某市城区结核病控制工作现状分析

某市城区结核病控制工作现状分析

赤池地区位于广西西北部山区，自然条件差，交通不便。经济发达。它是中国四大贫困地区之一。辖九县二市(县级市),总人口374万,其中少数民族312万,农村人口323万。1982年河池地区防疫站成立结防科,编制4人,负责全地区结防工作。1987年河池、宜山两县(市)防疫站成立结防科,其余九县由县防疫站指定一名流行病科人员兼管本县的结防工作。为了解河池地区结核病控制现状,现对本地区1996～1998年结控工作情况进行分析,以评价我地区结控工作的质量。数据和方法一、数据来源全地区11县(市)1996～1998年传染病疫情年报表和结核病人登记年报表。二、年报表内容上的病人数对11县(市)1996～1998年传染病疫情年报表所报告的肺结核病人数和结核病人年报表登记病人数进行分类统计、汇总。对全地区肺结核病人发现、查痰、登记、治疗和管理情况进行分析。结果一、涂阳病人查痰率河池地区1996～1998年报告活动性肺结核病人分别为1220、1416、1788例。其中查痰148、233和229例。查痰率分别为12.1%、16.5%和12.8%。发现涂阳病人26、61和71例(表1)。发现病人数虽逐年增加,但查痰率很低,涂阳病例数很少,与《全国卫生防疫工作规范》要求相差甚远。二、病例新登记率低,病人新登记率低,新登记率低全地区1996～1998年新登记活动性肺结核病人分别为637、316和1292例。其中涂阳病人26、21和28例。病人新登记率和涂阳新登记率分别为17.2/10万、8.5/10万、34.5/10万和0.7/10万、0.6/10万、0.7/10万。病人新登记率和涂阳新登记率很低,新登病人中未查痰者居多(表1)。1996～1998年新登记肺结核病人中,无全程督导病人。接受强化期督导继续期全程管理病人也极少,少数病人接受全程管理,大部分病人处于自服药无管理状态,以致三年来全地区肺结核病人的治愈率极低(表2)。讨论一、结防人员正常开展工作由于地方财政困难,长期以来未给辖区提供结控经费,已成立结防科的河池、宜山两县(市)和各县结防人员不能正常开展结防业务而改做其它工作。全地区乡(镇)卫生院均未成立结防机构,出现结防工作无人抓,放任自流状态。二、肺结核病人较少根据流调结果估算,河池地区现有活动性肺结核病人约1.7万,涂阳病人约0.4万。而1996～1998年全地区每年报告的肺结核病人数和涂阳病人数尚不足估算病人数的10%。因经费缺乏,各县(市)无力开展主动发现病人工作,长期以来全地区均为病人因症就诊发现河池地区农村人口比重大,生活较贫困,大部分病人(尤其是农村病人)患病后不去就诊,以致多年来全地区发现的肺结核病人很少。由于缺乏培训经费,全地区各级医疗单位大多数结核防治医生未经过现代结核病防治知识培训。现代结核病诊疗技术在本地区未能普遍应用,一些单位尚未开展痰检项目,多数医生诊断肺结核仍以X线检查为主,忽视痰菌检查,查痰率极低。三、结防人员报告内容全地区每年登记的肺结核病人来自各医疗单位的疫情报告,结防人员根据报告对辖区重点医院住院肺结核病人和部分门诊治疗病人进行登记。但因机构不健全,结防人员少和其他工作影响,登记工作难以坚持,肺结核病人新登记率极低。四、政府加强对结控工作的领导由于各县(市)未开设结核门诊和未开展结核病归口管理工作,发现的肺结核病人均由普通医疗单位治疗,但不进行管理。一些单位的医生业务水平低,随意制定和更改化疗方案,抗结核药物的使用仍沿用五、六十年代的用法和用量。肺结核疗程长,治疗费用昂贵,贫困地区病人难以随和坚持。以致出现化疗方案不规范、病人服药不规律、疗程不足和治愈率低等问题。全地区每年登记的住院肺结核病人仅在住院期间得到短暂的督导治疗,出院后未向结防机构转诊。致使多年来全地区无全程督导治疗病人,接受全程管理的病人也极少,自服药病人较多,使登记工作失去了意义。我地区结控工作现状,应引起政府和有关部门的重视。政府应加强对结控工作的领导,把结控工作纳入议事日程,建议采取如下措施。一、加强结防机构建设在结核病流行仍然严重的情况下,加强各级结防机构建设十分重要,尽快建立健全县、乡两级结防机构,配备相应的人员和器材,使之能担负起本辖区的结控工作,机构健全后要逐步开设门诊,治疗和管理结核病人。二、加大结防知识宣传和人员培训的力度各级医疗卫生单位要加大结防知识宣传力度,唤起政府和全社会的重视,将结核病控制作为政府行为,提高群众的自我保护意识。针对当前专业人员队伍变动情况,每年对在职结防人员进行分期、分批、分级的培训,巩固结防机构,稳定结防专业队伍,提高结防人员的专业技术水平和组织管理能力。三、加强结核病归口管理工作各级政府和卫生主管部门应尽快制定结核病归口管理的法规,要求各医疗单位将所发现的结核病人和疑似结核病人及时转至当地结防机构治疗和管理。各级结防机构也应主动与辖区医疗单位联系,商定转诊办法,病人确诊后应使用统一的化疗方案进行规范的治疗和管理。四、增加结防经费投入各级政府应增加贫因地区结防经费投入,切实解决结核病控制工作中的困难。将本地的结防