中医助理医师-实践技能-临床答辩-4.中医问诊答辩

中医助理医师-实践技能--临床答辩-4.中医问诊答辩[问答题]1.【题干】主诉：患者，女，65岁。右膝关节痛3个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史（江南博哥）应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问疼痛的性质、程度、持续时间、加重和缓解因素。(2)询问疼痛与活动的关系，有无关节功能活动受限及受限程度。(3)询问有无关节僵硬、活动时是否伴有响声或摩擦声。(4)询问是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，询问饮食、睡眠、大小便情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、类风湿因子、X线片或CT等相关检查。结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无膝关节外伤史、风湿或类风湿等病史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]2.【题干】主诉：女性，63岁，脓血便伴里急后重3天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：如饮食、旅行等情况。(2)腹泻特点：起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。(3)腹泻引起脱水症状：口渴、头晕、乏力、心悸等。(4)伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便关系，有无皮疹。(5)发病以来意识状况，尿量、饮食、睡眠、体重变化。2.诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查。(2)治疗情况如何。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：有无类似发作、有无流行病接触史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]3.【题干】主诉：女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒。(2)昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）。(3)昏迷程度。(4)有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。(5)伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊过，做过哪些检查。(2)治疗情况如何。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]4.患者，男，48岁。心悸，胸闷伴下肢浮肿1月余。正确答案：详见解析参考解析：(1)现病史1)主诉及相关的鉴别诊断①发病的病因和诱因。②根据主诉询问（性质、程度、持续时间、加重与缓解因素，以前有无类似发作）。③伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如恶心、呕吐、心烦、喘促、头晕等）。④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2)诊疗经过①是否做过诊治，做过哪些检查，如血、尿、粪常规，胸部X线，超声心动图等。②治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。(2)相关病史1)药物、食物过敏史。2)与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无糖尿病、结核病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史，婚育史及不洁性交史。[问答题]5.【题干】主诉：患者，女，61岁。阵发性左胸痛伴左肩背放射痛10年，加重2天。答案要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问病程及发作时间，胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质。(2)询问放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3)询问胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系，有无发热、咳嗽，咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、血清心肌酶及肌钙蛋白测定、血脂、心电图、24小时动态心电图、心脏超声、胸部X线片、上消化道钡餐透视等相关检查。结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗。效果如何。（二）相关病史(1)了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]6.【题干】主诉：患者，男，60岁。便血1天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)发病的诱因、与饮酒、刺激性饮食、异物和药物的关系。(2)大便的性状和便血色泽，便血的特点，是血便相混，还是血裹便外，或便血、滴血；便血的量。(3)有无腹痛、腹泻、里急后重、下坠感等伴随症状。发病以来的饮食、睡眠、小便情况。(4)是否伴随消瘦、乏力、头晕、食欲不振、发热等。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过大便常规等相关检查，结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无慢性肝病、胃肠疾病、全身出血性疾病等病史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]7.【题干】主诉：女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：居住地，精神紧张，进食速度过快。(2)体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。(3)伴随症状：胸憋、胸痛、咳嗽、发热、心慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。(4)一般情况：发病以来睡眠、精神状态。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]8.患者，女，30岁。胸痛1周。正确答案：详见解析参考解析：(1)现病史1)主诉及相关的鉴别诊断①发病的病因和诱因。②根据主诉询问（疼痛性质如闷痛、钝痛等，疼痛程度，加重及缓解因素，以前有无类似发作）。③伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、心悸等）。④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2)诊疗经过①是否做过诊治，做过哪些检查，如血、尿、粪常规，胸部X线，心电图等。②治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。(2)相关病史1)药物、食物过敏史。2)与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无高血压、糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史，月经史、婚育史及不洁性交史。[问答题]9.