耳鼻咽喉头颈外科学-鼻科学

本科教学

耳鼻咽喉头颈外科学

鼻科学教学课程

1本次课程教学内容及重点

第四章鼻的先天性疾病包括鼻部脑膜脑膨出及先天性后鼻孔闭锁

第五章鼻外伤包括鼻骨骨折、鼻窦骨折、击出性和击入性骨折及脑脊液鼻漏

第六章外鼻炎症性疾病包括鼻前庭炎、鼻疖及酒渣(za)鼻

第十章鼻中隔疾病包括鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿和脓肿及鼻中隔穿孔教学形式课堂讲授结合自学、课堂提问2第四章鼻的先天性疾病

第一节鼻部脑膜脑膨出(meningoencephaloceleofnose)定义胚胎时期脑组织经未融合的颅底骨缝疝至颅外，或者正常分娩过程中颅压增高导致。

疝出物可有脑组织、脑膜或脑室前角。前角。3分类囟(xin)门型从筛骨鸡冠前方的盲孔疝出。颅底型筛骨鸡冠之后疝出。

枕后型最多见。

1鼻额型2鼻筛型3鼻眶型4蝶眶型5蝶颌型

6鼻内型（属颅底型）4临床表现

鼻外型

新生儿外鼻上方圆形肿块，哭啼或压迫颈内静脉肿块变大

。

鼻内型新生儿鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻咽部肿块。

5诊断鼻部CT及MR检查明确膨出物大小、确切位置、内容物。

一般不做穿刺，以免感染。6采用B超在胎儿阶段就能查出7治疗

手术是唯一有效的方法。以2-3岁为宜。

膨出的脑组织可切除（电刀或电凝）。

切除到骨质缺损处。颅骨缺损处给予修补。切除表面粘膜显露脑组织电凝烧外露脑组织吸割器处理外露脑组织至骨缺损处颅骨缺损处放钛合金8

第二节先天性后鼻孔闭锁

(congenitalatresiaofposteriornares)原因先天性后鼻孔周围组织增生形成闭锁膜，膜性、骨性、混合性闭锁。分单侧或双侧。

少见，可能合并身体其它畸形。

注意和后天性原因引起者进行区别。如鼻腔肿瘤、特殊性炎症、物理治疗（放疗）等导致。

9

临床表现

单侧者可无症状。

双侧者新生儿出生后出现鼻阻塞，呼吸困难，甚至窒息死亡。

小孩不会经口呼吸，建立呼吸和吸奶交替动作很重要。

10诊断新生儿呼吸困难，不能正常哺乳者，应怀疑本病。

下列方法有助诊断：

导尿管、卷棉子试探、碘油造影，鼻内镜、鼻部CT有助于了解闭锁范围、厚薄及有无骨性闭锁。11治疗

急救措施双侧者，应紧急建立经口呼吸，经口插小金属导管或橡皮奶头。择期手术。

手术治疗分经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦，前两种常用。

目前采用经鼻内镜下鼻腔径路手术。骨性闭锁需电钻磨出。

术后放置后鼻孔扩张管3-6个月。12

第五章鼻外伤

第一节鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)原因及分类

常见外伤，侧方暴力易致骨折，骨连续性中断。单纯鼻骨骨折及鼻额筛眶复合体骨折。

13临床表现

局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞、鼻及鼻骨周围畸形或导致眼睑颊部皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位。●●●14

