；b)联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3为注射区。（2）臀中肌、臀小肌：a)以食指和中指指尖分别置于髂前上棘和髂棘下缘处，髂棘、食指、中指构成的三角区域为注射部位；b)以髂前上棘外侧三横指处（以病人的手指宽度为标准）。（3）股外侧肌：大腿中段外侧，成人：髋关节下10cm至膝关节上10cm，大腿外侧宽7.5cm；（4）上臂三角肌：取上臂外侧，肩峰下2～3横指处。注意事项：（1）严格查对和无菌操作。（2）见无回血后，再注入药液。（3）观察并评价用药效果及不良反应。（4）多次注射后，局部可出现硬结，可用热水袋或热湿敷处置。（5）针梗不能全部进入皮下，以防折断。（6）婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤坐骨神经。（7）用过的注射器浸泡消毒后，按规定处理。静脉注射目的、体位、部位：目的（1）急重症的治疗和抢救。（2）药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发挥药效时。（3）注入药物作某些诊断性检查，如肾、胆囊等X线片。（4）输血或输液，静脉营养治疗。（5）采集血标本。体位：坐位、仰卧或侧卧位等。部位：常用的静脉有四肢浅静脉、小儿头皮静脉与股静脉。1.四肢浅静脉：上肢常用肘部（贵要静脉、正中静脉、头静脉）、腕部以及手背静脉；下肢常用大隐静脉、小隐静脉和足背静脉。2.小儿头皮静脉：常用的有额上静脉、眶上静脉、颞浅静脉、耳后静脉和枕后静脉。3.股静脉：位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。四肢浅静脉注射注意事项：（1）严格查对和无菌；（2）注射过程中密切观察并评估病人对药物的反应，控制药物注入的速度；（3）注射过程中病人诉说疼痛或见局部隆起，回抽不见回血，应拔出针头，更换部位和针头，重新穿刺。简述雾化吸入的目的、常用药物。（1）湿化气道：常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠和气道不畅者，也作为气管切开术后常规治疗手段。（2）控制呼吸道感染：消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于咽喉炎，肺炎，肺脓肿，肺结核等患者。（3）改善通气功能：解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。（4）预防呼吸道感染：常用于胸部手术前后的患者。常用药物：①控制呼吸道感染，消除炎症，常用抗生素②解除支气管痉挛，氨茶碱，沙丁胺醇③稀释痰液，帮助祛痰，乙酰半胱氨酸④减轻呼吸道黏膜水肿，地塞米松青霉素过敏反应的症状、预防措施。症状：（1）呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。（2）循环系统症状：（3）中枢神经系统症状（4）其他过敏反应表现。预防措施：（1）用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用此药时，或使用中更换药物批号时，需重新做过敏试验。（2）正确实施过敏试验，准确判断实验结果。（3）做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救用品，如盐酸肾上腺素等，首次注射青霉素者需观察30分钟。（4）青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏物质，因此使用青霉素应现配现用。（5）配制试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。如何配制青霉素皮试内试验药液？青霉素1瓶80万u，注入4ml生理盐水，则1ml含20万u；取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u；取0.

1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u；取0.25ml，加生理盐水至1ml，则1ml含500u，即成青霉素皮试液。皮内注射0.1ml含50u。青霉素皮肤试验结果的判断。局部皮丘反应：阴性：大小无改变，周围无红肿，无红晕。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感。全身情况：阴性：无自觉症状，无不适表现；阳性：可有头晕、恶心、心慌，甚至发生过敏性休克。简述青霉素过敏性休克的临床表现。（1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促伴濒死感；（2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱，血压下降，烦躁不安等；（3）中枢神经系统症状：因脑缺氧所致，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。（4）皮肤过敏表现：瘙痒、荨麻疹等。青霉素过敏性休克的急救措施：（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注（6）若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情的变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。链霉素过敏反应急救措施1.过敏性休克同青霉素抢救2.若病人有抽搐，可用10％葡萄糖酸钙10ml筋脉推注，小儿酌减。3.如肌无力，呼吸困难则用新斯的明0.5~1mg皮下注射，必要时用0.25mg静脉推注。何判断破伤风抗毒素(TAT)过敏试验的结果？

