麻醉学麻醉期间监测低温控制性降压

第六节、麻醉期间和麻醉恢复期的

监测和管理麻醉操作是根底！麻醉管理是根本！1整理课件一、麻醉期间的监测和管理1.呼吸功能监测和管理：1〕监测工程：SPO2、潮气量、每分通气量、ETCO2、动脉血气分析。2〕有自主呼吸的病人还应观察：呼吸类型、呼吸幅度、频率和节律，以及口唇、粘膜、皮肤及手术野出血的颜色，判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。3〕PaO2、PaCO2、PH值，三项指标是衡量呼吸管理是否合理的参数。4〕麻醉期间必须保持呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳蓄积。2整理课件2.循环功能监测和管理：1〕监测工程：血压、脉搏、心电图、出入量等。2〕危重病人或复杂手术应监测CVP、PCWP、LAP指导术中输液。3.全身情况的监测：非全麻病人：神志、表情的变化。1〕严重低血压和缺氧可使病人表情冷淡和神志丧失。2〕毒性反响时，出现精神兴奋病症，甚至惊厥。3〕小儿体温监测。

3整理课件

二、麻醉恢复期的监测和管理

麻醉后恢复室:〔post-anesthesiacareunit,PACUorrecoveryroom,RR〕〔一〕监测和管理：根本同麻醉中。

4整理课件(二〕全麻后苏醒延迟：1〕原因：麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药的剩余作用，缺氧、颅脑损伤等。2〕处理：维持循环稳定、通气功能正常和充分供氧。拮抗剂的使用、病因治疗。5整理课件〔三〕保持呼吸道通畅：针对呼吸道梗阻的原因进行治疗。〔四〕维持循环功能的稳定：低血压、高血压等。针对原因处理。〔五〕恶心呕吐的处理：氟哌利多、枢复宁等。6整理课件第七节控制性降压和全身低温一、控制性降压(controlledhypotension)定义：利用药物或〔和)麻醉技术使动脉血压降低，并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术出血及改善血流动力学的方法。目的：减少出血：方便手术操作：减少并发症：7整理课件重要脏器耐受低血压的极限：大脑：MAP<60MMHg,脑血管的自动调节功能丧失。心脏：SBP<60MMHg可出现心肌缺血现象。肾脏：SBP<80mmHg,肾小球滤过滤下降。肝脏：SBP>60MMHg肝功能没有明显改变。控制性降压的平安极限：MAP50-65MMHg8整理课件〔一〕施行控制性降压的根本原那么：1.保证组织灌注：保证血容量、降低SVR、不影响CO。2.血压控制标准：1)术前血压正常者：SBP>80mmHg或MAP在50-65mmHg,或以降低根底血压的30%为标准。2)MAP低于50mmHg时，不超过30分钟3)手术时间长者假设以降低根底收缩压的30%为标准，每次降压最长时间不超过1.5小时。

整理课件3.注意体位对局部血压的影响：尽量使手术野位于最高位置，虽然全身血压降低较少但局部渗血可显著减少。4.加强降压期间的监测：

NBP、IBP、ECG、Sp02、尿量、CVP、HCT、T，手术时间长者应监测血气分析整理课件〔二〕控制性降压的方法1.吸入麻醉药降压：1〕加深吸入麻醉可到达一定程度的降压效果，常用异氟烷、安氟烷。2〕降压快、停药后血压恢复迅速无反跳作用，适用于短时间的降压。2.血管扩张药降压:1〕硝普钠：0.5-5.0ug/(kg.min),1-2分钟起效，4-6分钟血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压恢复。最大剂量不超过10ug/(kg.min)，以免引起氰化物中毒。11整理课件2〕硝酸甘油：对容量血管松弛作用强，对心输出量无影响。降低心肌氧耗。1-5ug/(kg.min)或单次静注50-100ug，起效时间2-5分钟，停药5-10分钟血压恢复。3〕磷酸腺苷〔ATP)：少用

12整理课件〔三〕适应症、禁忌症和并发症：1.适应症：1〕降低血管张力，便于实施手术：如动脉导管未闭、颅内动脉瘤及脑膜瘤手术。2〕减少手术野渗血，方便手术操作：3〕减少失血量：如血运非常丰富的组织和器官实行手术包括髋关节和脊柱的手术、后颅窝及纤维外科手术。4〕麻醉期间控制血压过度升高，防止心血管并发症：如心肌缺血、急性肺水肿等。13整理课件2.禁忌症：严重的器官疾病患者，如心脏病、高血压病、脑供血缺乏、及肝肾功能障碍；酸碱平衡失调者；低血容量休克及严重贫血。3.并发症：全麻后苏醒延迟、反响性出血和术后视觉模糊、急性肾衰竭、血栓形成。，包括脑血管、冠状动脉和其他血管。14整理课件

二、全身低温(hypothermia)定义：将体温降低到一定程度，从而降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。分类：浅低温：体温降至35-32℃。中低温：体温降至31-26℃。深低温：体温降至25℃以下。15整理课件〔一〕低温对生理的影响

不同温度下循环中断的平安时间和代谢率体温(℃)循环中断安全代谢率时间（min)（%)37<3100323~8032~284~80~6028~2010~60~2520~1540~6025~1516整理课件〔二〕适应症：1〕深低温：与体外循环配合进行复杂的心内手术。2〕中低温：短小心内手术,或大血管手术必须阻断主动脉干时，保护远心端的脏器功能。3〕浅低温：复苏病人、神经外科手术、难以控制的高热。17整理课件〔三〕常用降温方法：1〕浅低温采用体表降温法：冷水浴：冰袋：2〕中、深低温：体外循环：18整理课件19整理课件20整理课件第八节体外循环

(extracorporealcirculation,EECorCPB)CPB：使用特殊装置，将静脉血引流至体外，进行气体交换〔排出CO2，结合O2〕、调节温度、过滤等，再输入动脉。目的：暂时代替心脏和肺的功能，保证组织、器官的血液供给和氧的供给。21整理课件体外循环工作原理22整理课件一、体外循环的根本装置和功能1、血泵：人工心脏。引流出静脉血，泵回动脉血。2、氧合器：人工肺。排出CO2，结合O2。3、变温器：调节血液温度。4、过滤器：过滤栓子〔气栓、血栓、微小组织等〕5、附属装置：各种管道、储血器、输氧及监测设备等。23整理课件体外循环的根本装置和功能24整理课件体外循环示意图整理课件二、体外循环的实施1、制定体外循环方案：2、体外循环机的预充和血液稀释：3、建立体外循环：预先使用肝素，使ACT大于480

秒。4、体外循环降温：5、体外循环转流：6、停止转流：7、鱼精蛋白拮抗肝素：26整理课件

三、心肌保护(myocardialprotection)1、心脏停跳