手部损伤的康复护理-省康复护理专科护士培训班课件

手部损伤的康复护理手的功能主要内容手损伤病因手损伤康复原则、目标手损伤术前、术后护理措施手功能康复评估断肢（指）再植后康复护理措施12345手损伤病因刃器损伤碾轴损伤压砸性损伤高速贯通性损伤烧伤离断的指体坏死指体手损伤康复原则清洁创面闭合伤口矫正畸形修复与制动康复原则预防和减少水肿帮助创伤或病损组织愈合减轻患手疼痛预防肌肉废用性萎缩避免关节挛缩僵硬处理瘢痕使高敏区域脱敏感觉再教育逐步发展运动和感觉功能手损伤康复目标手损伤护理迅速全身评估：创面处理临时固定迅速完善术前准备病例：患者女性，48岁，1小时前被滚轴压伤右上肢来诊由急诊护士送入院，急诊护士交班诉患者神志不清，躁动不安，给予肌注了2支安定效果不明显。接诊护士该怎么评估术前：手损伤护理：术前迅速全身评估：创面处理：临时固定迅速完善术前准备27床吴少彬做好标记置容器中断指用生理盐水溶液湿纱布包裹装入干净胶袋置4℃冰箱内暂存术前：手损伤护理：术前迅速全身评估创面处理：临时固定迅速完善术前准备断指避免用止血带止血伤侧肢体加压包扎抬高患肢减少出血避免损伤肢体侧抽血输液术前：手损伤护理：术前迅速全身评估创面处理：临时固定迅速完善术前准备送手术术前：手损伤护理术后：减轻肢体肿胀出血及末梢血液循环的评估及处理预防伤口感染肢体功能锻炼手损伤护理：（再植术后）病室要求病房：舒适、安静、空气新鲜室温：保持在23-25℃湿度：50%-60%手损伤护理：（再植术后）禁烟：

严禁病人主动被动吸烟，病区设醒目的禁烟

标识和禁烟警示牌，向患者进行吸烟对再植

血管危害性的健康教育

建立病人间监督禁烟机

制，陪人禁烟，创造无

烟环境手损伤护理：体位再植后：相对卧床、绝对制动7-10天平卧

位与健侧卧位交替，患肢抬高

10-20厘米，略高于心脏水平。动脉供血不足：患肢平心脏水平感染切开引流：低于心脏水平手损伤护理：（再植术后）室温:保持在23-25℃左右烤灯:局部40－60W烤灯保暖，距离30～40cm患肢：用多层棉垫包裹保暖再植指血迹清除：忌用冰盐水或酒精保暖手损伤护理：（再植术后）防止便秘、尿潴留:水/食物/药物病例分享：患者张某，47岁，左拇指离断再植的术后第2天下午拔尿管能自行排尿，第3天诉腹胀不适，予开塞露纳肛后排大便一次，仍诉腹胀不适，请普外科会诊后建议清洁灌肠。如果你是管床护士该如何护理手损伤护理：（再植术后）指体包扎采用交叉重叠包扎法，不做环形包扎，松紧适宜，指端外露，每2小时检查伤口渗血情况，发现敷料包扎过紧、干血痂、血肿压迫伤口、过度肿胀张力大时立即排除√×伤口包扎手损伤护理：（再植术后）止痛、稳定情绪镇静止痛药物宣教鼓励亲人陪伴手损伤护理：（再植术后）

