颞下颌关节强直

颞下颌关节强直

ankylosisoftemporomandibularjoint关节内强直：由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，简称关节强直，真性强直；关节外强直：病变发生在关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织，又称为颌间挛缩（intermaxillarycontracture）,假性关节强直；混合性强直：关节内和关节外强直同时存在。关节强直：是由于疾病、损伤或外科手术导致的关节固定，运动丧失。病因多发生在15岁前的儿童；炎症：常见原因，多有邻近器官的化脓性炎症扩散而来，以化脓性中耳炎最常见；关节损伤：目前最多见病因，儿童期下颌骨损伤。关节内强直病因坏疽性口炎（走马疳）：过去多见；损伤：常见，开放性骨折、火器伤、烧伤等；口腔内手术：创面处理不当；放疗后纤维性变：鼻咽部，颞下窝肿瘤等；关节外强直病理纤维强直：先在关节窝、关节结节和髁突的骨和纤维软骨及关节盘逐渐破坏，被有血管的纤维组织所代替，最后相互间完全被显微组织长入骨髓腔；骨性强直：纤维性强直进一步骨化所致；关节窝、关节结节、髁突之间发生骨性愈着，髁突变得粗大，关节附近骨质增生，以致原有外形消失、融合。关节内强直病理上下颌间组织坏死脱落，在愈合过程中，有大量结缔组织增生，最后形成挛缩的瘢痕。关节外强直关节内强直：临床表现进行性开口困难：主要症状，病史长。纤维性强直：一定开口度；骨性强直：完全不能开口。面下部发育障碍畸形：咀嚼功能减弱和下颌的主要生长中心髁突被破坏所致。单侧强直：健侧面部变平、狭长，易误诊；双侧强直：小下颌畸形面容，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；下颌角前切迹明显凹陷，下颌角显著向下突出。关节内强直：临床表现颌关系错乱：下颌磨牙倾向舌侧，下颌牙颊尖咬于上颌牙的舌尖，甚至无接触；下切牙向唇侧倾斜呈扇形分离。髁突活动减小或消失：X线检查：纤维性强直：正常解剖形态消失，关节间隙模糊且密度增高，关节窝及髁突密质骨不规则破坏。骨性强直：骨球状。关节外强直：临床表现开口困难：完全不能开口；病史特殊；口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形；髁突活动减小或消失：尚有轻微动度，侧方运动更明显；X线检查：髁突、关节窝、关节间隙清楚。鉴别诊断鉴别点关节内强直关节外强直病史化脓性炎症病史，损伤史口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射线治疗史颌间瘢痕无有面下部发育严重畸形（成年后患病不明显）畸形较轻（成年后患病无影响）颌关系严重错乱（成年后患病不明显）轻度错乱（成年后患病无影响）X线关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直关节间隙存在但模糊）关节部正常，上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高治疗一般都需外科手术；首先确定是关节内强直、关节外强直或混合性强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变时单侧或双侧；病变的部位和范围。治疗：关节内强直纤维性强直：髁突切除；骨性强直：颞下颌关节成形术；颞下颌关节成形术（假关节成形术）

arthroplastyoftemporomandibularjoint

截开部位：即假关节形成的位置，尽可能在下颌支的高位形成。根据骨性愈着的位置和范围，截开部位有二：一是在髁突颈部，适合骨粘连范围小且局限于髁突；二是在下颌切迹以下，下颌孔以上部位，适合骨粘连范围大，下颌切迹变小或消失者。骨断面处理：对截开的下颌支，修整呈一个体积较小的圆形骨突，形成点与面的接触。

保持截开间隙；目前为研究重点；双侧关节内强直的处理：最好一次手术，两次手术间隔不超过2周；手术年龄：早期手术；关节内强直伴小颌畸形的处理：关节强直手术+下颌骨前推+颏部前推切断和切除颌间挛缩的瘢痕；凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。治疗：关节外强直假关节成形术+凿开上下颌间骨性粘连+游离植皮/皮瓣移植术治疗：混合性强直预后：讨论

复发年龄因素：多数主张早期手术；病因：因外伤造成的真性强直复发减少，因感染致病患者比例减少；切骨多少：切除骨质应为0.5-1.0cm，点面接触，深浅宽度一致；插补物的作用：运用插补物；骨膜