动脉迂曲的研究进展

颈内动脉迂曲相关研究进展

1整理课件定义：颈内动脉〔TortuosityoftheinternalcarotidarteryICA〕迂曲为神经科常见的血管形态学异常现象，指颈内动脉颅外段过长、扩张，以致有扭曲、打圈、成襻等畸形导致脑供血缺乏的一种脑血管疾病。可发生于一侧或双侧。2整理课件近年来，随着非创伤性血管成像技术(computerizedtomographyangiographCTA)的开展，越来越多的ICA扭曲在临床上被发现。但是在临床中此现象未受重视。3整理课件病因1965年，weibel和fields首次发现了低于10岁的迂曲与扭曲的病人，但其与脑血管病的相关性不明确Kelly观察后认为颈动脉可能于子宫生长某一时期已经出现了迂曲或者盘绕的情况。颈动脉迂曲延长原因考虑为胚胎时期的第三主动脉弓发育异常所致，但于四十五岁前未有脑血管疾病病症出现。4整理课件Emmanuel等人报告了一对四岁的双胞胎兄弟。通过核磁共振成像技术发现了先天性的颈内动脉迂曲。他们采用多普勒技术检查这对双胞胎兄弟时发现其中一人左侧ICA迂曲，但无血流动力学改变。另一人两侧ICA皆有迂曲,两人均无脑血管病相关病症。5整理课件后天因素目前认为，颅内的ICA呈高度弯曲，而颈部ICA常为直的。通常认为，ICA的颈部有2个固定点，分别为共同颈动脉分叉处和进入颞骨的点。当ICA血管长度大于这两点距离，就会出现血管弯曲和打折现象6整理课件Pauliukas等发现迂曲动脉处血管平滑肌和弹力纤维受损、内弹力层不完整，认为ICA迂曲与动脉粥样硬化有关。近年研究也证实，颈内动脉的退行性病理学改变及动脉硬化重塑导致ICA迂曲发生。纤维肌异常增生及退性性损害，高血压，老化等因素也会引起动脉迂曲。章黎军认为中年以后颈部的生理解剖位置变化所发生的适应性转变也为血管迂曲的原因，他同样支持后天的观点7整理课件1961年Metz等[13]通过测量迂曲角度分类如下：1型：60到90度；2型：30到60度；3型：小于30度。其中3型又称sharp型。8整理课件Weibe等根据形态重新定义迂曲延长的动脉为三类;扭曲(tortuosity)：动脉迂曲成“C〞形、“u〞形或“s〞形；盘曲(coiling)：动脉以一轴心迂曲盘旋成1个或多个动脉襻；折曲(kinking)：动脉迂曲折成锐角。其中折曲〔kinking〕常常伴随相应病症，盘曲〔coiling〕认为与病症关系不大。9整理课件10整理课件在狭窄的颈内动脉扭曲，GianlucaFaggioli定义一种新概念—-迂曲指数〔tortuosityindexTI〕。TI指的所有偏离理想直线轴的角度总和。近端的TI经研究被认为与支架置入关系有关。11整理课件许多学者提出ICA迂曲的具体分类。但考虑ICA的复杂及解剖变异，目前分型只是从大的形态学方面入手，对颈内动脉迂曲的分型与临床病症的相关性，尤其ICA严重程度的分级标准，仍没有标准统一标准。12整理课件早在40多年前，根据国外的尸检数据分析认为ICA迂曲发生率约在10%到40%之间，变异通常两侧皆有，其中以折曲〔Kinking〕型最为常见。L.Saba等在一项有153名患者的回忆性临床研究中得出：37名患者(12.1%)为kinking型，20名患者(6.5%)为Coiling型。13整理课件coiling型未表现与病症的直接相关性。coiling因其常无临床相关性而研究很少，并且不考虑成缺血事件的危险因素。Kinking型普遍存在于女性和老年病人中，以无病症的颈动脉扭曲为多见。为一种相对较为少见的迂曲类型，却被认为与缺血病症或者颈动脉动脉硬化相关联而经常在颈内动脉中研究。14整理课件颈动脉扭曲与慢性缺血及认知功能的关系Mascoli等报道26％的颈动脉扭曲患者存在脑部缺血病症。王利明等认为，相对严重的颈动脉迂曲引起压力差异不大，人体可以通过自身调节进行代偿。但患有高血压病、糖尿病和动脉粥样硬化的老年人因其大脑自动调节机制能力下降，无法代偿血流量下降，脑部缺血病症随之发生。