TAT皮试结果判断；阴性：皮丘无改变,周围无异常,无全身异常反应；阳性：皮丘增大,直径大于1.5cm,红晕直径大于4cm,

周围有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。静脉输液目的、适应症、注意事项：目的：（1）补充血容量，改善微循环，维持血压。（2）纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。（3）补充营养，供给能量。（4）输入药物，治疗疾病。适应症：（1）大出血、休克、严重烧伤的病人。（2）剧烈恶心、呕吐、腹泻的病人。（3）不能经口进食的病人、吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人。（4）严重感染、水肿等病人。注意事项（1）严格执行无菌操作和查对制度；（2）根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物注意配伍禁忌；（3）对长期输液的病人，应注意保护和合理使用血管。一般从远端开始选用。选择粗、直、弹性好、易固定、不影响病人活动的部位；（4）小儿一般选择头皮静脉输液法，因为头皮静脉丰富、浅表易见，不易滑动，便于固定。（5）输液前排净空气，药液滴尽前及时更换液体或拨针，严防空气栓塞；（6）不可自输液的肢体抽取血液化验或测量血压；（7）在输液过程中加强巡视，注意观察。静脉注射失败的原因有哪些？（1）刺入过浅，或因静脉滑动，针头未刺入血管内，抽吸未见回血。（2）刺入过深，针尖穿透对侧血管壁，抽吸不见回血。（3）针头未完全进入血管内，针尖斜面部分在血管外；可抽吸到回血，但推注时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。（4）针尖已刺破对侧管壁，斜面部分在血管内，部分在血管外；可抽吸到回血，但注药时病人有痛感，如仅注入少量药液，局部不一定会隆起。补液原则：1.先盐后糖，先晶后胶2.先快后慢3.宁少勿多4.补钾四不宜：不宜过早，不宜过浓（静脉滴注一般不超过0.3％），不宜过多，不宜过快。常见输液反应——发热反应原因、临床表现、护理。原因：因输入致热物质引起。如输液瓶清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯。消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等。临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，并伴有头痛。恶心、呕吐、脉速等全身症状。3、护理：（1）预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操作。（2）处理：①反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；③对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。常见输液反应——循环负荷过重反应（急性肺水肿）原因、临床表现、护理。原因：（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。（2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2、临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。3、护理：（1）预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全患者。（2）处理：①出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。②高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min,湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带。⑤静脉放血200～300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。常见输液反应——静脉炎原因、临床表现、护理。1、原因：（1）长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。（2）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。2、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热痛，有时伴有畏寒、发热。3、护理（1）预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。（2）处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。②超短波理疗。③中药治疗。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素。常见输液反应——空气栓塞原因、临床表现、护理。1、原因：（1）输液导管内空气未排尽。（2）导管连接不紧，有漏气。（3）拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。（4）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。2、临床表现：患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图里呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。这是由于大量空气进入右心室

