北京地区妇女病普查现状及相关患病特点分析

北京地区妇女病普查现状及相关患病特点分析

妇女疾病的检查是妇女保健活动的重要组成部分。为及时了解妇女病普查状况,掌握近年常见妇女病患病特点,以制定相应的防治措施,现将2000～2005年北京地区18个区县的妇女病普查结果报道如下。1数据和方法1.1数据来源2000～2005年北京地区18个区县妇幼保健院(所)统计上报的妇女病普查年报表。1.2常规妇女病普查根据北京市统计局制定的妇女病健康体检年报表所列项目,对北京地区18个区县内的企事业单位、城镇社区和农村的已婚妇女进行常规妇女病普查。检查项目包括妇科盆腔体检、子宫颈刮片细胞学检查、阴道分泌物滴虫与霉菌的检查、盆腔B超、乳腺体检及乳腺红外线透照。1.3统计方法采用χ2检验和趋势χ2检验及肿瘤发病时间趋势的描述方法。2结果2.1城乡社区妇女的基本情况近6年共普查妇女1748816人次,其中企事业单位女职工819644人次,占46.87%,农村妇女877401人次,占50.17%,城镇社区妇女51771人次,占2.96%。除2003年普查人数较前两年减少外,自2000年以来,接受普查的妇女人数在逐年增加,而妇女病患病率亦在上升。6年间患病率显著增长(χ2=1093.72,P<0.05,见表1)。2.2阴道感染的发生率近6年来,在妇女病普查中,患病率比较高的前5位疾病依次是:慢性宫颈炎、乳腺增生、阴道炎、子宫肌瘤和盆腔炎,大约占妇女病的58.60%,除2003年外,乳腺增生和子宫肌瘤的患病率在逐渐增加(P<0.05,见表2)。在3种生殖道感染性疾病中,阴道炎的患病率有显著增长;而慢性宫颈炎、盆腔炎的患病率呈下降趋势,6年中患病率间差异有显著性意义(P<0.05,见表2)。2.3不同类型女性癌中的年龄发病率比较在妇女病普查中,主要统计了宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和乳腺癌的患病率。在4种常见女性恶性肿瘤中,乳腺癌的患病率增长最快,年增长率为111.35%,平均增长速度是16.14%;卵巢癌和宫颈癌的患病率也显示不同程度的增长趋势;而子宫内膜癌的患病率呈现下降趋势(见表3)。3讨论3.1基层妇女生殖健康状况得到关注2000～2005年北京18个区县妇女病普查结果显示,近6年来,接受普查的妇女人数逐年增加(2003年,由于受“非典型传染性肺炎”的影响,妇女病普查人数减少),特别是近两年参加普查的人数增加较显著,这主要是由于:(1)2002年以来,各企事业单位认真贯彻执行北京市五部局工委联合发出的《加强女职工妇科健康检查工作的通知》,加大妇女保健工作的力度;(2)北京地区已建立起比较完善的妇女保健三级网,使城乡妇女的生殖健康状况得到监测,远郊区县的农村妇女也能够享受到每1～2年1次的妇女病普查;(3)生活条件的改善,健康教育的促进,使妇女的自我保健意识逐步提高,特别是2003年“非典”发生后,自觉参加定期体检的人数迅速增加。本次调查显示城镇社区的普查人数仅占全部普查的2.96%,应引起重视。近年经济体制改革使一些企业单位的女职工在45岁即退休回到社区,其中一部分人失去了原有的妇女病普查待遇;同时在北京城乡结合地区居住着大量外来流动人口,这部分妇女的生殖健康状况未得到关注,而她们有基本的医疗保健需求,这提示我们在今后发展社区基础医疗工作中,应适当增加妇女保健的内容和投入,使社区中这部分相对弱势的妇女群体得到相应的保健服务。本调查显示,近6年北京地区妇女常见病的患病率在逐渐上升,与其他城市相比,妇女病患病状况不容乐观,可能由于下列因素所致:(1)经济的发展,城市流动人口增加以及年轻妇女自我保健意识薄弱,非意愿妊娠及人工流产次数增多,使育龄妇女生殖道感染的发病率上升;(2)社会竞争激烈,工作压力增大,使妇女生殖内分泌功能失调;(3)医疗保险制度不甚完善,普查中发现的一些妇女常见病得不到及时合理的治疗,像宫颈炎、盆腔炎等疾病,如不及时、有效的治疗,易形成慢性,导致迁延不愈。3.2一般病脉变化本调查结果显示,目前在妇女中乳腺增生、宫颈炎、阴道炎、子宫肌瘤、盆腔炎仍然是最常见的5种妇女疾病,其患病率在发生变化。3.2.1营养方面的原因(1)生活节奏加快,职业压力增大,使妇女的内分泌功能紊乱,导致乳腺和子宫肌组织过度增生;(2)饮食结构西化,高脂肪、高热量食物的过多摄入,引起妇女肥胖,雌激素代谢失调,影响雌激素靶器官——乳腺及子宫的增生机制,导致病理性改变;(3)初产高龄化的增多和母乳喂养的减少以及环境污染和含雌激素保健品的滥用等因素都增加了这两种疾病的发生。3.2.2阴道感染的危害(1)近年人工流产率的增加以及性生活年龄的提前,使下生殖道的创伤和出血机会增多,易发生阴道感染;(2)各种外用妇女保健品的滥用,使一些妇女的阴道生态环境遭到破坏,极易感染患病。因此,在健康教育工作中,要重视增强妇女的自我保健意识,指导她们做好“五期”(经期、婚期、孕期、产褥期和哺乳期)卫生保健,积极防治生殖道感染。3.3早期乳腺癌和妊娠的筛查应成为妇女病普查的重要内容3.3.16年来,乳腺癌患病率呈明显上升趋势,在妇女病普查中已占女性恶性肿瘤的首位,与5年前相比,乳腺癌的患病率已有成倍的增长(2000年,乳腺癌患病率是6.96/10万,2005年是14.71/10万),并远远高于其他女性恶性肿瘤。但是,我们统计的乳腺癌患病率低于国内近年一些文献报道的结果[(20～50)/10万],这可能与我们的普查手段大多依赖于乳腺体检和乳腺红外线透照有关。而乳房的钼靶摄片和超声检查更易发现早期乳腺癌。因此,今后改善乳腺疾病的检测手段是非常必要的。另外,几年来乳腺癌患病率明显上升可能与乳腺良性疾病,特别是与乳腺增生患病率升高有关,这提示我们要重视乳腺良性疾病的防治。3.3.2宫颈癌的患病率亦呈上升势头,这主要是由于近年生殖道感染性疾病患病率的增加,特别是宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染的增多所致。宫颈癌筛查一直是妇女病普查的主要目的,北京市自20世纪60年代初即开展了大规模的宫颈癌普查,使宫颈癌的发病率显著下降,由20世纪70年代的48.71/10万降至90年代的7.10/10万。多数流行病学及循征医学的研究已表明,乳腺癌和宫颈癌是属于可以通过有效普查及早发现的肿瘤,发达国家的经验也证明通过大规模的妇女病普查,可以明显降低乳腺癌和宫颈癌的死亡率。目前严重影响妇女健康的是女性恶性肿瘤,而乳腺癌和宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤的前2位。因此,筛查早期乳腺癌和宫颈癌及其癌前病变应成为妇女病普查的重要内容,建议在今后的妇女