ACLS(Advanced-Cardiovascular-Life-Support)高级心脏血管救命术分析模板课件

ACLS

(AdvancedCardiovascularLifeSupport)

高级心脏血管救命术xx副教授1感谢你的观赏2019-8-15UniversalAlgorithm

通用流程2感谢你的观赏2019-8-15通用流程叫:评估反应叫:求救A:打开呼吸道(airway)B:评估呼吸(breathing)C:评估循环(circulation)D:电击去颤(defibrillation)3感谢你的观赏2019-8-15通用流程A:打开呼吸道(airway)压额举颌或下颚推前B:评估呼吸(breathing)看听感觉2SlowBreaths4感谢你的观赏2019-8-15通用流程C:评估循环(circulation)脉搏循环征像:正常呼吸自发动作咳嗽（胸外按压）D:电击去颤(defibrillation)200J300J360J(forVF)5感谢你的观赏2019-8-15通用流程6感谢你的观赏2019-8-15通用流程A:呼吸道(airway)气管插管B:呼吸(breathing)确认气管插管评估氧气评估通气7感谢你的观赏2019-8-15通用流程C:循环(circulation)建立静脉注射急救药物VF/VT:VasopressionOREpinephrineNon-VF/VT:EpinephrineD:电击去颤(defibrillation)Drug-Shock-Drug-Shock8感谢你的观赏2019-8-15通用流程9感谢你的观赏2019-8-15SpecialResuscitationHypothermia（低体温）10感谢你的观赏2019-8-15定义低体温：中心体温＜35℃一般水银温计：35~42℃特殊传感器：鼓膜、直肠、食道Severity：Mild：34~36℃Moderate：30-34℃Severe：＜30℃（86℉）11感谢你的观赏2019-8-15处理流程一般之处置检查神智，ABC（须检查30~45秒）有脉搏者：按照低体温严重度给予反馈无脉搏者：CPR/电击去颤（VT/VF）体温＞30℃方可静脉给药或继续电击12感谢你的观赏2019-8-15一般之处置除去湿衣物以干棉被保温维持水平姿势以免产生坐立性低血压避免大动作以免产生VF监控中心体温（耳/肛温）监控心律（needleelectrode）13感谢你的观赏2019-8-15回温Mild（34-36℃）被动回温与主动体外回温Moderate（30~34℃）被动回温与主动体外躯干回温（避免afterdrop）Severe（＜30℃）主动体内回温院外做主动体内回温仍属争议14感谢你的观赏2019-8-15主动体内回温温热之静脉输液（43℃）150-200cc/h温热潮温之氧气（42~46℃）腹膜灌洗（KCL-free,每次2L）胸腔灌洗（chesttubes×2）食道回温管回温Goal:＞35℃15感谢你的观赏2019-8-15无呼吸，无脉搏：开始CPRVT/VF：电击去颤（200-300-360J）插入气管内管以温热潮湿之氧气换气（42~46℃）静脉注射给予温热之静脉输液（43℃）150-200cc/h主动体内回温至＞30℃方向静脉给药或继续电击16感谢你的观赏2019-8-15KeyPointsNotdeaduntilwarmanddead（32℃）ETT,NG,CVP,PCWP,TVP皆可引发VF低温之心脏对药物，节律器之刺激，或电击都可能无效相关：溺水，药物过量，酒精中毒，外伤Bretylium：对低体温产生之VF可能有效Thiamine100mg：恶病质者，酒瘾者17感谢你的观赏2019-8-15SpecialResuscitationNear-Drowing（溺水）18感谢你的观赏2019-8-15定义Drowing溺毙Near-drowing溺水19感谢你的观赏2019-8-15溺水之BLS：从水中救出个人安全最重要使用运输工具船只救生筏冲浪板救生圈病患保持水平姿势20感谢你的观赏2019-8-15溺水之BLS：急救呼吸浅水急救碓定个人安全后尽快给予口对口人工呼吸深水急救潜水员通气管之使用颈部外伤NeutralpositionJawthrust/chinliftwithoutheadtilt21感谢你的观赏2019-8-15SpecialResuscitationElectricShock（电击伤害）22感谢你的观赏2019-8-15电击伤害：特性症状：微麻~心脏立即停止伤害：直接作用或间接作用（热能）严重度：电流强度，电阻，接触时间，电流种类（直/交），电流路径高电阻：骨头，皮肤低电阻：肌肉，血管，神经，与潮湿之皮肤23感谢你的观赏2019-8-15交流电较同强度之直流电危险骨骼肌僵直性痉挛而黏住可引发VF（R-on-T现象）高压工业用电：＞1000V低压家庭用电：110V24感谢你的观赏2019-8-15电击伤害心跳停止直流电导致Asystole（可恢复）交流电导致VF呼吸停止脑干抑制、呼吸肌痉挛或麻痺可恢复，较慢手至手经胸传导VS头至脚垂直传导死亡率：手至手传真＞头至脚传导心肌受损程度：头至脚传导＞手至手传导25感谢你的观赏2019-8-15电击伤害之BLS快速环境评估：关闭电源电击导致心肺停止常常是暂时性的，可经由积极持久之BLS+/-defibrillation获救现场脱困时应兼顾脊椎之固定与保护除去身上正在燻烧之衣物26感谢你的观赏2019-8-15严重深部电烧伤之并发症（1）脸部电击伤易合并喉头水肿，因早期插管Arrhythmias（VF,asystole,etc）应按照标准ACLS之流程治疗应持续监测心律及血压休克NSorLR使尿量维持在50-100cc/h以上侦测肌球白尿之发生27感谢你的观赏2019-8-15严重深部电烧伤之并发症（2）肌球蛋白尿（Myoglobinuria）之处理NaHCO3+NS（50mEq/1000cc）使尿量维持在1-1.5cc/kg/h,pH维持在7.45以上可以使用mannitol利尿（25gstand12.5g/h）隔间症候群（Compartmentsyndrome）可施予肌膜切开术（fasciotomy）合并其他外伤（Associatedinjuries）头颅外伤，颈椎外伤，气胸，腹部内出血28感谢你的观赏2019-8-15雷击死亡率高达30%；70%有严重之后遗症能量高达1-20亿伏特，200安培Flashingover闪电瞬间通过身体外部，存活率高可导致心跳停止（asystole>VF）及呼吸停止大量伤员之逆向检伤先救无脉搏者（给予BLS）心跳及呼吸可自己恢复（后者较慢）29感谢你的观赏2019-8-15雷击与电击之差异DC（直流电）Asystole>VF；应持续监心律及血压常合并头颈胸腹部之外伤很少引起严重之皮肤或深主组织烧伤很少引起肌球蛋白尿之发生很少需要fluidloading30感谢你的观赏2019-8-15SpecialResuscitation与外伤有关之心脏停止31感谢你的观赏2019-8-15与外伤有关之心脏停止

