手术室护理论文-手术室进修护士PBL教学法的实践与改进

手术室进修护士PBL教学法的实践与改进【摘要】目的：为了提高手术室进修护士培训的护理教学质量,研究PBL教学法在对于提高进修护士知识的理解和记忆能力。激发护士学习的积极性,使其在短期内工作能力和专业技术有明显进步的影响作用。方法：选择15-16年到我院手术室进修的10名进修护士作为实验组，13-14年进修护士作为对照组来比较两组的培训效果。实验组教学中采用PBL教学方法分三个阶段对进修护士进行培训。培训过程中带教老师和进修护士一起制定教学计划，在教学过程中相互提出问题,各自查找资料和讨论,共同解决问题。培训结束时，让进修护士填写手术室进修意见反馈表，教学管理组可根据每批进修护士的反馈意见，及时修改教学计划，完善教学内容。结果通过运用PBL教学法,与对照组相比，实验组的进修护士培训后基础理论、规章制度等方面有一定的改善，并且物质准备、护理操作等操作测试更是有显著提升，护理质量及医生满意度有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过PBL教学法的实施,激发了进修护士学习的积极性,使其化被动学习为主动学习,提高了进修护士的独立观察、发现、分析和解决问题的能力，增强了学习积极性和临床操作能力,培养了进修生自学能力和团队合作精神，使进修护士的工作能力和专业实践技术在短期内均得到了显著提高，同时也显著提高了手术室护理教学质量。【关键词】手术室，护理，教学方法ProblemBasedLearning即以问题为基础的学习方法，简称PBL教学法，为美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大克马斯特大学创立，最早应用于医学教育方面，是目前国际上较为流行的教学法之一，其特点是以师为引、以生为心，以临床问题为动力，引导学生自主学习。进修护士总的特点是对我院环境陌生、工作模式和工作流程不了解，时间短，带着明确的学习目标而来，担负着较重的学习任务，如果想在短时间内掌握一定难度的专科护理知识、提升其工作能力和专业技术水平，除了自身努力外，还应提高教学水平，改进教学模式。在这种情况下，我科对前来进修的数十名护士，采用PBL教学法，取得满意效果，现报告如下。1对象与方法1.1培训对象实验组为分配我院手术室的进修护士10人，其中男2人，女8人，年龄25-33岁，学历:本科1人、专科9人，培训时间3个月。对照组为我院采用传统LBL培训方法进行培训的10名进修护士，其中男1人，女9人，年龄24-37岁，学历：本科1人、专科9人，培训时间3个月。两组进修护士进行比较，护士一般资料比较差异无统计学意义,P>0.05，具有可比性。1.2教学小组教学小组组长由教学护士长担任，调配科室护师职称以上、至少10年工作经历、临床经验丰富、沟通能力强的护士集中培训，再外出学习深造，最终通过带教老师考核者选拔为教学小组成员。1.3定制目标进修护士入科后首先由教学护士长介绍医院及科室环境、管理团队及科室成员、手术室发展进程当前规划与未来方向、护士预备承担的角色、需要适应的不规律生活等等。指定专人进行书面宣教，包括无菌观念、各项基本操作、本科室的规章制度、需要注意的要点等。带教老师与进修护士见面并进行沟通交流，明确进修护士学习的意愿、方向，帮助其建立主攻目标，因人施教定制个人计划，比如关节镜手术配合、普外科手术配合等，使每人先达成一专一精，，教和学达到统一，再根据各自意向逐步实现一专多能。4PBL教学法制定教学计划教学计划要求内容详细具体，安排合理，主次分明，精确到人且可操作性强。教学计划由教学护士长与进修护士共同制定，保证每个人有充足的学习时间，经全体带教老师讨论后实施。书写教案教案是开展教学的基础，是教师实施规范化教学的依据,内容来源于临床并服务于临床。带教老师采用多媒体教学，将教案做成ppt的形式并分发讲义，配合大量视频与图片，系统、形象、循序渐进地进行理论讲解，必要时进行手术过程的现场转播，使进修护士能够全面的了解手术的过程。在此基础上，根据各科手术的特点以及主刀医生的个人习惯进行深化提高。然后大家进行讨论，记录有争议的问题，经带教老师咨询查证后在下次讨论会上公布结果。例如：下节课讲邻指皮瓣手术配合，那么大家可以预习一下手部解剖、皮瓣相关知识、专业的录像或图谱，并提出问题：什么样的情况可以做邻指皮瓣？皮瓣要切多宽多厚？手术需要多久？洗手护士需要配合什么？需要准备哪些器械？等等。提出的问题和答案都记录下来，以备下批进修护士的启发式教学和教案的改进。培训方法整个培训过程分为三个阶段，准备阶段（第1-2周）、巡回阶段（第3-6周）、洗手阶段（第7-12周）。