诊断结合病史、检查、鼻骨正侧位X光片可确诊。

治疗有骨折无鼻部畸形者（鼻骨错位）局部可不处理。

有骨折有鼻部畸形者需行手法复位。

（在消肿后10日内鼻腔表面麻醉下用鼻骨复位器复位，鼻腔插入深度不超过两内眦(zi)）连线，复位后外鼻给予固定。）

15

第四节脑脊液鼻漏（cerebrospinalrhinorrhea)定义脑脊液经前中颅底缺损处（先天和后天）流入鼻腔。原因及分类

外伤最多见，尤其是头部外伤，颅底骨板和硬脑膜同时破裂时发生。医源性原因手术后引起。中鼻甲、筛蝶窦手术等。

脑脊液耳鼻漏由中耳咽鼓管骨折导致脑脊液经咽鼓管流入鼻腔。

原发性脑脊液鼻漏不明原因，比较多见，印度多。16诊断

有头部外伤或鼻部手术史

清亮液体经鼻腔滴出，压颈或用力咳嗽加重。

脑脊液葡萄糖定量分析（可确诊）

（含量在1.7mmol/L,或30mg%以上）

17

瘘口定位

准确定位，对治疗有意义，有多种方法。

首选鼻内镜方法按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口仔细检查。

鼻窦CT或MR18治疗

保守治疗降低颅内压及预防感染

（头高卧位、低盐饮食、限饮水、避免用力咳嗽、擤（xing)鼻、防便秘等）

一般2-3周无效手术修补。

手术治疗

手术指征适用于所有病例

合并气脑、脑组织脱出、颅内异物

肿瘤引起

反复发作的化脓性脑膜炎19手术方法

颅内修补法少用

颅外修补法鼻外法和鼻内法首推鼻内镜经鼻腔修复（我科最常用）★两个要素移植床准备及修复材料最重要

移植材料有：自体筋膜、肌肉、骨或软骨、游离或带蒂的粘膜瓣、骨膜瓣或软骨膜瓣等。

20

★修补原则精确定位、制备移植床、三明治法修补。

（三明治法：由颅内向外依次放置肌肉、筋膜、骨或软骨、骨膜瓣）

鼻腔用耳脑胶，碘仿纱条填塞（2周）。电钻磨开做移植床筋膜覆盖21术后注意

体位半坐卧位

饮食低盐、限水

抗感染

水电解质平衡

避免用力动作22第六章外鼻炎症性疾病

第一节鼻前庭炎（vestibulitisofnose)

定义是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急性和慢性两种。

原因急慢性鼻炎、鼻窦炎等分泌物刺激、长期接触有害物质或习惯用手挖鼻感染所致。

23表现分单双侧。

急性期鼻孔稍痛、触痛、皮肤红肿、糜烂、结痂，累及上唇。

慢性期

局部皮肤发痒、干燥、有异物感、灼热触痛、局部皮肤增厚、鼻毛少。需与鼻前庭湿疹鉴别。

治疗治疗原发病，根除不良习惯。

急性期热生理盐水、硼酸液湿敷，外用抗生素软膏。

慢性期3%双氧水、1—2%黄降汞软膏或抗生素软膏外用。24第二节鼻疖（furuncleofnose)定义由鼻前庭、鼻尖部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。主要致病菌是金葡菌。挖鼻、拔鼻毛易致，糖尿病易患。表现剧烈疼痛、局部红肿，可伴低热、全身不适、颌下及刻下淋巴结肿大，可在一周内破溃自愈。

炎症未控制，可并发上唇及面颊部蜂窝织炎。诊断及鉴别诊断不难，需与鼻前庭其它疾病鉴别。

25并发症

可有鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎及海绵窦栓塞。

海绵窦栓塞是其最严重颅内并发症，因局部挤压感染扩散，经内眦静脉、眼上下静脉入海绵窦。表现为寒战、高热、头剧痛、患侧眼睑结膜水肿眼球固定突出等。

面部静脉无瓣膜，可返流入颅内。

鼻面颊部疖肿禁忌挤压！！●●26治疗

未成熟疖肿外涂鱼石脂软膏及抗生素软膏，全身用抗生素。

成熟疖肿自然穿破、或脓头蘸（zhan)腐蚀剂加速破溃，或小吸引头洗出或小刀切开脓头处，不要切周围浸润部分。

疖肿破溃局部清洁引流、外涂抗生素软膏。

合并海绵窦炎足量抗生素，相关科室会诊。27第十章鼻中隔疾病

第一节鼻中隔偏曲(deviationofnasalseptum)定义

指鼻中隔偏向一侧或双侧，或局部突起引起的鼻腔功能障碍如鼻塞、鼻出血及头痛。

可由发育造成或鼻外伤及鼻腔占位病变导致。鼻中隔由多个骨质构成，各骨发育不均衡，张力不同，连接异常导致。有偏曲无症状为生理性偏曲。28临床表现

鼻塞最主要症状，就诊的主要原因。

单侧或双侧

鼻出血常见偏曲的凸面或棘突处

头痛引起同侧反射性头痛

邻近器管症状鼻窦炎及上呼吸道感染诊断有症状，检查有偏曲。

可确诊，即病理性偏曲。29治疗对病理性偏曲需行手术治疗，可行鼻中隔粘膜下矫正术及鼻中隔粘膜下切除术。

一般情况下<18岁者不行此手术，后一种手术。