严重之中枢神经损导致心血管衰竭神经受损，气管阻塞，开放性气胸，或大气管撕裂伤导致严重缺氧心脏或主动脉之直接重伤原有之内科疾病如VF发作而引起外伤张力气胸或心包膜填塞引起之PEA大量出血而导致PEA外伤导致次发性严重低体温32感谢你的观赏2019-8-15可逆之心脏停止VT/VF：尽早发现给予电击及ACLS强力气胸引起之PEA：尽早发现给予穿刺减压随即插上胸管引流心包膜填塞引起之PEA：尽早发现给予穿刺引流并紧急施予开胸手术外伤导致次发性严重低体温：给予加温治疗可能存活者：年青，穿刺伤，气管内管插管，快速运送创伤中心，优秀之急救员33感谢你的观赏2019-8-15不可逆之心脏停止严重之中枢神经受损导致心血管衰竭严重之钝性外伤到院前心脏已停止（＜15min）常见之原因：车祸导致钝性外伤；死于多处器官出血征象：瞳孔放大无光反射，EKG为一直线Bestoutcome：植物人34感谢你的观赏2019-8-15大量伤员之检伤一般外伤须优先救治有脉搏者电或雷击伤须优先救治无脉搏者逆向检伤35感谢你的观赏2019-8-15SpecialResuscitationPregnancyandcardiacarrest（孕妇之心跳停止）36感谢你的观赏2019-8-15正常怀孕之生理变化增加者心输出率，血液量，心跳速率，每分钟通气量，氧气消耗量减少者肺功能性余量，系统及肺血管阻力，oncoticpressure下腔静脉受压迫平躺时可使心输出率减少25%37感谢你的观赏2019-8-15孕妇心跳停止可能之原因肺动脉栓塞外伤产前／产后出血性休克羊水栓子原有之心脏病发作安胎药物之副作用（心律不整）心肌梗塞38感谢你的观赏2019-8-15孕妇心跳停止之处理CPR时，须采左侧卧姿减少下腔静脉及主动脉之压迫右臀垫高：枕硕，双膝以双手把子官推往左侧ACLS之标准流程不变包括VF之电击能量及Bosmin应用39感谢你的观赏2019-8-15死亡前后之剖腹生产－适应症已采取以下措施但仍无脉搏左侧卧姿急救恰当之CPR恰当之ACLS（电击，插管，用药）胎儿有可能存活子官底超出肚脐，Doppler可听见胎心音孕妇心跳停止时间短（4-5分钟内）PretermNBresuscitationteamavailable40感谢你的观赏2019-8-15SpecialResuscitationAcuteStroke(BrainAttack)41感谢你的观赏2019-8-15Classification:CTScan缺血性中风（75%）前循环/颈动脉区：大脑半球后循环/椎底动脉区：脑干，小脑出血性中风（25%）蜘珠膜下腔出血：动脉瘤脑内出血：高血压42感谢你的观赏2019-8-15Management:7D

