护士与家庭联合督导干预模式对流动人口肺结核患者治疗依从性及预后的影响

护士与家庭联合督导干预模式对流动人口肺结核患者治疗依从性及预后的影响

大量流动人口是中国控制核电站疾病的难题之一。据统计,佛山市居住半年以上的流动人口约有230万,占户籍人口的38.9%。由于经济收入较低、工作和生活环境条件较艰苦、文化程度不高、缺乏健康观念等原因,流动人口结核病疫情较为严重,在治疗和管理上相对困难,而且规则服药依从性普遍较低。流动人口是肺结核的高发群体,应重视其疗效的观察,减少传染源。研究表明结核病患者不规则服药是治疗失败的主要原因。尽管现代结核病控制DOTS策略(DirectlyObservedTreatmentShortCoure)推荐在医务人员直接面视下服药为最好的患者管理方式,但肺结核治疗时间较长,不可能长期住院或门诊治疗,大多数肺结核患者在病情允许的情况下需在院外、家庭进行全程治疗。为提高流动人口肺结核患者治疗效果,笔者对流动人口肺结核患者实施护士与家庭联合督导干预模式,现将方法及结果报告如下。1数据和方法1.1病例选择选择标准选择2011年1月至2012年6月在我院登记和治疗的流动人口肺结核患者为研究对象。纳入标准:①在本院所管辖区内暂住6个月以上的非本地户籍的外来人口,排除假期访友、探亲、旅游等患者。②肺内有活动性结核病变,按肺结核诊断标准,经临床症状和胸片确诊为肺结核进展期。③年龄16~65岁,小学以上文化程度。排除标准:①有精神病史,心理疾患;②妊娠、生育、哺乳者;③长期使用免疫抑制剂,肝肾功能异常;④生活不稳定,家庭关系复杂。入选患者160例,其中男92例、女68例,年龄18~65(33.0±6.5)岁。学历:大专及以上38例,初中、高中82例,小学40例。初治涂阳136例,复治涂阳24例。按照登记号将患者随机分为观察组和对照组,每组各80例,两组性别、年龄、文化程度、经济状况及病情严重程度比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。1.2方法1.2.1增强防护手段,开展家庭督导管理两组均遵医嘱采用统一治疗方案,初治方案为2HRZE/4HR,复治方案为2HRZES/6HRE。对照组住院期间实施DOTS管理下的常规护理干预模式,出院后护士常规进行出院健康教育和指导,嘱患者定期回院复查等。观察组实施护士与家庭联合督导管理干预模式。由从事结核病护理工作5年以上、熟悉DOTS管理的护理人员负责患者的护理。家庭督导成员为患者的配偶、父母、子女,其言语表达清晰,自愿合作,要求年龄在15岁以上、小学及以上文化程度。首先由研究组专人采用自制的结核病患者基本情况调查表,评估并记录患者基本情况以及患者对干预的需求,确定患者存在的问题并制定有针对性的护理干预计划;发放结核病基本知识手册、家庭督导员须知以及服药登记卡。住院期间由护士对患者及其家庭成员进行疾病相关知识培训,如教会家庭督导成员掌握肺结核的传播途径、临床症状、治疗、用药、药物不良反应、病情监测(明确哪些症状是疾病引起,哪些症状是药物不良反应所致),告知其正确指导患者坚持治疗及饮食管理的重要性,教会其指导患者自我情绪的调解和控制、自我护理技能(痰的消毒处理,出现药物不良反应的自我监测)。加强心理护理,如针对患者悲观、焦虑、恐惧等情绪,给予情感支持,调节其不良的心理和情感状态;为肺结核患者提供疾病现状的相关信息。家庭督导成员经过培训后,熟悉督导流程,按照家庭督导员须知的内容,对患者进行密切的观察和督导服药,发现患者出现各种不良反应、症状以及情绪上的改变,及时与护士沟通;出院后则由家庭督导成员对患者进行治疗全程的监督、管理和干预,每天监督和检查患者服药情况,每月督促患者回院进行肝、肾功能以及痰标本的检查,密切观察患者出现各种不良反应、症状以及情绪上的改变,加强对患者服药及相关知识的指导以及对患者行为的管理。护士每周通过电话、短信联系的方式随访患者及家属1次;每月对家庭督导成员集中培训1次,家庭访视1次,与患者家庭督导成员核实患者的服药、查痰的情况、治疗期间的不良反应,以及督促患者回院复查等。对中断治疗或延期查痰复查者,于3d内追回,并给予正确的指导。1.2.2规则查痰检查①治疗依从性:在患者接受抗结核治疗后的第2、5、6个月(复治8个月),对患者进行服药、治疗及查痰依从性以及登记管理情况进行评价。患者实际服药达到应服药次数的90%以上为规则治疗;在整个治疗中的2、5、6个月(复治8个月)末均进行查痰检查的视为规则查痰;在治疗过程中能接受全程的督导、管理干预并能按照规定时间登记的视为系统登记管理,于第6个月(复治8个月)时汇总数据。②治疗转归情况:在患者治疗结束时6、8个月(复治)进行评定,根据患者2个月末、5个月末痰菌转阴情况及病灶、X线检查空洞转归情况判定是否治愈。1.2.3统计方法2结果2.1两组治疗的依赖性2.2两组均能区分转移粘液和完成治疗3讨论3.1两组治疗依从性比较流动人口肺结核患者具有流动性强,患病后治疗管理困难、服药依从性低等特点,患者治疗依从性低与知识缺乏、督导管理干预强度低有关。本研究观察组实施护士-家庭联合督导管理干预模式,通过对家庭督导员的培训,强调护理人员与家庭督导员联合对患者进行全程的监督、管理和干预,定期核实患者服药和查痰的情况,对中断治疗或延期查痰复查者,于3d内追回,并给予正确的指导,加强对患者服药及相关知识的指导以及对患者行为的管理、信息支持,提高患者对肺结核相关知识的知晓率,同时家庭督导员为患者提供情感支持,可提高患者治疗信心。从表1可见,通过联合督导干预后,观察组在规则查痰、规则治疗、系统登记管理方面的治疗依从性显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组由于掌握了肺结核的病因、治疗、护理等方面的信息,了解到肺结核规则治疗的重要性,从而最大限度地提高了肺结核患者的治疗依从性。3.2患者治疗效果的改善流动人口肺结核患者的痰菌转阴率和治愈率受治疗管理和督导服药等方面的影响。实施常规的护理干预管理模式,治疗前期患者在医护人员的督导下能坚持服药、定时进行查痰和复检。但流动人口肺结核患者大多数文化程度低、生活工作等不稳定,随着肺结核治疗时间的延长以及药物治疗不良反应的影响,其治疗依从性逐渐降低,从而影响治疗效果。联合督导干预模式通过与家庭督导成员的紧密联系,密切观察患者在治疗过程中出现的各种不良反应及身心等问题,及时采取各种应对措施,帮助患者树立治疗疾病的信心,使之顺利完成疗程。本研究结果显示:观察组痰菌转阴率、治愈率显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。说明联合督导干预模式能提高患者的治疗效果。综上所述,护士与家庭