15整理课件陈林等利用脑血管造影所筛选的颈内动脉延长扩张症(dolichoectaticinternalcarotidartery,DICA)患者(DICA组)与无颈内动脉延长扩张症患者(对照组)各25例。实验结果显示DICA患者于长时记忆、短时记忆、瞬时记忆均存在不同程度受损。DICA患者因长期处于慢性缺血状态引起脑白质的损害。16整理课件颈动脉迂曲与性别、年龄Togay-Isikay等人利用彩色多普勒超声观察345名病人后认为颈部动脉迂曲与缺血性卒中并无相关性。另外他们发现ICA迂曲患者中女性年龄普遍在60岁之上。60岁以下患者中未发现绝对性别差异。SSacco等人同样认可ICA迂曲与女性和老年化有关。17整理课件解释这类现象原因考虑为女性激素。雌激素水平改变易引起血管壁弹性下降。章黎军却提出新的观点：妇女以胸式呼吸为主,中年以后腹部脂肪堆积,导致膈的位置的轻度的上抬,最终引起动脉血管迂曲。18整理课件颈动脉迂曲与脑血管病高危因素血压病持续时间，而非高血压病的程度，首先决定ICA扭曲的形态。Oliviero认为颈动脉扭曲未影响缺血事件在高血压人群中的发生率，伴随高血压的颈动脉迂曲不会看作缺血性卒中的危险因素。19整理课件Pancera等研究后认为颈动脉迂曲受试者血压普遍高于无异常受试者。他们考虑高血压和ICA迂曲可为TIA的病理生理附加危险因素。综合以上，ICA迂曲与卒中的危险因素和动脉粥样硬化性血管疾病并无明确的相关性。颈内动脉扭曲并不会随着血管危险因素或动脉损害而发生。20整理课件高血压、高脂血症、吸烟、外周动脉病、TIA与颈内动脉扭曲并未有明显区别。糖尿病、缺血性脑卒中在无颈动脉扭曲的患者中更为多见。原因考虑为扭曲的血管调控进入颅内血管的斑块。一些学者认为ICA的形态学变化对于防止和减轻颈动脉严重血管斑块形成是有益的。21整理课件最近的研究观察到在接受颈部辐射病人中，出现更多的ICA迂曲。研究人员考虑放射线可为引起ICA迂曲的因素，并且对动脉支架置入造成困难22整理课件。动脉瘤与动脉迂曲的相关性，目前尚未有此方面的报告。5.6在运发动的功能区域的血管，特别为髂动脉中，发现了动脉的扭曲等改变。推测ICA迂曲也可为重复的肌肉弯曲运动、延生、折转对动脉血管的长期作用。23整理课件颈动脉迂曲与颈动脉狭窄之前在研究观点认为，即使没有颈动脉分叉的动脉粥样斑块，kinking型也常常会引起重要的ICA狭窄并伴有神经系统病症。L.Saba运用多探测器CT血管成像术(multidetector-rowcomputedtomographyangiographyMDCTA)回忆性调查153名病人认为颈动脉血管狭窄的严重程度与动脉扭曲的存在并无相关性。24整理课件GianlucaFaggioli认为明显TI>150与降低CAS的技术失败危险相互关联。Chong等从177例颈动脉支架成形术(carotidarterystent,CAS)的病人中排除了29个，原因考虑为血管过度的扭曲。颈动脉迂曲的考虑与狭窄无明显相关性，但是迂曲的严重程度与CAS成败关系密切。25整理课件ICA迂曲病症主要由以下决定血栓的机械改变和动脉内皮的损害引起扭曲处的血流改变。血流动力学的机械改变的重要作用。26整理课件治疗颈内动脉延长的手术治疗对于有病症的孤立狭窄kinking型是平安有效的，对于治疗卒中与减轻脑血管病的并发症中效果明显。血管重建术治疗颈动脉扭曲仍是一种相对成熟的方法。特别是治疗MetzⅢ级颈内动脉扭曲的有效方法，但该手术仍有一定的风险，术前应进行全面的评估，严格控制手术适应证。27整理课件血管内支架成形术治疗颈内动脉狭窄伴狭窄处扭曲证明是相对平安可行的，可以同时消除狭窄和扭曲对脑血流的影响。缩短手术为另一种手术术式，它在某些病人中是适宜的，〔至少13%的所研究病人中〕，但采用此类手术者必须是熟练应用与掌握的血管外科医生。28整理课件缺乏动脉硬化损伤的的颈内动脉分叉处，是否实行