患者，女，40岁。骨蒸潮热3天。正确答案：详见解析参考解析：(1)现病史1)主诉及相关的鉴别诊断①发病的病因和诱因。②根据主诉询问（性质、程度、加重及缓解因素，以前有无类似发作）。③伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如头晕、神疲、自汗、盗汗等）。④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2)诊疗经过①是否做过诊治，做过哪些检查，如血、尿、粪常规，X线，CT等。②治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。(2)相关病史1)药物、食物过敏史。2)与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无高血压、糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史，月经史、婚育史及不洁性交史。[问答题]10.【题干】主诉：患者，男性，30岁，2天来发热伴咽痛。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)测体温，体温多少度。是否持续发热。有无寒战。(2)咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。(3)有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。(4)饮食、睡眠、二便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院看过。做过哪些检查。(2)服用过何种药物。效果如何。（二）相关病史(1)与该病有关的其他病史，既往类似病史，耳鼻喉科疾病史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]11.【题干】主诉：男性，25岁，颜面水肿1周。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。(2)颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否有下肢或全身凹陷性水肿。(3)尿的变化，包括少尿、血尿等。(4)有无头晕、头痛。(5)有无乏力、心慌、气短。(6)睡眠、大便、体重变化情况。2.诊疗经过(1)曾否到医院看过，做过哪些检查。(2)治疗情况如何。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：既往心、肝、肾和甲状腺疾病，营养状况及影响营养的疾病史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]12.【题干】主诉：患者，男，39岁。喘促反复发作9年，加重伴喉中哮鸣3天。答案要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问此次发作的病情程度，能否平卧，有无胸闷、面色苍白、唇甲青紫及持续时间，既往喘促发作的诱因、时间、程度及变化、缓解期的情况、诊疗情况及与此次发作的异同。(3)询问发病前有无鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，是否伴发热、恶寒、恶风。询问咳嗽、咳痰（痰量、质、色、味等）情况，有无口干欲饮水、疲乏等伴随症状。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、肺功能、胸部X线片等相关检查，结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]13.【题干】主诉：男性，40岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)受伤机制：致伤物体及腹部受伤部位，有无其他部位受伤。(2)腹部情况：有无腹痛，疼痛部位，有无腹胀，有无呕吐，呕吐物性状。(3)有无意识丧失，反应能力如何，有无四肢发凉。(4)伴随症状：有无发热、寒战，尿量如何，尿颜色。(5)大便，饮食情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊过。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史；有无脑疾患病史，有无肝、脾病史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]14.患者，男，30岁。四肢抽搐1小时。正确答案：详见解析参考解析：(1)现病史1)主诉及相关的鉴别诊断①发病的病因和诱因。②根据主诉询问（性质、程度、加重及缓解因素，以前有无类似发作）。③伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如眩晕、胸闷、乏力、痰多等）。④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2)诊疗经过①是否做过诊治，做过哪些检查，如脑电图、CT等。②治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。(2)相关病史1)药物、食物过敏史。2)与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无高血压、心脏病、结核病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，婚育史及不洁性交史。[问答题]15.【题干】主诉：男性，28岁，间断性咯血1周。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因及加重因素。(2)咯血情况：咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物。(3)伴随症状：有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑便，皮肤有无出血点。(4)二便、睡眠、食欲、体重变化。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史、用药史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]16.【题干】主诉：男性，45岁，上腹部不适、呕血1天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因：食用粗糙食物、大量酗酒或服药物。(2)呕血的量及颜色：鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有痰液、食物。(3)周围循环衰竭的表现：头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。(4)伴随症状：有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸。(5)大便情况：是否有黑便，尿量及尿色。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)是否有药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。(2)与该病有关的其他病史：有无类似疾病、有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病史。[问答题]17.【题干】主诉：女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累。(2)腹痛性质、发展变化情况。(3)黄疸发生与变化情况。(4)消化道症状、二便颜色及量的变化。(5)体位、神志。(6)发热时间、程度、规律。