复苏室工作制度及流程

复苏室工作制度及流程PACU中的必需设备监护仪，包括HR、BP、SPO2呼吸机吸引器吸氧设备抢救设备，包括简易呼吸器、插管装置、困难插管装置除颤仪抢救药物复苏室工作制度麻醉后恢复室是麻醉科实施全程管理的重要环节，是病人返回病房前临时居留场所，其主要工作职责是保证患者麻醉后恢复至一定程度再返回病房。恢复室是在麻醉科主任领导下进行工作。恢复室工作人员应严格遵守各项工作制度，保证患者的生命安全。恢复室的床位设置为3张，由当天负责的恢复室麻醉医生与麻醉护士共同完成恢复室工作。恢复室按规定配置的各种设备、仪器、药品等，非经同意，不得挪用。复苏室工作制度恢复室麻醉医生、护士应该了解当天将要进入恢复室的患者情况，在患者进入恢复室前做好吸氧设施、呼吸机/麻醉机、监护仪、除颤仪及负压吸引等设备、设施的调试，麻醉护士应做好药品准备工作。患者进入恢复室后应核对，常规监测患者血压、氧血饱和度、心电图，未拔除气管导管的患者应该接好呼吸机，记录入室后患者生命体征、用药情况、出入量及进出恢复室时间等。复苏室工作制度拔除气管导管的患者，应在麻醉医生开出拔管医嘱后拔除气管导管。当患者达到转出标准时，应及时转回病房。非住院患者达到离院标准时，应允许患者离院，离院前应向患者及陪同人员交待好注意事项方可离院。恢复室工作结束后应及时对恢复室的药品及物品进行清点、补充。麻醉后患者转入麻醉恢复室标准全麻患者(包括气管内麻醉和静脉麻醉者)有以下体征／症状者，转入PACU：

全麻患者steward法评定患者麻醉后恢复程度和质量，对评分低于4分的全麻患者麻醉后患者转入麻醉恢复室标准椎管内麻醉患者有以下体征／症状者，转入PACU：1、低血压或高血压状态（血压高于患者麻醉前血压20%或低于麻醉前血压20%）；

2、呼吸困难、费力或主观上有气促感；

3、恶心、呕吐频繁；

4、尿潴留；

5、麻醉平面高过T5；

6、有神经根/脊髓损伤征兆；

7、有血管损伤／椎管内血肿形成迹象麻醉后患者转入麻醉恢复室标准8、神志不清或严重头痛；

9、有局麻药毒性或过敏反应；

10、ECG异常；

11、肌力弱及肢体活动差；

12、硬膜外导管折断或拔管困难；13、麻醉平面过广——广泛硬膜外阻滞或“全脊麻”麻醉后患者转入麻醉恢复室标准神经阻滞麻醉有以下体征／症状者，转入PACU：1局麻药过敏；

2、喉返神经损伤／麻痹，或声音嘶哑伴呼吸困难；

3、霍纳氏综合征；

4、气胸——肌间沟臂丛神经阻滞时损伤胸膜顶；

5、局部血肿／出血压迫椎动脉、腋动脉和颈内动脉；

6、肢体肌麻痹渐进性加重或长时间恢复不良往往提示神经损伤；

如预计在手术结束后3小时，患者恢复仍不能达到或接近达到麻醉前基础状态的，应直接转至ICU继续接受治疗麻醉后恢复室患者转出标准全身麻醉后患者转出标准1术前神志正常者，需意识恢复，神志清楚，能完成指令性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。2能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能基本正常，呼吸频率为14-30/min（小儿接近生理值）；能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或接近术前水平，吸入空气条件下SpO2不低于术前3%。3心率、血压不超过术前值的±20%并稳定15min以上；心律正常。4Steward评分大于4分。麻醉后恢复室患者转出标准

椎管内麻醉后患者转出标准：1术前神志正常者意识恢复，神志清楚，能完成指令性动作。2呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；最后一次给予麻醉作用高峰已过，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不需用升压药。3术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。4无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。麻醉后恢复室患者转出标准全身麻醉后患者离院标准非住院患者离院，应具备下述各项指标1肌张力恢复正常，咳嗽、吞咽能力恢复，吸空气时SpO2达术前水平；2意识和定向力恢复正常；其它基本生命体征稳定；3皮肤颜色、温度正常；4下肢的感觉、运动功能、本体感觉和反射以及排便功能恢复正常；

5伤口无出血、渗血；麻醉后恢复室患者转出标准6无手术和麻醉相关并发症；且无恶心、呕吐；7使用止血带后或石膏固定后远端肢体无肿胀、感觉正常、血运良好；8患者Steward评分到达6分，无行走困难；9患者及家属对麻醉后注意事项了解清楚，有健康成人护送。Steward苏醒评分

清醒程度完全苏醒2对刺激有反应1对刺激无反应0呼吸道通畅程度

可按医师吩咐咳嗽2不用支持可以维持呼吸道通畅1呼吸道需要予以支持0肢体活动度

肢体能作有意识的活动2肢体无意识活动1肢体无活动0评分在4分以上方能离开手术室或恢复室复苏室转入流程

建立复苏室转入、转出流程可以让复苏室医师及护士规范行为，有效保护患者生命安全并确保抢救及时规范

复苏室转入流程

麻醉医生，巡回护士运送患者入复苏室

↓患者吸氧，监护，带气管导管患者接呼吸机约束患者防止患者坠床↓巡回护士麻醉医生与复苏室医生护士交接

↓登记患者并签名麻醉医生交接入复苏室后麻醉医生应跟复苏室医生交接患者姓名，性别，年龄，手术方式，麻醉方式，现病史，既往史术前基本情况麻醉中用药情况手术中生命体征，术中失血量，尿量，输液，输血量麻醉手术中异常情况及处理巡回护士交接患者入复苏室巡回护士应跟复苏室麻醉护士交接各种管道：静脉输液管，中心静脉管，动脉测压管，尿管，引流管，胃管，及各管道是否通畅，输液的速度及输液的药物名称，浓度剂量。病人的皮肤：是否有压痕，红肿，破损。病人的用物：病历，相关检查，特殊用物，患者衣裤巡回护士应与麻醉护士妥善固定患者，避免其坠床，保护受压部位复苏室转出流程

根据复苏室转出标准判断患者能转出复苏室

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离院患者

送病房

送ICU

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交待患者及家属注意事项

与送病人护士进行交接

麻醉医生及巡回护士送入

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由患者家属陪同下可离院

登记患者并签名

与ICU医生护士进行交接

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