胆道系统疾病

胆道系统疾病个案1患者，女，40岁，入院诊断为“胆囊结石”，完善各项术前检查后在全麻下行LC术，术中出血20ml，术后返回病房，生命体征平稳，腹部切口敷料干洁，带回JP引流管1根，引出血性液体。患者疑问：1、为什么同是LC我有管子，隔壁床没管子？2、为什么手术后还是腰背酸胀不适？术后第2天晨拔除JP引流管。术后第3天0400患者主诉右上腹持续性胀痛6分，伴后背牵涉痛8分，遵医嘱肌注哌替啶75mg后半小时患者主诉右上腹持续性胀痛5分，伴后背牵涉痛6分，使用氟比洛芬、654-2等药物后，疼痛均未见明显缓解，你觉得病人可能发生了什么问题？该如何处理？个案1个案2患者王某，男，54岁，入院诊断为“胆总管结石”，完善各项术前检查后在全麻下行OC+CBDE术，术后带回T管、JP引流管、导尿管各一根。术后第3天，患者起床活动时不慎将T管拔出，家属慌忙求助，你该如何处理？术后第5天1400测得患者T37.2℃，P75次/分，R18次/分，BP132/75mmHg，T管引出黄绿色液体，JP引流管引出黄褐色液体，患者主诉切口活动时隐痛3分，余无不适。你觉得该病人是否术后康复顺利？为什么？个案2个案3患者，女，62岁，因“反复右上腹痛10年，加重伴黄疸3天”急诊拟“肝内外胆管结石，阻塞性黄疸”收住入院。1400患者T39.5，P126次/分。1、患者可能发生什么问题？2、还需收集哪些资料？3、作为当班护士你该如何处理？课程目标画出胆道系统解剖图阐述胆道系统的生理功能说出胆道系统疾病的诊断方法区分常见胆道系统疾病的临床表现讨论常见胆道系统疾病的治疗、护理要点解剖生理概要肝肝总管胆囊管十二指肠胆总管胰腺空肠胆囊胃胆道畸形胆道畸形胆囊三角输送调节储存胆道系统的生理功能123携带肝代谢产物乳化、水解脂肪中和胃酸，刺激肠蠕动胆汁的作用4抑制肠道致病菌的生长繁殖常见诊断方法B超CTMRCPERCPPTCX线ERCP适应症疑有胆总管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明患者；疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因患者；胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等需行内镜下治疗患者；怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。逆行性胰胆管造影观察活检胆汁/胰液检验引流取石胰腺炎胆道感染出血、穿孔ERCP作用外科并发症胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石急性梗阻性化脓性胆管炎常见胆道系统疾病常见胆道系统疾病胆囊结石多以胆固醇结石为主，与胆汁中的脂质代谢异常有关，女性多见。有症状性胆囊结石胆绞痛无症状性胆囊结石体检发现治疗LC术后并发症出血感染胆漏切口疝肠粘连情景模拟患者，女，40岁，入院诊断为“胆囊结石”，完善各项术前检查，于7.21在全麻下行LC术，术中出血20ml，术后返回病房，生命体征平稳，腹部切口敷料干洁，带回JP引流管1根，引出血性液体。术后置管指征：急性胆囊炎、术中胆囊破裂、腹腔粘连较多、胆囊管残端距钛夹太短。腹腔镜手术需向腹腔注入CO2，气体聚集在隔下形成碳酸刺激膈肌及创面。外科吸收热1、为什么同是LC，我有管子，而旁边那个病人没有？2、为什么手术后我还是感觉跟术前一样腰背酸胀不适？3、（术后第一天）我今天体温37.8℃，是不是发炎了？后续术后第2天晨拔除JP引流管。术后第3天0400患者主诉右上腹持续性胀痛6分，伴后背牵涉痛8分，遵医嘱肌注哌替啶75mg后半小时患者主诉右上腹持续性胀痛5分，伴后背牵涉痛6分，使用氟比洛芬、654-2等药物后，疼痛均未见明显缓解，你觉得病人可能发生了什么问题？该如何处理？出血的处理评估VS、腹部体征告知主管医生血常规、凝血功能、备血开通静脉通路，加快补液，必要时输血BUS检查止血药物及抗生素使用要求卧床休息，禁CPT必要时禁食，营养支持必要时手术治疗出院手续办理低脂饮食休息与活动康复观察出院带药随访LC出院宣教肝外胆管结石我国和东南亚各国多见。继发性性胆总管结石结石由胆囊排出坠入胆总管原发性性胆总管结石多为胆色素混合结石两者临床表现相同临床表现夏柯三联征腹痛黄疸寒战高热