合理用药三抗一扩二忌治疗抗炎：抗生素抗凝：肝素盐水抗痉挛：罂粟碱扩容：低分子右旋糖苷忌：止血药、收缩血管药手损伤护理：（血运观察）手损伤护理：（血运观察）皮肤温度：皮肤颜色：毛细血管充盈反应：组织张力：切口放血情况通常在30～33℃左右。与健侧皮温差在±0.5～2℃以内呈均衡稳定变化.手术结束时皮温一般较低，通常应在3h内恢复。手损伤护理：（血运观察）皮肤温度：皮肤颜色：血管充盈反应：组织张力：切口放血情况正常：红润有光泽指腹饱满静脉回流障碍：红紫、紫红伴肿胀动脉供血障碍：苍白、灰白指腹瘪陷动、静脉危象：花斑动、静脉栓塞：组织坏死：紫黑或黑色手损伤护理：（血运观察）皮肤温度：皮肤颜色：毛细血管充盈反应：组织张力：切口放血情况立即复原：正常1-2S返流快：＜1S静脉回流障碍返流慢：＞3S动脉危象可能手损伤护理：（血运观察）皮肤温度：皮肤颜色：血管充盈反应：组织张力：切口放血情况皮纹正常：用（－）表示皮纹变浅:有肿胀用（+）表示皮纹消失:皮肤发亮用（++）表示极度肿胀:张力高，伴有水泡（+++）表示手损伤护理：（血运观察）皮肤温度：皮肤颜色：毛细血管充盈反应：组织张力：切口放血情况：正常：针刺或小切口渗血活跃动脉危象：渗血缓慢或不渗血静脉危象：快速流出紫红色血液手损伤护理：（血管危象观察）血管危象的观察与鉴别部位颜色皮温张力小切口出血毛细血管充盈反应动脉苍白低低少或不出缓慢静脉暗紫低高多呈暗紫色快—慢动静脉暗低低少、暗紫色慢探查前探查后手损伤护理：（血管危象处理）动脉危象处理肌注罂粟碱，保温及镇痛对症处理，经观察组织缓缓转红润,症状渐渐消失，经上述处理无效，毛细血管充盈由缓慢变为消失，应怀疑动脉栓塞，须立即采取手术探查。指端侧方小切口放血+局部应用肝素；指端小切口放血+全身应用肝素静脉危象处理侧切口放血湿敷手康复手康复的组成

伤残预防：防伤病、防残疾、防残障手功能评定康复治疗：性质、部位、范围、严重程度、预后及转归手康复的程序：理疗、运动疗法、作业疗法手夹板、心理辅导和治疗功能评定设定预期目标制订治疗方案治疗的实施再评定手康复一般资料与病史外观评估运动评估感觉评估满意程度手功能评估资料：姓名、性别、年龄、职业、吸烟情况、优势手、患手诊断:病史：主诉、损伤原因、经过、日期

损伤部位、范围、程度损伤组织

手术日期、损伤类型、骨骼固定及伤口闭合情况手康复一般资料与病史外观评估运动评估感觉评估满意程度手功能评估伤口愈合情况、发炎、感染、萎缩、瘢痕、变色畸形:成角、旋转、杵状指、鹅颈手康复资料与病史外观评估运动评估感觉评估满意程度手功能评估手指的运动功能评定手指肌腱功能评定握力评定捏力评定灵巧型测定9、全拳手康复一般资料与病史外观评估运动评估感觉评估：满意程度手功能评估手指的运动功能评定手指肌腱功能评定握力评定捏力评定灵巧型测定手康复一般资料与病史外观评估运动评估感觉评估：满意程度手功能评估轻触-深压觉检查触觉识别鉴定两点分辨觉评定疼痛评估手康复一般资料与病史外观评估运动评估感觉评估满意程度：手功能评估非常满意20；较满意15；满意10；不太满意5；不满意0总评价：优80-100；良60-79；中40-59；差0-39断肢（指）再植术后康复术后0-1W：保证再植肢/指成活为主，康复一般不介入术后2-4W：超短波：有克氏针者控制无热量范围红外线：控制感染，促进伤口愈合运动疗法：未制动关节教育患者自我保护意识：保暖/禁烟早期康复护理（0-4W）重点是保证成活断肢（指）再植术后康复主动运动：练习手指伸、屈、钩指握拳等动作，要求动作轻柔，避免损伤修复组织感觉代偿：视觉代偿中期康复护理（5-8W）9、全拳控制水肿防关节僵硬防肌腱粘连断肢（指）再植术后康复理疗：超声波/蜡疗关节活动范围练习：主动运动/被动运动/支具肌肉和耐力练习：从轻到重分级抗阻训练感觉再练习：触觉训练/温度觉训练/综合训练作业治疗：训练手灵巧性协调性ADL训练：刷牙/穿衣/洗脸/系扣子等功能训练：捏夹子/组装玩具/编织/剪纸等后期康复护理（9-12W）减少水肿、软化疤痕、关节主动活动范围练习、功能活动练习、感觉再练习个案分享1：:断肢再植康复护理入院患者基本情况：姓名年龄主诉辅助检查主要诊断体征邓某某2岁咳嗽来院就医，不慎被医院电梯碾扎致右小腿离断，伤口疼痛、出血半小时

