老年急性心肌梗死并发心源性休克患者的前位护理

老年急性心肌梗死并发心源性休克患者的前位护理

急性心脏病（pmi）的情况复杂，死亡率高。这种并发症通常会危及患者的生命。据统计AMI并发心源性休克患者中,老年AMI患者发病率达80%,其病死率为70%~90%,由于近年来老年急性心肌梗死并发心源性休克的患者的病死率一直处于居高不下的形势,因此如何有效地做好老年心肌梗死并发心源性休克的前位护理工作显得尤为重要。对此,收集我院2011年4月至2013年11月间收治的228例AMI老年患者临床资料,除外入院时已并发心源性休克的患者4例,共224例进入研究,现报告如下。1数据和方法1.1传统常规护理路径224例老年AMI患者均为我院心内科住院病例,其中男性122例,女性102例;年龄35~83岁,平均(62±9)岁。将2011年4月至2012年3月实施传统常规护理的102例作为对照组,2012年4月至2013年11月收治的122例AMI患者作为观察组,按前位护理路径实施护理。以上2组患者在性别分布、年龄、心肌梗死部位等方面差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。见表1。1.2患者一般情况的变化患者的收缩压在90mmHg或者以下,或者患者是依靠药物的治疗将收缩压位置在90mmHg的状态,如果是患有高血压的患者,收缩压下降的状态要在90mmHg左右,或者高于这个数值。患者要有客观心功能不全的症状表现,可以作为依据。患者临床表现出现意识不清、精神不振甚至昏迷的情况,皮肤呈灰白色,四肢寒冷,尿量<20ml/h。患者并心源性休克症状不是由药物治疗、疼痛以及迷走神经反射的情况而引起,是由于其他原因引起的休克。1.3常规护理与前位护理相结合对照组采用AMI的常规护理,根据医嘱开展救治护理工作。对照组在常规护理的基础上实施前位护理。具体护理路径措施参照李宏伟等报道,另外尚需从以下几个方面给予护理。1.3.1心电图提示信息分析选1名有经验的护士观察患者是否有意识不清,精神不振等临床表现及各种监护参数,尤其是心率、血压的变化,分析心电图提示信息,结合患者症状对患者进行全面的护理评估。另外还要严密观察患者各项生命体征指标的变化,结合患者症状及体征,如:神志、四肢冷暖、皮肤颜色、末梢循环变化等诱导患者及时诉说不良感受加以综合分析并及时反馈给主管医生。1.3.2增强患者的恐惧心理老年AMI患者常出现的心理情绪有紧张恐惧,剧烈的心绞痛发作使患者有濒死感,以及各种检查治疗监护仪器的使用和禁止探视使患者产生恐惧感。护理人员应安慰患者,进行疾病介绍,用药指导及其相关仪器的必要说明,解除其恐惧紧张心理,使其树立战胜疾病的信心,病房应当安静整洁温馨,减少各种机器的噪音。护士在操作中动作轻柔迅速,有条不紊,给患者一种信任感,鼓励患者表述自己内心的感受,给予心理支持,必要时给予镇静安眠药物。消除因疾病引起的依赖心理,强调治疗的正面效果及向患者介绍康复程序。1.3.3减少急性心肌梗死早期对AMI的患者营养且易消化的流食,在此后给予高维生素、适量维生素、低脂、低盐、低胆固醇清淡易消化的食物,尽量遵循少食多餐的原则,急性心肌梗死恢复期,调节饮食结构以减少急性心肌梗死的复发。另外,叮嘱患者按时服药,安排患者做适当的活动;后期增加患者对康复活动的安全有效性意识,减少患者和家属的运动盲目性。1.3.4生命体征预防护理1立即将患者去枕头偏向一侧,保持气道通畅并实施心肺复苏持续体外心脏按压、非同步直流电除颤(300J)3次,气管插管、呼吸机辅助呼吸、建立多路静脉通道,给予胺碘酮、肾上腺素、阿托品、利多卡因、阿拉明等药物治疗,在输液时使用输液泵,根据心率、血压等情况,调整滴速,特别是当液体内有血管活性药物时,更应注意输液通畅,避免脱落、外溢,严密监测生命体征。2患者头部置冰帽降温、药物脱水、防止抽搐,使用神经保护剂等持续气管插管保持患者气道通畅,给予高流量持续吸氧,流量4~6L/min,并注意保暖。3连续心电监护,同时密切观察生命体征的变化,每15~30min监测1次患者的心率、血压、呼吸、心律、血氧饱和度及神志的变化并做好详细记录。观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等情况,正确识别各种心律失常图形,确保连续的心电监护质量,有效地控制恶性心律失常的发生。4保留导尿准确记录输入液体的种类和量用药时间,记录每小时的尿量,行血气分析,输入扩张血管的药物时用输液泵并定时监测血压。1.4性休克发生情况比较对照组与观察组心肌梗死并发心源性休克发生及病死的情况;并对2组患者的主治医生及患者与家属的满意度(医院自行设计表格进行调查)进行比较。1.5统计处理用SPSS20.0统计软件处理,计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2源性休克和死亡的配比研究结果表明,实施前位护理能有效地降低老年AMI并发心源性休克和死亡的百分比,见表2;除此以外,实施前位护理减少了由于护理人员因护理不到位而引起的负面情绪,增加了患者康复信心,明显地提高了患者和医生的满意度,见表3。3老年急性心肌梗死并心源性休克的发生与危险因素有因果关系关系急性心肌梗死合并心源性休克是心血管疾病中的急危重症。心源性休克的发生是由于大量坏死心肌收缩力减弱,心排出量显著下降,而导致的休克综合征,是急性心肌梗死泵衰竭最为严重的临床表现,也是死亡的主要原因。单纯A-MI患者病死率是70%,而AMI合并心源性休克患者的病死率高达60%~90%。心源性休克是由于人体内的心脏功能降低,从而出血量不能满足人体内所需要的供给,进而导致急性周围循环衰竭的一种情况。由于心肌梗死并心源性休克近年来在临床上越来越多,并且死亡率极高,因此如何有效地减低心肌梗死并发症心源性休克是减低病死率的关键所在。老年急性心肌梗死并心源性休克的临床症状不典型的患者多,冠心病危险因素和并发症多。导致心肌梗死发病直至休克的危险因素除了年龄以外,高血压病史以及糖尿病病史都是其中危险因素中的重要因素。另外,如果多种病史同时存在则会加重急性心肌梗死并心源性休克患者的病情。而且老年患者在心肌梗死病发的时候,其发生胸痛的情况要明显低于成年人患者,并且老年患者在发病时出现神志不清、精神不振的情况高于成年人,临床症状不明显。老年患者从心肌梗死发病至休克情况产生的时间很短,并且老年患者血压比较高。另外老年急性心肌梗死并心源性休克患者在治疗后心律失常发生率最高,患者肺部感染情况以及发生肾功能衰竭的可能性也较大,病死率更高。本研究中2组患者的一般资料及合并基础疾病、心肌梗死部位的分布等差异均无统计学意义,排除了各种危险因素对心源性休克发生的影响,只观察不同