胆脂瘤型中耳炎的hrc征象及其病理基础

胆脂瘤型中耳炎的hrc征象及其病理基础

胆脂瘤性中耳炎是耳科常见病，易传播于周围，容易传播到颅内和外部并发症。因此，例如延迟诊断和治疗，它可能会使你的生命变得危险。影像学检查中的常规乳突平片或分层对软组织成分显示不佳,虽可发现部分骨质破坏但仍不及CT;MRI与其相反,虽可区别软组织性质,但不能显示岩骨细微的骨质结构;CT尤其HRCT可两者兼顾,在一定程度上能弥补它们的不足,是中耳疾病的首选检查方法。笔者收集资料完整的23例单侧胆脂瘤型中耳炎(下文以例为单位),着重探讨本病的HRCT征象和病理之间的关系,旨在进一步加强对该病HRCT表现的认识。1材料和方法1.1伴对侧金针菇或胆脂瘤23例胆脂瘤型中耳炎全部经乳突根治术后证实。其中男9例,女14例,年龄7～77岁;右侧13例,左侧10例,伴对侧中耳炎或胆脂瘤7例(未手术)。病程4d～50年。主要症状为耳部持续性或间歇性流脓20例、流脓血2例、外耳道阻塞感1例,本组23例中脓液恶臭6例、听力减退8例、头及耳痛各2例、头晕1例;耳科检查鼓膜无法窥见5例、穿孔18例。双侧乳突摄许、梅氏位片1例,表现为上鼓室扩大而提示诊断。1.2方法1.2.1底风扫描线wt-pcr采用美国GEHiSpeedFX/i螺旋CT扫描机。病人仰卧位,下颌稍内收,以上眶耳线为基线行连续轴位扫描,范围包括外耳孔下缘至岩骨上缘。技术参数:层厚1.0mm或2.0mm,电压120kV,电流150mA,扫描野18cm～25cm,矩阵512×512,骨算法重建。之后对原始扫描数据分别行标准算法后重建及多层面重组。1.2.2中耳腔内瘤的影像表现①HRCT图像主要观察中耳腔骨质改变,并结合后重建的标准算法图像分析病灶密度变化,MPR用以深入了解中耳腔内病灶的分布、形态及骨质的破坏部位等情况。②团块状影是指密实影充满或部分充满中耳腔且游离缘呈弧形隆起者,如游离缘平直或凹陷则都称为片状影;对于病灶周边的连续或断续并沿骨性内壁分布的低密度影称为低密度圈。③采用双盲法阅读CT图像,同时参照手术结果及文献资料对比分析。2结果2.1鼓室、鼓窦部位23例胆脂瘤型中耳炎,发生于鼓室2例,鼓室、外耳道2例,鼓室、鼓窦入口2例,鼓室、鼓窦入口及鼓窦12例,鼓窦入口1例,鼓窦3例,鼓室、鼓窦单独存在1例(鼓窦入口缺如),其中鼓室内病灶位于上鼓室9例、中上鼓室4例、上中下鼓室6例。2.2骨髓破坏现象23例胆脂瘤型中耳炎中,中耳腔内呈团块状瘤影18例,伴低密度圈15例(图1),呈片状瘤影5例;瘤影CT值-11～149HU,其中病灶内伴零星碎骨片2例(图2),盾板破坏20例(图3a),上鼓室外侧壁破坏12例(图4)。中耳腔的不同区域扩大伴骨质硬化环16例(图5)、破坏4例(两者均不考虑盾板、上鼓室外侧壁的变化,下文中“骨质硬化环”的描述含义相同),其中骨质硬化环见于鼓窦入口11例、鼓窦10例、上鼓室8例;另外,鼓窦前、外及后壁破坏各1例、前壁加外壁破坏伴骨膜下脓肿1例,鼓室、鼓窦天盖破坏2例(图3b)。听小骨边缘模糊、部分或全部破坏伴移位22例(图7),骨质破坏主要发生于锤骨及砧骨。硬化型乳突22例(图4,5,6),板障型乳突1例。2.3组织病理学检查23例胆脂瘤型中耳炎手术后证实中耳腔内有不同范围的胆脂瘤组织,其中伴数量不等的肉芽组织13例、肉芽组织加脓液3例、单纯脓液2例;中耳腔周边骨质硬化者其内壁光滑、完整、坚硬,如模糊不整齐或破坏时内壁呈虫蚀或腐蚀样改变;听小骨破坏者发现听骨链失常、残缺不全,多数被胆脂瘤组织包裹。