宫颈疾病专科门诊诊治分析

宫颈疾病专科门诊诊治分析

宫颈是目前唯一可能首次发现和预防宫颈疾病的妇科肿瘤，因此，宫颈疾病的临床研究越来越受到重视。本文回顾分析我院宫颈疾病专科门诊宫颈疾病发病情况,以期为宫颈癌早期预防提供依据。1数据和方法1.1病例选择选择结果为2000年7月至2002年6月在本院宫颈疾病门诊就诊的病人1686例。年龄18~76岁,平均35.33岁。孕次0~11,产次0~7。性生活时间1个月至41年。已绝经者绝经时间1~23年。本研究除外了妊娠病例。1.2血管内活检及诊断金标准阴道镜检查,对宫颈上皮转化区有局限性点状血管、镶嵌,异型血管及白斑的可疑病例在阴道镜指导下多点取材活检为诊断的金标准,本研究共病理检查928例。1.3hp检测1.3.1物中hpv的高危亚型第二代杂交捕获试验(HC-Ⅱ),检测宫颈分泌物中HPV的13种高危亚型,包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。≥1pg/mL为阳性。1.3.2风险箱感染的分类分为潜伏期感染,亚临床感染和HPV相关肿瘤感染。其标准见表1。1.4统计学分析采用回顾性定群研究。门诊现场问询的方式,调查影响宫颈病变的14项相关危险因素[年龄(X1),教育程度(X2),职业(X3),性活动开始年龄(X4),性伴数(X5),性伴的多性伴(X6),经济状况(X7),患宫颈炎年限(X8),近5年内性传播疾病病史(X9),HPV感染(X10),分娩方式(X11),避孕方式(X12),孕次(X13),产次(X14)],进行统计学分析。1.5统计处理Logistic回归分析及χ2检验进行统计学处理。2结果2.1宫颈炎性病例数,妊娠和良性肿瘤等病变占总人数的统计所有1686例中,宫颈良性病变(宫颈炎性病变、宫颈损伤、宫颈良性肿瘤、宫颈畸形)占90.45%(1525/1686),其中宫颈炎性病例数占88.14%(1486/1686),宫颈损伤、良性肿瘤等病变占2.31%(39/1686);宫颈上皮内瘤样病变占8.19%(138/1686);宫颈浸润癌占1.36%(23/1686)。2.2年龄及性别HPV感染病例年龄平均33.37岁,>20~35岁占61.45%,高峰年龄在>25~30岁。宫颈癌及CIN的高峰年龄趋势:宫颈浸润癌>40~45岁,宫颈原位癌>35~40岁,CINⅢ>35~40岁,CINⅡ>30~35岁,CINⅠ>30~35岁,宫颈良性病变者平均>30~35岁。2.3感染hp2.3.1hpv阳性率宫颈良性病变中HPV阳性率22.36%(341/1525),宫颈上皮内瘤样病变HPV阳性率64.49%(89/138),宫颈浸润癌HPV阳性率65.22%(15/23)。宫颈良性病变中HPV阳性率明显低于宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌患者(P<0.01)。2.3.2pv相关肿瘤感染HPV阳性者445例。潜伏期感染79例,占17.75%;亚临床感染262例,占58.88%;HPV相关肿瘤感染104例,占23.37%。HPV感染以26~30岁年龄段发病率最高,为30.11%(134/445),以后在一个较高水平上窄幅波动至>40~45岁,此后下降到更年期、老年期保持在一个较低的水平上,见图1。HPV相关肿瘤感染,其高峰年龄相对推后10年,为>35~45岁。2.4宫颈鳞状上皮肿瘤的内瘤病变及宫颈相关危险因素的分析2.4.1患者睾丸hpv感染、性伴、近5交通std的临床资料与CIN及宫颈癌的发生和发展相关的危险因素为宫颈HPV感染、性伴的多性伴、性伴数、近5年内的STD病史、较高学历,见表2。图1宫颈疾病专科门诊HPV感染现状2.4.2std病、史、年因素的多性伴及近5年std病风险因素的再作用宫颈HPV感染、性伴的多性伴、学历、近5年有STD病史、年龄等进入回归模型,性伴的多性伴及近5年有STD病史两因素交互作用明显,年龄越大风险越高,见表3。3焦点一:年龄罪犯,年龄逐年提高宫颈癌是妇科常见多发病,在我国其发病率占妇科恶性肿瘤第2位,近年来其发病率有增高的趋势,尤其是年轻患者发病率增高,日益受到重视。宫颈癌与HPV感染关系密切,其自然病程有一个从宫颈上皮不典型增生,到原位癌,到浸润癌的一个连续发生、发展过程,研究显示从不典型增生到原位癌要经历10年左右时间,这一时机是我们防治宫颈癌的关键所在,如何在这一时机做好宫颈癌的早期防治是我们临床工作的重点。3.1人不足5%我院宫颈疾病专科门诊病人中以宫颈炎性病变为主,占88.14%,CIN及宫颈癌占近10%,其余病人不足5%。早期宫颈癌及癌前病变常没有特别的临床表现,常常以宫颈炎为其第一临床征象,而早期的研究显示慢性宫颈炎性病变者,其宫颈癌发病率较正常人群高数倍,因此对这类人群必须谨慎对待,对有慢性宫颈炎者进行筛查,并积极用物理方法治疗Ⅱ度以上宫颈糜烂和宫颈裂伤等,对早期宫颈癌的预防有积极意义。3.2pv感染与cin及妊娠合并心脏病感染的关系很多学者研究显示HPV感染与宫颈癌的发病有密切的关系,本研究结果显示,宫颈癌及癌前病变患者,HPV阳性率明显高于宫颈良性病变者,本研究HPV阳性率较报道偏低,可能与样本数少等影响因素有关,但亦显示出差异的显著性,回归分析亦显示HPV感染与CIN及宫颈癌有高度的相关危险性,提示HPV感染与宫颈癌的发生、发展有关。HPV阳性者中亚临床感染占58.88%;HPV相关肿瘤感染占23.37%(共约82.25%)。许多学者研究显示出HPV亚临床感染与宫颈癌发生、发展的密切关系,因此对HPV阳性者必须进行严格的宫颈癌筛查。3.33患者的面积年龄滞后我们观察到HPV阳性的高峰年龄段是26~30岁,而CIN及宫颈癌患者的高峰年龄滞后约10年,为36~45岁,我们认为36~45岁应是本地区宫颈癌防治的重点人群。因纳入研究的病例数有限,这一结论有待进一步研究。3.4std病宫颈鳞状上皮内瘤样变及宫颈癌相关危险因素分析显示,与CIN及宫颈癌的发生和发展相关的危险因素为宫颈HPV感染、性伴的多性伴、性伴数、近5年内的STD病史、较高学历,性伴的多性伴及近5年有STD病史两因素交互作用明显,年龄越大风险越高,节制、约束的性行为对宫颈癌的防治有重要作用。令人不解的