万柏林区社会保险中心单位

万柏林区社会保险中心单位行政审批（服务）事项办事指南一、审批程序：接收—审核—办结二、审批事项：城乡居民医疗保险报销审批行政审批事项流程再造结果图综合服务窗口统一受理部门窗口初审（1个工作日）责任人：李静首席代表审核（1个工作日）责任人：宁丽君办理（1个工作日）责任人：李静综合服务窗口统一送达三、审批部门：城乡居民医疗保险四、审批时限（法定时限、承诺时限）：无，10个工作日五、首席代表：宁丽君六、法定依据：1、关于太原市城镇居民基本医疗保险急诊报销有关问题的通知并医险中心字【2008】123号2、太原市人民政府办公厅关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点的意见并政办发【2009】60号凡在我市辖区内各级各类高等院校接受普通高等学历教育的全日制本科生、专科生、研究生，全部纳入太原市城镇居民基本医疗保险范围，实行属地管理。3、太原市城乡居民基本医疗保险新生儿参保、就医有关问题的通知并医险中心字【2017】137号4、关于进一步加强未成年人（含大学生）意外伤害门诊报销有关制度的通知并医险中心字【2018】116号保障范围：参保未成年人（含大学生）在日常生活和学习中发生意外伤害，有可靠证据证明、无第三方责任、经核查属实的，其门诊发生的医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。5、太原市城乡居民基本医疗保险生育医疗费用结算经办业务管理规程（试行）并医险中心字【2017】103号城乡居民基本医疗保险参保人员住院分娩（顺产、助娩婵、剖宫产）发生的符合规定的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药费等医疗费用。七、办理权限：万柏林辖区八、申请应具备的条件：1.急诊报销，非急未转住院报销2.住院报销（大学生）3.住院报销（新生儿）4.门诊意外伤害报销5.生育报销九、申请应提交的材料：(一)急诊报销（在太原市外因危、急、重病发生的急诊住院费用，大学生除外）、非急未转住院报销（在太原市外不属于危、急、重病发生在2017年7月1日之后的住院费用，大学生除外）：住院病历复印件、费用汇总明细、出院证、诊断建议书、发票（总费用超过1万元需带患者身份证或者户口本）、诊疗手册（医保本）、银行卡（太原市内借记卡）、办理银行卡人的身份证。社会保险网上查询系统（)未查询到的医院需提供定点医疗机构证明、医院等级证明。(二)住院报销（大学生）：住院病历复印件、费用汇总明细、出院证、诊断建议书、放假证明、身份证复印件、原籍地证明、发票（总费用超过1万元需带患者身份证或者户口本）、诊疗手册（医保本）、银行卡（太原市内借记卡）、办理银行卡人的身份证。社会保险网上查询系统（)未查询到的医院需提供定点医疗机构证明、医院等级证明。(三)住院报销（新生儿）：出院证、诊断建议书、发票、出生证、诊疗手册（医保本）、银行卡（太原市内借记卡）、办理银行卡人的身份证。(四)门诊意外伤害：门诊意外伤害调查表、太原市城乡居民基本医疗保险意外伤害调查认定审批表基本情况姓名性别年龄联系电话身份证号医保编号家庭详细地址门诊就医情况病情摘要及诊断：主治医生（签字):医疗机构审核意见：年月日（盖章）

年月日意外伤害情况说明本人如实陈述受伤经过如下（包括具体时间、地点、受伤经过、如何到达医院等）；本人承诺：以上填写内容完全属实，不论何种机构、何时、何地、如若查实本次意外伤害与此陈述不一致或本次意外伤害应当由第三方承担、非医疗保险支付范围的，本人自愿承担退回已付医疗费用和暂停医疗保险待遇，并按骗取医保基金行为追究法律责任郑重提示：《中华人民共和国社会保险法》第八十八条：“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，除骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”；第九十四条：“违反本规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任”。本人签字（手印）：患者家属签字（手印）联系电话：与患者关系：年月日门诊病历、门诊发票、外伤证明（在校生）、诊疗手册（医保本）、银行卡（太原市内借记卡）、办理银行卡人的身份证。(五)生育报销：出院证、发票、出生证、诊疗手册（医保本）、银行卡（太原市内借记卡）、办理银行卡人的身份证。备注：用血、白蛋白、体内置放材料者另需准备附加材料。十、是否需要现场踏勘、专家评议、评估论证：否十一、是否收费及收费