①准备阶段：即岗前培训，主要熟悉环境、学习规章制度、掌握无菌原则和基础无菌操作技术、了解各班职责和工作流程、了解各科手术主要特点、熟悉各种手术器械的用途和敷料包器械包的组成与包装方法等，方式是集中培训+1对1带教。②巡回阶段：熟悉巡回工作流程，掌握常见手术巡回程序，掌握手术间物品的位置、名称、用途，掌握各种麻醉药物及抢救药物的用法用量、各种麻醉的配合，掌握常见手术体位的摆放、消毒铺单方法。方式是1对1带教+每周两次的理论课与临床实践的总结讨论并有小测验，阶段末进行考核，带教老师放手不放眼，监督指导进修护士独立完成一台中小手术巡回工作，带教老师和手术医生进行评分。③洗手阶段：熟悉洗手工作流程，掌握刷手程序、穿无菌衣戴无菌手套、铺无菌台的方法，掌握常见手术洗手配合，注重无菌原则与物品清点，术后做笔记整理配合要点。方式同前，阶段末进行考核，带教老师与进修护士共同上台，以进修护士为主配合完成一台中小手术的洗手工作，带教老师和手术医生进行评分。考评与持续改进培训结束，由教学小组进行考核，包括巡回洗手的工作职责、手术室护理理论与无菌技术操作等，结合平时测验成绩、手术医生评价进行综合评分。培训期间，进修护士随时反馈意见与建议，教学小组根据反馈，及时修改教学计划，完善教学内容，进行持续改进。1.5数据分析采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理，采用X2检验。2.结果两种培训方法护士考核成绩比较(10分制,±s)组别n物品准备基础理论规章制度护理操作医师满意率实验组109.5±0.29.5±0.49.6±0.49.6±0.59.8±0.4对照组109.1±0.39.1±0.19.2±0.18.9±0.69.1±0.7t值3.53.063.062.832.74P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05使用PBL教学法加深了进修护士对知识的理解和记忆,激发了主动学习的兴趣,实验组的进修护士短期内即有了明显进步，基础理论扎实，尤其实际操作能力进步十分显著，手术配合质量及医生满意率有显著提高。3.结论P<0.05，具有统计学意义。PBL教学法是一种全新的教学理念，它以问题为基础，以学生为中心，以教师组织引导下的自学、讨论为主要形式强调知识的融会贯通，鼓励和倡导独立自主地发现问题、提出问题、分析和解决问题，较传统LBL培训方法有显著的先进性，值得在对进修护士临床教学中推广应用。4.讨论4．1PBL教学法初期，需要带教老师与学生共同找出问题、发现问题、解决问题。PBL教学法是典型的逆向教学法，注重启发式和讨论式教学，将侧重点由“教”转移到“学”，使进修护士能够自觉地学习，迫切寻求答案，从而变被动接受为主动解决问题，让书本理论知识掌握更牢固，但如果不能及时解答疑问，会产生迟缓效应，导致主动学习的兴趣下降。4.2提高了进修护士的自学能力和提出问题、解决问题的能力。PBL教学法强调了学习能力的培养,进修护士在学习过程中会遇到各种问题与困难,经过自学、小组讨论、护士长的指导和临床医生的讲解,掌握了获取知识的手段和方法。使我科进修护士既学习到了先进的手术配合技术，又提高了自学能力。4.2培养了进修护士独立思考能力和评判性思维能力。PBL教学法鼓励进修护士在准备资料的过程中对问题形成了自己的观点。与带教老师讨论时，敢于表达自己的想法和观点，不断对护理方案提出自身的意见或建议，可对带教老师的观点提出质疑，减少了对带教老师的盲从性，培养了独立思考的能力和评判性思维能力。4.3培养了进修护士的合作意识。PBL教学法要求进行集体讨论。在每次讨论中，大家各抒己见，进修护士能不断的收到其他同事和教师的各种反馈意见、指导建议，同事间、师生间沟通和联系紧密，密切了同事、师生关系，最后达到相对的协调和统一。PBL培养了同事间的合作意识和团队精神。分角色实践和随后集体讨论式的学习环境使进修护士更具有合作精神，学会愉快地工作和学习，对今后工作中医护、护患、护护间的沟通与协作将会大有益处。4.4大大增强了进修护士的实践操作能力，提升手术室带教工作的效果。PBL教学法能有效促进手术室进修护士带教工作。手术室临床护理工作繁重、节奏快、危险性高，在进修护士教学工作中很难做到及时讲解与分析，因此存在一定的片面性和不连续性．PBL教学法通过提出与临床工作密切相关的问题，并模拟临床工作场景进行分析与讨论，全面结合临床实际，巩固和积累护理知识与经验，能够有效实现手术室护理教学目标，高质量完成手术室进修生带教工作。参考文献周晓清，肖峰，杨贤云.PBL与LBL在手术室临床护理