间歇性黄疸胆管炎为常见症状。治疗ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE胆肠吻合术胆总管下端严重狭窄或梗阻，无法用手术方法在局部解除梗阻者首选手术治疗T管的作用引流胆汁、减压支撑胆道引流残余结石T管造影胆道镜取石T管的观察色黄绿色清亮无沉渣有一定粘性量术后24h内300-500ml进食后600-700ml200ml异常引流液色混浊——胆道感染有渣屑——胆道内有泥沙样结石浅淡——肝功能差量少——排除肝功能衰竭多——胆管下端梗阻无——T管脱出或折叠或阻塞拔管指征黄疸减退，无腹痛发热症状，T管引流液色质正常，量减少夹管后无腹痛发热黄疸加重表现T管造影无残余结石或胆道狭窄放置4周以上后试行拔管，胆道损伤T管放置时间延长，一般3-6个月T管拔管前后的护理术后2-4周行T管造影，如胆道通畅则夹管，6周后门诊拔管术后1-2周开始间歇夹管，6周左右门诊造影，如胆道通畅则拔管造影后需开放T管引流24小时以上如造影发现胆道有结石残留，则需保留T管6周以上，再行胆道镜取石拔管后1周内需注意有无胆漏，患者有无黄疸、腹痛、腹膜炎等症状年老体弱、营养不良、低蛋白血症、DM、使用激素的患者需延长拔管时间情景模拟患者王某，男，54岁，入院诊断为“胆总管结石”，完善术前检查后全麻下OC+CBDE术，术后带回T管、JP引流管各一根。术后第3天，患者起床活动时不慎将T管拔出，家属慌忙求助，你该如何处理？术后第5天1400测得患者T37.2℃，P75次/分，R18次/分，BP132/75mmHg，T管引出黄绿色液体，JP引流管引出黄褐色液体，患者主诉切口活动时隐痛3分，余无不适。你觉得该病人是否术后康复顺利？为什么？后续胆漏的处理评估VS、腹部体征告知主管医生引流液TBIL，DBIL检查BUS检查保持有效引流必要时禁食，营养支持抗生素及生长抑素类药物使用必要时手术治疗肝内胆管结石与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等有关，左叶多于右叶，常合并肝外胆管结石。症状不明显，仅有肝区疼痛、轻微肝区胀痛，一般无黄疸。手术治疗以上胆道疾病术后的主要护理要点是什么？术后护理要点切口护理疼痛管理呼吸道管理引流管护理早期活动补液与饮食心理支持并发症观察病情凶险，病死率极高，达40.5%。急性梗阻性化脓性胆管炎胆管、壶腹部肿瘤胆总管结石胆道蛔虫胆管梗阻化脓性感染AOSC胆管狭窄临床表现腹痛寒战高热黄疸休克神志改变雷诺五联症典型五联症表现+实验室、影像学表现T>39WBC↑P>120PLT↓诊断处理原则紧急手术边抗休克边手术手术以挽救生命为主，力求简单有效情景模拟患者，女，62岁，因“反复右上腹痛10年，加重伴黄疸3天”于5月2日急诊拟“肝内外胆管结石，阻塞性黄疸”收住入院。情景模拟主诉、神志、血压、腹部体征、实验室检查1、1400患者T39.5，P126次/分，还需收集哪些资料？情景模拟2、患者主诉腹胀不适，神志清，BP80/50mmHg，皮肤巩膜黄染，腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音0-1次/分，WBC18.6*109/L，NE98%，ALT103U/L，AST86U/L。考虑初步诊断是什么？主要的护理措施？AOSC急诊手术准备抗休克抗感染病情监测心理支持情景模拟报