--NINDS(NationalInstitudeofNeurologicalDisordersandStroke)Detection（早期发现）Dispatch（迅速派遣：119）Delivery（迅速运送至适当之医院）Door（迅速检伤）Data（NE与CT）Decision（会诊神内/神外）Drug（TPA:<3h）43感谢你的观赏2019-8-156D:Decision尽早照会神经内外科专科医师TPA适应症：Onset<3h适当之CT,NE,severity(4<NIHDD<22)无TPA之禁忌（checkist）神经内外科之支援44感谢你的观赏2019-8-157D：Drug血栓溶解剂只有TPA是FDA许可的剂量：0.9mg/kg,maximum90mg10%asbolus,90%over60min45感谢你的观赏2019-8-15缺血性中风血压之控制不宜接受TPA治疗者DBP>140mmHgNiprideSBP>220mmHg,DBP>120mmHg,MAP>130mmHgTrandate其他需治疗之高血压DAA,AMI,CHF,HE46感谢你的观赏2019-8-15Cocaine古柯硷）途径：静脉注射，nasal,smoked(crack)作用：刺激norepinephrine,epinephrine,dopamine,serotonin之释放且抑制其回收轻微症状：血压增高，心律加速，疲劳消失，快感严重症状：癫痫，心律不整，心肌梗塞，肺水肿，死亡47感谢你的观赏2019-8-15古柯硷：上心室性心律不整PSCR,Af+RVR,AF常为短暂而不须立即治疗的血流动力学稳定者OxygenValium5-20mgIV血流动力学不稳定者同步电击48感谢你的观赏2019-8-15古柯硷：心室性心律不整VPCs,runsofVT,VF常为短暂而不须立即治疗的血流动力学稳定者OxygenValium5-20mgIVPropranolol0.5-1Omgq5min或LabetololLidocaine1-1.5mg/kg(可导致癫痫)血流动力学不稳定者同步电击或去颤49感谢你的观赏2019-8-15古椅硷：VFShock-shock-shock(200-300-360J)CPR+IntubationEpinephrine1mgandshock(360J)Lidocaine1.5mg/kgandshock(360J)Propranolol1mgq1minandshockEpinephrine1mgq5-10minandshock避免