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，是否做过血常规、肝脏功能（胆红素）、B超检查。(2)治疗情况，疗效如何。（二）相关病史(1)胆道系统结石病史、胆道蛔虫史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]18.【题干】主诉：患者，男，60岁。发作性头晕1年。答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问发作时间、诱因及发作频率。(2)询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。(3)询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治过。是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]19.患者，男，50岁。昏迷2天。正确答案：详见解析参考解析：(1)现病史1)主诉及相关的鉴别诊断①发病的病因和诱因。②根据主诉询问（性质、程度、持续时间、加重与缓解因素，以前有无类似发作）。③伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如头痛、半身不遂、喉间痰鸣、呕吐等）。④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2)诊疗经过①是否做过诊治，做过哪些检查，如B型超声、颅脑CT等。②治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。(2)相关病史1)药物、食物过敏史。2)与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无糖尿病、结核病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史，婚育史及不洁性交史。[问答题]20.患者，女，20岁。转移性右下腹疼痛12小时。正确答案：详见解析参考解析：(1)现病史1)主诉及相关的鉴别诊断①发病的病因和诱因。②根据主诉询问（性质、程度、加重及缓解因素，以前有无类似发作）。③伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如发热、恶心、纳减、腹泻等）。④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2)诊疗经过①是否做过诊治，做过哪些检查，如血常规、腹腔穿刺检查、CT等。②治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。(2)相关病史1)药物、食物过敏史。2)与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无高血压、心脏病、妇科病、结核病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，月经史、婚育史及不洁性交史。[问答题]21.患者，男，14岁。排便时肛门肿物脱出2天。正确答案：详见解析参考解析：(1)现病史1)主诉及相关的鉴别诊断①发病的病因和诱因。②根据主诉询问（性质、程度、加重及缓解因素，以前有无类似发作）。③伴随症状询问（根据本系统相关病史询问如肛周瘙痒、肛门灼热、便血等）。④发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。2)诊疗经过①是否做过诊治，做过哪些检查，如血、尿、粪常规，X线等。②治疗和用药情况，如是否应用过抗生素治疗，如用过，是哪一种，效果如何。(2)相关病史1)药物、食物过敏史。2)与该病有关的其他病史，既往类似发作，手术外伤史，有无高血压、心脏病、结核病或服用免疫抑制剂病史，有无烟酒嗜好，不洁性交史。[问答题]22.【题干】主诉：女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)病因：高血压病的程度及治疗情况。(2)诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等。(3)呼吸困难的特点：与呼吸、体位、活动的关系。(4)咯血痰的具体性状及量。(5)伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血。(6)大便、饮食、睡眠、体重。2.诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]23.【题干】主诉：患者，男，65岁。咳嗽、咳痰反复发作10年。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问咳嗽的时间、节律、性质、声音、加重因素，痰的色、质、量、味。(3)询问有无喘息、发热、盗汗、咯血、胸痛等伴随症状。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、痰培养、肺功能、胸部X线等相关检查，结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无过敏性鼻炎、肺结核、支气管扩张等病史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]24.【题干】主诉：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。(2)尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。(3)热型。(4)伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。(5)一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。2.诊疗经过(1)曾否到医院就诊。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]25.【题干】主诉：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现。能否胜任平时的工作。有无乏力、头晕、气短及吞咽困难。(2)有无慢性失血，如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血；饮食情况，包括纳差、偏食、异食癖。(3)心悸是否与活动有关。心悸是否伴随心血管其他症状，如胸痛、呼吸困难等。(4)有无腹痛、大便习惯改变。(5)有无小便、睡眠、体重变化。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊过。做过哪些检查。(2)治疗情况如何。（二）相关病史(1)与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病史，月经婚育史。(2)了解家族史、过敏史。[问答题]26.【题干】主诉：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)体温多少度，是否持续发热，有无寒战。(2)惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10～15分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（1～2次）。(3)发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(4)生长发育、喂养状况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊过。到医院检查情况如何。(2)治疗情况如何。（二）相关病史(1)与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接