颅脑损伤的康复护理-省康复护理专科护士培训班课件

颅脑损伤的康复护理内容简介颅脑损伤的概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导一、概述[定义]颅脑损伤（Traumaticbraininjury,TBI）：

一组因外力、火器引起脑功能发生改变,致意识丧失、记忆缺陷和神经功能缺损的伤病

[病因]交通事故工业意外运动意外自杀暴力战争[发病情况]颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位死亡率（25%）和致残率高，居第一位美国年发病人数约有23.5万人中国颅脑创伤发病率为100一150/10万/年，约占创伤患者总数的15％男女比例为2:1最常见的危险因素：交通意外、坠落伤、斗殴按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑损伤(2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性(3)按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）(4)按累及范围分类：局灶性脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀[分类](5)按损伤方式开放性颅脑损伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破裂，

脑组织和外界相通闭合性颅脑损伤：头皮可有破裂、颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通（6）按昏迷程度分类：Glasgow昏迷计分法轻型：13-15分，伤后昏迷在20分钟内中型：9-12分，伤后昏迷在20分钟至6小时重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强直，呼吸停止9原发性脑干损伤昏迷瞳孔改变锥体束征去大脑强直呼吸循环功能紊乱[损伤影响]

广泛、严重、必须重视！对躯体功能的影响对认知功能的影响对日常生活活动能力的影响对学习、工作能力的影响对家庭、婚姻关系的影响对个人、家庭及社会经济的影响对生活质量的影响病因发病环节病变性质症状治疗卒中动脉硬化、高血压、心脏病脑血管局限性或弥漫性供血不足或受压偏瘫、失语、吞咽障碍以改善运动为主的康复颅脑损伤暴力脑组织结构多为弥漫性、多病灶的损害认知障碍、精神异常、运动功能障碍以促醒、改善认知为主的康复康复意义

减少致残率改善残存功能提高患者的生活质量12★意识功能障碍★运动功能障碍

★认知功能障碍★言语及吞咽功能障碍★行为功能障碍

★迟发型癫痫★精神心理功能障碍★自理能力障碍★就业能力障碍二、主要功能障碍13记忆障碍注意力障碍推理/判断障碍认知功能障碍执行功能障碍

交流障碍言语功能障碍构音障碍言语失用发音困难，言语缓慢、用力、发紧，发音不准，吐字不清不能表达迟发性癫痫住院期间：5%病人有癫痫发作伤后一年内：约50%病人有癫痫发作全身癫痫发作的护理：

痉挛发作几秒-数分钟，意识丧失5～15min和全身抽搐处理：

呼吸道保持通畅：平卧,头偏一侧，松衣领，上下牙垫纱布卷

镇静药

防外伤，勿暴力按压

安静的环境

意识功能评估运动功能评估言语及吞咽功能评估认知功能评估三、康复护理评估精神功能评估意识功能评估脑损伤严重程度的评定

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

包括：睁眼反应

运动反应

言语反应

GCS评分睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2乱说乱讲3刺痛能躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢体屈曲3不能言语1刺痛肢体伸过2不能运动1三项累计分，13~15分为轻型,9~12为中型，3~8分为重型，其中3~5为特重型运动功能评估运动模式评估Brunnstrom6阶段评估

肌力评估

肌张力评估

痉挛评估

平衡与协调功能评估言语及吞咽功能评估

失语症

汉语失语症成套测验

汉语标准失语症检查认知功能评估

RanchoLosAmigos认知功能评估表注意力评定

视跟踪、形态辨认、字母删除、背诵数字词辨认、声辨认记忆评估韦氏成人记忆量表失认症评估精神心理功能评估

AMT评估简易精神状态量表（MMSE）情绪评定

汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿焦虑量表行为评定

发作性失控

额叶攻击行为：特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因

负性行为障碍：精神运动迟滞、感情淡漠、失去主动性日常生活活动能力评定Barthel指数应用广泛改良Barthel指数更加灵敏

最大限度地回归社会

防止各种并发症

功能的恢复提高患者的觉醒能力长期康复

全面康复

家属参与

个体化方案

四、康复护理原则与目标29

急性期康复护理措施观察意识、生命体征和病情GCS评定观察伤口及引流液

五、康复护理措施30呼吸道的管理

气管切开的护理

­­­气道通畅

­­­无菌操作

­­­吸痰规范­­­呼吸训练维持营养，保持水、电解质平衡

高蛋白、高热量、富含维生素的营养监测液体的出入量，特别是尿量监测电解质变化，K+Na+Cl-保持肢体的良肢位：同脑卒中体位摆放关节被动活动：与脑卒中相同的锻炼定时翻身，防止压疮

翻身时注意手法

预防性保护骨隆突处

重视压疮的早期，及时处理恢复期的康复护理

认知功能康复

以认知为主的综合康复运动功能康复日常生活能力及言语功能康复心理护理1记忆力训练：反复记忆编故事法2注意力集中力训练：猜测游戏删除游戏时间感训练

3感知力训练：视觉扫描强制性运动疗法棱镜治疗4解决问题能力的训练：指到报纸中的信息排列数字物品分类

认知功能康复护理36运动功能的康复尽早开始偏瘫训练坐站立行走循序渐进，预防跌倒38康复护理学日常生活能力训练从基本的ADL向高级的ADL训练39心理护理震惊期否认期抑郁期努力期承受期突发的意外引起心理变化大肢体功能障碍，需要他人照顾难以接受，面临巨大的压力和打击常表现出消沉、抑郁、悲观和焦虑，甚至会产生轻生的念头及其他异常的行为举止全面康复护理社区家庭康复护理康复护理指导原则六、康复护理指导40