肝胆胰影像学诊断

肝胆胰影像学诊断

RadiologicalDiagnosisoftheLiver,BiliaryTractandPancreas医学影像科讲课内容及重点了解：肝胆胰的影像检查方法种类及各自的特点、适用范围掌握：肝胆胰的影像检查方法选择原则，影像相关的解剖熟练掌握：重点疾病（肝血管瘤、肝细胞癌、胆囊结石、胰腺癌）的典型影像表现

2影像检查方法RadiologicalexaminationB型超声

B-modeultrasound,US常规X线

conventionalradiology血管造影angiography胰胆管造影

pancreatic-cholangiography计算机体层扫描

computedtomography,CT

磁共振成像

magneticresonanceimaging,MRI3影像检查方法RadiologicalexaminationB型超声

B-modeultrasound,US（首选）常规X线

conventionalradiology血管造影angiography胰胆管造影pancreatic-cholangiography计算机体层扫描

computedtomography,CT

磁共振成像

magneticresonanceimaging,MRI4肝脏5肝脏大体解剖分叶：

右叶、左叶、尾状叶、方叶两面一缘：

膈面、脏面、下缘6肝脏大体解剖脏面：

H形深沟：2条纵沟、1条横沟（第一肝门）肝门：肝固有A、门脉、肝管、神经、淋巴管肝圆韧带：脐静脉闭锁后的遗迹静脉韧带：胎儿时期静脉导管的遗迹7血供：

肝动脉门静脉肝窦肝静脉肝脏（liver）下腔静脉8肝脏（liver）主要检查方法B超：BUS

（B-modeultrasound）血管造影：DSA（Digitalsubtractionangiography）电子计算机断层扫描：CT（Computedtomography）磁共振扫描：MRI（Magneticresonanceimaging）9肝脏（liver）主要检查方法B超：BUS

（B-modeultrasound）血管造影：DSA（Digitalsubtractionangiography）电子计算机断层扫描：CT（Computedtomography）（密度）核磁共振扫描：MRI（Magneticresonanceimaging）10正常肝脏的影像表现11正常肝脏的影像表现CT平扫动脉期门脉期实质期延时期1213肝脏（liver）主要检查方法B超：BUS

（B-modeultrasound）血管造影：DSA（Digitalsubtractionangiography）电子计算机断层扫描：CT（Computedtomography）核磁共振扫描：MRI（Magneticresonanceimaging）（信号）14正常肝脏的影像表现T1WIT2WIMR15肝脏常见疾病肝海绵状血管瘤

（cavernoushemangioma）影像相关的病理特点小血窦与少量间质窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心无包膜17肝海绵状血管瘤CT表现平扫低密度增强扫描慢进慢出动脉期：边缘小结节状强化随时间延长，强化范围由边缘向中心填充延时期：密度不低于周围正常肝实质

18肝海绵状血管瘤CT表现平扫动脉期门静脉期实质期19hemangiomadelay“慢进慢出”20肝海绵状血管瘤MR表现T1低T2高，重T2无信号衰减，增强特点同CTT1WI加重T2WIT2WI灯泡征21肝细胞癌

（hepato-cellularcarcinoma，HCC）影像相关的病理特点细胞密集，无肝板肝窦结构瘤细胞内脂肪微粒，组织水肿肿瘤内乏血供，坏死肿瘤血管，肝动脉供血>90%，动静脉瘘22肝细胞癌CT表现快进快出动脉期明显强化门脉期强化程度减低实质期低于周围正常肝实质

平扫：低密度或等密度增强扫描：23动脉期24HCC“快进快出”25肝细胞癌MR表现T1WIT2WIT1低T2高，重T2信号有衰减，增强特点同CT26单纯肝囊肿（cyst）影像相关的病理特点囊壁薄而均匀囊内清亮液体无血供相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应27肝囊肿CT表现平扫水样密度，边光整，“无壁”，不增强28肝囊肿MR表现T1WIT2WI重T2WI边光整，“无壁”，长T1、长T2，重T2信号不衰减29肝脓肿（abscess）影像相关的病理特点脓腔炎性组织壁相邻组织水肿

30肝脓肿CT表现脓腔呈液体密度外形欠规整壁厚,壁有增强周围组织水肿31肝脓肿CT表现平扫增强32肝脏占位的鉴别诊断CT海绵状血管瘤HCC肝囊肿肝脓肿MR海绵状血管瘤（灯泡征）HCC肝囊肿肝脓肿33肝硬化(cirrhosis)影像相关的病理特点再生结节肝叶萎缩肝裂增宽门静脉高压脾大34肝硬化CT表现边缘波浪状肝叶比例失调侧枝循环腹水脾大3536脂肪肝平扫CT－肝脏密度低于脾脏37胆系Biliarysystem38胆系与影像相关的解剖特点自然对比差薄壁管腔结构实质性成分极少

39胆系（Biliarysystem

）主要检查方法B超：B-US（B-modeultrasound）X线摄影：口服胆囊造影（OCG）经内镜逆行胰胆管造影：ERCP（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography）

电子计算机断层扫描：CT（Computedtomography）磁共振水成像：MRCP（Magneticresonancecholangiopancreatography）40胆系（Biliarysystem

）主要检查方法B超：B-US（B-modeultrasound）（首选）X线摄影：口服胆囊造影（OCG）经内镜逆行胰胆管造影：ERCP（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography）

电子计算机断层扫描：CT（Computedtomography）磁共振水成像：MRCP（Magneticresonancecholangiopancreatography）41胆系正常影像表现胆囊造影-口服碘番酸造影造影后造影前脂餐后42胆系正常影像表现ERCP经内镜逆行

胰胆管造影43胆系正常影像表现44胆系正常影像表现MRCP不需造影剂，无创反映生理状态对病人要求高45胆系结石

（Cholelithiasis,Gall-stone）影像相关的病理特点位于腔内、胆汁内钙化/无钙化，无水

首选影像检查方法超声其它影像检查方法X线摄影CTERCPMRCP46胆囊结石超声表现强回声伴声影可移动47胆系结石X线表现阳性结石阴性结石48胆系结石CT表现49胆系结石MRCP表现无信号的充盈缺损505152胆系炎症急性胆囊炎(Acutecholecystitis)与影像相关的病理特点壁水肿增厚粘膜充血合并结石CT表现增大、壁厚囊壁可有一过性增强53胆系炎症慢性胆囊炎与影像相关的病理特点壁轻度增厚合并结石CT表现：均匀增厚、增强54胰腺（Pancreas）与影像相关的解剖特点自然对比差腹膜后小叶与小叶间脂肪周围脂肪管腔结构55胰腺正常影像表现CT平扫等密度胰管一般不显示增强扫描实质有强化

56胰腺正常影像表现MRMRCP可显示正常的纤细胰管57急性胰腺炎

(Acutepancreatitis)与影像相关的病理特点水肿坏死出血感染影像检查方法的选择58急性胰腺炎CT表现胰腺肿胀边缘模糊肾前间隙积液出血高密度坏死区不强化

59胰头癌

(Adenocarcinomaofpancreas)与影像相关的病理特点肿块坏死梗阻胰体尾萎缩血供特点影像检查的目的60胰头癌上消化道造影表现反3字征61胰头癌CT表现直接征象混杂密度肿块不均低增强间接征象肝内外胆管扩张，胰管扩张体尾萎缩伴