精神病学：绪论

第一章绪论psychiatry讲授内容思考题第四节展望第三节精神障碍的病因学第二节脑与精神活动第一节概述psychiatry“网瘾”被纳入精神病范畴2008年11月8日，由北京军区总医院牵头制定的我国首个《网络成瘾临床诊断标准》在北京通过专家论证这意味着，网瘾被纳入精神疾病诊断范畴psychiatry概念的理解精神病学精神医学精神障碍精神病神经（精）病psychiatry精神病学（psychiatry）是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科psychiatry精神病学分支学科社会精神病学司法精神病学儿童精神病学老年精神病学精神药理学精神病理学生物精神病学psychiatry当前的发展趋势重性精神病轻性精神障碍封闭式开放式传统药物新型药物psychiatry精神疾病谱变化疾病谱的变化

50年代：鸦片成瘾、梅毒和各种寄生虫病、传染病和营养不良引起的精神疾病

60-70年代：普查，城市：精神分裂症患病率最高农村：精神发育迟滞患病率最高

80年代以来：儿童不良行为、青少年违法行为、酗酒、药物滥用、老年孤独、老年痴呆、慢性精神残疾、智力残疾

90年代以来：失眠、焦虑、强迫、网瘾等psychiatry住院部精神卫生科门诊psychiatry精神科男病区封闭式临床心理科开放式psychiatry传统药物新型药物psychiatry精神医学精神病学=精神医学（全面+减少误解和歧视）日本、台湾、香港日本精神分裂症=感统失调psychiatry是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害再思考“网瘾”？精神障碍（mentaldisorders）psychiatry精神障碍阿尔茨海默病有典型的认知(特别是记忆)方面的损害抑郁症有明显病态的抑郁体验儿童注意缺陷障碍主要特征是多动这些认知、情绪、行为改变导致病人感到痛苦,使功能受损或增加病人死亡、残疾等的危险性psychiatry精神障碍人格、适应不良神经症精神病性障碍psychiatry精神障碍流行病学国外研究表明,大约25%～30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因就诊,在美国,10个人中就有1个人将在其一生某个时段中住进精神病院约1/3～1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助psychiatry我国精神障碍超过一亿，精神病性障碍约1600万，抑郁症患者3000万武汉的情况怎样？武汉市有精神病患者约12万、轻性精神疾病患者约16—25万、精神残疾2.3万，占全市残疾人总数的7.93%。有在册吸毒(海洛因)人员3.5万、10—20%的青少年存在不同程度的心理障碍。每年武汉市约有1900人因患精神病自杀身亡psychiatry中国精神卫生资源的管理与配备（每1万人口）psychiatry社会上的精神障碍患者富士康跳楼事件幼儿园恶性凶杀案……psychiatry精神障碍所致全球疾病负担的排位psychiatry1990年中国的疾病负担精神疾病和自杀18%外伤和车祸12.9%心血管疾病11%呼吸系统疾病10.7%恶性肿瘤8.7%传染性疾病7.5%其它32.1%psychiatry各类精神问题约占疾病总负担的1/5psychiatry精神障碍与疾病负担精神障碍在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。据预测，进入21世纪后我国各类精神卫生问题将更加突出。卫生部有关2020年的疾病社会负担预测值中，精神卫生问题仍将排名第一

psychiatry预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种1、肺梗塞7、肝癌13、肝硬化19、风心病2、脑血管病8、胃癌14、跌伤20、下呼吸道3、抑郁症

9、肺癌15、痴呆

21、感染4、车祸10、食道癌16、强迫症

22、结肠癌5、冠心病11、双相疾病

17、哮喘23、溺水6、自杀(伤)12、关节炎18、分裂症

(合计73.1%)psychiatry精神病神经病精神疾病与神经病的关系

相同点：都属于中枢系统的障碍不同点精神病学：研究范围是大脑高级功能的紊乱临床表现为精神活动障碍神经病学：研究和诊治的范围是从大脑、脊髓直至周围神经和肌肉的疾病临床表现为感觉和运动的障碍psychiatry脑与精神活动现代神经科学证明,人类所有精神活动均由大脑中介。我们对孩提时代的清晰的回忆来自于我们的大脑,我们的喜怒哀乐、一言一行,皆是大脑的功能正常的大脑功能产生正常的精神活动,异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常大脑(躯体的一部分)与精神不可分割,如果没有包括大脑的完整性,就不可能有精神活动,如果没有环境的刺激、个人的经历,这种完整性毫无意义

psychiatry脑与精神活动大脑不同部位额叶：智力、计划性、情绪和人格、记忆

颞叶：记忆

顶叶：感觉、言语、定向力枕叶：视知觉

大脑半球：功能不同、密切联系左半球：优势半球—语言右半球：非优势半球—非语词性认识如空间的辨认、深度知觉、触觉认识、音乐赏析分辨

脑区：不同的功能区，相互联系和影响。psychiatry脑神经化学与精神活动psychiatry脑神经化学与精神活动多巴胺受体：D1（D1、D5）和D2两大家族（D2、D3、D4）功能：DA神经系统中，不同的通路主要调节的功能范围不同。如中脑皮质系统主要调节认识、意志等高级活动，中脑边缘系统主要调节内驱力、情绪等活动，黑质纹状体系统主要调节运动功能。如DA过高精神分裂症阳性症状（中脑边缘系统）如DA过低精神分裂症阴性症状（前额叶皮质）

psychiatry脑神经化学与精神活动5-HT受体：7类13种亚型功能：情绪、睡眠、运动、认识5-HT功能过高：躁狂5-HT功能过低：抑郁psychiatry脑神经化学与精神活动去甲肾上腺素（NE）受体：

（

1、

2）和

（

1、

2、

3）功能：NE神经元主要位于蓝斑和侧脑盖区，功能与睡眠、清醒、梦、注意、自我控制、情绪有关。重性抑郁障碍：NE功能低下

psychiatry精神障碍的病因学大多数所谓功能性精神障碍没有清楚的病因与发病机制,也无明显的体征和实验指标异常。但是,我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样,均是生物、心理、社会(文化)因素的相互作用的结果;对于这些疾病来说,生物的易感性是必备的因素,但并不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程。对于其他疾病来说,心理、社会可能是必备的因素,但也不足以解释全部的病因。psychiatry精神障碍的病因学精神障碍的生物学因素遗传因素:这些疾病具有遗传性,是基因将疾病的易感性一代传给一代;多数精神障碍不是单基因遗传,而是多基因遗传。感染神经梅毒HIV感染psychiatry精神障碍的病因学精神障碍的心理、社会因素