6第六节-原发性肝癌病人的护理课件

新课导入患者男，48岁，有“乙型病毒肝炎”病史10年，近半年以来，患者无诱因出现乏力、食欲减退，右上腹部疼痛，查体：肝病面容，肝大。腹部B超：肝右叶占位病变。问题1：判断该患者发生了什么情况？问题2：怎样对该患者进行护理？原发性肝癌病人的护理

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学习目标能准确判断原发性肝癌能正确护理原发性肝癌患者判断肝癌：一、健康史病毒性肝炎：亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。肝硬化化学致癌剂判断肝癌：一、健康史病毒性肝炎肝硬化

70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。化学致癌剂肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%

肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染

HBV0rHCV

肝硬化

肝癌判断肝癌：一、健康史病毒性肝炎肝硬化化学致癌剂

在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。肝癌的转移途径肝内播散：通过门静脉肝内播散。肝内转移最早、最常见

※血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。

淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔播种判断肝癌：二、肝癌的临床表现早期肝癌的非特异性症状

早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。判断肝癌：二、肝癌的临床表现肝癌的典型症状※

肝区疼痛

全身和消化道症状肝肿大持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。

早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。

并发症

1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌结节破裂出血：约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染判断肝癌：三、辅助检查早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白

判断肝癌：三、辅助检查肿瘤标记物的检测※1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。◆正常值：<20ug/L

◆诊断标准：

●AFP>500ug/L持续4周●AFP>200ug/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤

判断肝癌：三、辅助检查影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。判断肝癌：三、辅助检查影像学检查CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。判断肝癌：三、辅助检查影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。判断肝癌：三、辅助检查影像学检查核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。判断肝癌：三、辅助检查肝活检穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。肝癌的治疗原则早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。肝癌的治疗手术治疗：主要适应于直径小于5厘米的肝癌，估计病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。肝癌的治疗介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。肝癌的治疗肝癌的治疗冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。肝癌的治疗热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。肝癌的治疗放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗肝癌的护理：护理诊断主要护理诊断1.疼痛:肝区痛与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关其他护理诊断1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。2.恐惧：与担心疾病的预后有关

肝癌的护理：护理措施1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状2.一般护理：（1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。（2）饮食饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。有腹水患者，盐的摄入应在每日3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主

肝癌的护理：护理措施3、对症护理根据医嘱可给予镇痛措施---自控镇痛（PCA）肝动脉栓塞化疗护理4、用药护理

5、心理护理自控镇痛(PCA)

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病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。肝动脉栓塞化疗护理术后禁食2-3天

密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直制动24小时，观察有无局部出血观察体温变化，高热病人注意降温处理多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害术后及时排痰，预防肺部感染。术后1周根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。准确记录出入量，及时补液。化疗药物毒性反应的观察局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵10mg后缓解。

采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。

健康教育1．保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。2．按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。3．全面摄取营养，增强抵抗力4．定期复诊。护考链接1、患者男性．70岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为A．上消化道出血B．感染C．活动性肝炎D．原发性肝癌E．肝脓肿护考链接2原发性肝癌肝外血行转移最多见于：A骨B肾C肺D脑护考链接3肝癌结节破裂出血时可突然引起A黄胆加