后阻塞在肺动脉入口，使右心室

内的血液不能进入肺动脉进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。3、护理（1）预防：①输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。（2）处理：①如出现上述表现，立即将患者置于右侧头低足高们，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。溶液不滴可能有哪些原因，如何判断？怎样排除?①针头滑出血管外－另选血管重新穿刺②针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置③针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺④压力过低－抬高输液瓶的位置⑤静脉痉挛－局部热敷常见的输液故障有哪些？1.溶液不滴2.茂菲滴管液面过高3.茂菲滴管内液面过低4.输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降静脉输血的目的、原则：目的：补充血容量；纠正贫血；补充血浆蛋白；补充各种凝血因子和血小板；补充抗体、补体等血液成分；排除有害物质。原则：1.输血前必须做血型鉴定，交叉配血试验2.无论是输全血还是成分血，均应选用同型血液输注3.患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。静脉输血的适应症和禁忌症。适应症：1.各种原因引起的大出血2.贫血或低蛋白血3.严重感染4.凝血功能障碍；禁忌症：1.急性肺水肿2.出血性心力衰竭3.肺栓塞4.恶性高血压5.真性红细胞增多症6.肾功能极度衰竭对输血有变态反应者。采集血标本的注意事项是什么？（1）抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。（2）采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管8～10次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响检查结果。（3）如果作二氧化碳结合力测定，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝管。注入时针头（长针头）应插在石蜡油液面以下，以隔绝空气。或将血液注入抗凝管后，立即盖紧橡橡胶盖送检，否则血液中二氧化碳逸出，测定值降低。（4）采集血培养标本时，应防污染。除严格执行无菌技术操作处，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。（5）若同时需抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。（6）严禁在输液、输血的针头或皮管处取血标本，最好在对侧肢体采集。（7）采集血标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞。（8）采血用的注射器应经消毒液浸泡消毒后，再清洁处理。最好选用一次性注射器。输血前的准备工作有哪些？（1）备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申清单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。（2）取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同作做好“三查”、“八对”（3）取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。静脉输血注意事项：（1）根据医嘱备血，抽取血标本2ml，与输血申请单及血型、交叉配血单一同交血库。注意认真核对，避免同时为两个病人取血；（2）凭提血单取血，护士应与血库人员一起认真检查病人床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、取血量、采血日期。同时检查血液质量，有无混浊、泡沫、凝块、容器有无破损、标签是否清楚等；（3）输血之前与病室另一护士再次核对上述内容，确认无误后方可输入；（4）输血前轻轻转动血袋，使血浆与血球充分混合。勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血，不能加温，防止血浆凝固变性引起反应，库存血应在室温下放置15～20分钟后再输入；（5）输血前后及两瓶之间，应输入生理盐水约50ml，前者避免浪费血液，后者以防两个供血者的血液发生凝集反应。不能用复方氯化钠溶液，因其含钙剂可使血液凝固；（6）血液内不能随便加药，防止溶血或凝集；（7）密切观察输血过程中病人的反应。输血后血袋先别处理，在确保病人无任何反应后再行处理；（8）输血前30分钟注射抗过敏药和激素。输血开始时速度要慢，约15分钟无反应，可调整到正常滴速。常见输血反应——发热反应的原因、临床表现、护理。原因：①致热源引起。如血液、输血用具被污染②多次输血，体内产生抗体引起③输血时没有严格遵守无菌操作原则。临床表现：可发生在输血过程中或输血后1-2小时内，先发冷寒颤、继之高热达38℃至41℃，伴皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴血压下降。常见输血反应——过敏反应的原因、临床表现、护理。原因：1.形成全抗原致敏如患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。2.输入血中含有致敏物质如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。3.多次输血产生抗体患者多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用。供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。临床表现：1、轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。2.中度反应出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁。3.重度反应发生过敏性休克。护理：预防：1、正确管理血液和血制品2、选用无过敏史的供血者3、供血者在采血前4h应清淡饮食4、有过敏史的患者，输血前遵医嘱给予抗过敏药。处理：1、轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药2、中、重度过敏反应：立即停止输血，通知医生根据医嘱给予抗过敏药物3、呼吸困难者给予氧气吸入，喉头水肿严重者行气管切开4、循环衰竭者给予抗休克治疗5、监测生命体征变化。常见输血反应——溶血反应的原因、临床表现、护理。原因：1.输入异型血，反应发生快，一般输入10-15min出现症状。2.输入了变质血液。临床表现：首选病人面色头部胀痛，面部潮红，恶心呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应，续之出现黄疸和血红蛋白尿，尿呈酱红色，伴寒颤高热，呼吸困难发绀和血压下降，最后加重导致急性肾衰竭，表现少尿或无尿高钾血症，酸中毒，严重者死亡。护理1.预防：①认真做好血型鉴定与交叉配血试验。②输血前认真查对，杜绝差错事故的发生③严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。2.处理：①一旦发生输血反应，立即停止输血并通知医生，吸氧、静脉通道，遵医嘱给予药物。②将余血患者的血标本、尿标本送化验室进行化验。③双侧腰部热敷，保护肾脏。④碱化尿液，静注碳酸氢钠。⑤严密观察病情变化和尿量并记录。⑥抗体治疗。⑦心理护理，消除紧张恐惧心理。心肺复苏（CPR）按压有效性判断1、能扪及大动脉搏动，血压维持在8kPa（60mmHg）以上2、口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润3、室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律4、瞳孔随之缩小，有时甚至可有对光反应5、