血常规Hb

80g/lDR提示右小腿胫骨、腓骨粉碎性骨折，胸片提示支气管炎1、右小腿碾扎

伤并完全离断2、创伤性休克3、支气管炎。1、T37.8C,P146次/分，R40次/分，BP:76/43mmHg2、右小腿于中1/3水平完全离断，离断肢体颜色苍白，无血运，肌肉、骨质断端及软组织油污污染严重小腿近端肢体膝关节以远皮肤软组织广泛碾挫、撕脱，组织挫伤严重，血运微弱，皮神经撕脱、毁损3、咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音离断肢体父母基本情况：文化程度职业婚育情况经济情况配合程度初中工人初婚初育差不信任

不配合治疗过程家属录像家属情绪激动面对危机事件------该如何护理右小腿清创探查，骨折复位内固定，血管神经肌腱探查修复，断肢再植石膏外固定术，术中输血浆、红细胞再植通血后开通绿色通道手术室严密监护气管插管呼吸机辅助呼吸镇静解痉抗感染液体管理，防栓治疗隔离保护静脉营养ICU病房“一个中心”——以维护医院良好声誉和形象为中心“口径一致”——面对家属积极担当，不推卸责任真诚坦率，不说假话

与家属沟通病房“两个基本点”基本点一：给患儿提供最佳治疗为基本点基本点二：以真正解决问题为基本点

我们在行动比纠结责任要明智得多

与家属沟通病房医护及家属都希望给孩子最佳治疗，医护及家属是同一团队

正确引导家属对病情期盼患儿受伤家属也痛苦，也要关心家属出现问题时，承认并接受，尽快处理

与家属沟通病房病室管理及消毒体位保暖禁烟监护病房止痛、稳定情绪评估疼痛情况，定时给予镇静止痛剂。床边父母陪伴患儿，给予安慰和支持，减少疼痛、情绪波动。口服安神药（夜间出现惊厥，尖叫）病房进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低胆固醇、低脂、粗纤维食物，予促胃肠蠕动药物吗叮啉口服，防止便秘、尿潴留,导致血管危象血栓形成饮食指导病房治疗：三抗一扩二忌抗炎：抗生素抗凝：肝素盐水抗痉挛：罂粟碱扩容：低分子右旋糖苷忌：止血药、收缩血管药病房术后12d皮肤坏死血运观察病房术后12d发现右大腿肿胀无消退，查DR示右股骨骨折，术后13d在全麻下行右股骨骨折切开复位内固定，右小腿扩创术术后术前病房术后1个月全麻下性行右小腿扩创，VSD引流术病房全麻下性行右小腿扩创，取皮植皮术术后45d病房术后2个月术后个月5术后4年复查个案分享2：断指再植康复护理一般资料：

患者：张某；男；19；江西；未婚；

诊断：右拇、示、中、环、小指离断伤

入院时间：2017年5月26日

主诉：患者因“右拇、示、中、环、小指离断、疼痛、出血1小时”入院

术前照术前X光片手术资料：

2017年5月26日：行右拇、示、中、环、小指清创缝合，血管神经肌腱探查修复，断指再植，石膏外固定术

2017年5月27日：右环指出现血管危象，行右环指血管危象探查，右前臂游离皮瓣修复右环指术。

术后1周：卧床休息，患肢抬高制动

烤灯照射患手、禁烟环境

术后2-4周：激光照射患手消肿，促进局部

血液循环，控制感染

6月21日拆除石膏

术后1月：康复干预前评估术后1月：康复干预前评估

1、右手拇示中环小指伤口敷料包扎，干洁。克氏针固定稳妥2、右手拇示中环小指各关节活度受限3、右拇指对指、对掌功能受限4、右手拇示中