3切实机制的形成慢性中耳炎常发生胆脂瘤,又称为表皮病或角化病。其形成的确切机制尚不清楚,主要有袋状内陷、上皮移行侵入、种植侵入、鳞状上皮化生和基底细胞增生过度等学说。该病的病理学特征在一定程度上可被HRCT所显现。3.1胆脂瘤中耳炎的hrct症状及其病理基础3.1.1图像重建的基础其中团块状影伴低密度圈是CT诊断的直接依据和特征性征象(图1),本组发生率为78.3%(18/23)。团块状影为胆脂瘤即良性角化上皮细胞囊,呈膨胀性生长的表现,可充满中耳腔;而低密度圈为该囊外与骨壁或组织紧密相连的一层纤维组织,厚薄不一,可呈现连续或间断性改变,以标准算法重建的图像显示较佳。少数表现为片状、片团状或条网状瘤影,是因为胆脂瘤囊壁的上皮组织感染、破溃产生骨疡后,其骨面的肉芽组织或脓液形成所致,此时CT诊断或鉴别诊断较困难。本组18例有此病理改变,其中5例表现为片状瘤影(3例被误诊)。因而,对于不典型的中耳腔内瘤影,应结合下文其它征象综合考虑。胆脂瘤的生长特性对诊断有一定的参考价值,一般首先在中耳腔内生长,然后经鼓窦入口进入鼓窦,直至向乳突延伸,但也有例外。本组发生于上鼓室19例,其中14例沿鼓窦入口、鼓窦方向发展,4例孤立性生长于鼓窦腔内,后者可能与鳞状上皮化生和基底细胞增生过度有关。瘤影密度无一定规律,CT值波动较大,仅凭CT值不能区别单纯性肉芽型与胆脂瘤型性中耳炎。本组CT值为-11～149HU,手术证实是由胆脂瘤、肉芽组织、脓液及细小骨片等多种成分混杂存在之故。3.1.2皮细胞增殖和组织损害ndf-4和12/33其中盾板及上鼓室外侧壁破坏为松弛部胆脂瘤型中耳炎的较特征性CT征象(图3a,4),本组盾板及上鼓室外侧壁破坏的发生率分别为87.0%(20/23)和52.2%(12/23)。其中盾板破坏的发生率高,是因为松弛部胆脂瘤首先侵犯Prussak′s腔,再向上扩散破坏上鼓室外侧壁所致。近年来的研究表明,胆脂瘤上皮细胞过度增殖及凋亡产生的机械性压迫作用,可造成中耳腔扩大及骨质硬化环形成;酶类介导的骨质吸收、细胞因子及局部炎症的蚀骨作用导致骨质破坏。本组中耳腔扩大伴骨质硬化环16例(图5)、破坏4例,其中骨质硬化环也是较特征性CT征象之一,且主要见于鼓膜紧张部穿孔时形成的胆脂瘤。3.1.3听小骨破坏的发生率是常见的CT征象,其破坏机理前述,但胆脂瘤型中耳炎的听小骨破坏最严重。本组听小骨破坏的发生率为95.7%(22/23),与文献报道基本一致。听小骨破坏主要见于锤骨及砧骨,与胆脂瘤型中耳炎的起源有关(前述)。3.1.4瘤型金针菇的ct象征与胆脂瘤型中耳炎的发生有一定的联系,其中硬化型乳突是胆脂瘤型中耳炎又一常见的基本CT征象。本组硬化型乳突占95.7%(22/23),板障型乳突仅占4.3%(1/23),说明乳突气化不良在胆脂瘤型中耳炎的发生中起着重要的作用。3.2胆脂瘤型中药,多为板障型体的生长和侵性肝炎。请看胆脂瘤型中耳炎主要鉴别的中耳疾病为:①单纯型中耳炎,乳突为气化型或板障型,病灶弥散分布,无骨质破坏。②肉芽肿型中耳炎,软组织影多呈片状,听小骨破坏少见,鼓窦腔多无明显扩大及骨质硬化环,乳突气化大多为板障型,CT增强后肉芽组织有强化,胆脂瘤无强化。③结核性中耳炎有骨质破坏伴死骨,另外身体其他部位可有结核病灶。④中耳癌以中耳为中心的骨质破坏伴密度相对较高的软组织肿块,且明显