脑转移瘤mri及临床特点分析

脑转移瘤mri及临床特点分析

脑转移瘤通常占脑肿瘤的40%60%。本文收集MRI检查并经临床确诊的640例脑转移瘤,分析其MRI及临床表现,探询其影像表现特征,提高临床诊治水平。1材料和方法1.1一般数据1.2临床数据1.3检查方法1.4mri的观察和分析1.5mri的结果2结果2.1肿瘤主管2.2转移瘤的mri显示2.2.1转移炉的数量和大小2.2.2转移资产的信号和形状2.2.3肿瘤周围水肿3讨论3.1脑转移瘤的临床特征3.2转移灶大小及部位3.3灶周水肿关于瘤周水肿因此,通过本组病例的分析,笔者认为脑转移瘤的发病率有所上升,且原发灶以肺部肿瘤最多,在治疗肺部肿瘤的同时应加强对脑部的监测,而脑转移瘤的MRI表现有一定的特点,MRI平扫加增强检查无疑是最佳选择。在MRI提示脑转移瘤时首先行胸部检查非常必要。收集我院1997年来经临床确诊、影像资料齐全的脑转移瘤病例640例,男352例,女288例,年龄最小1岁,最大93岁,中位年龄65.8岁,其中50～70岁病例512例,占全部病例的80%。发现原发肿瘤的同时合并脑转移瘤78例;有明确原发肿瘤史,经手术切除原发肿瘤后在1月～6年内出现头痛、抽搐等临床症状,经MRI检查发现脑转移者278例;原发肿瘤切除而无神经系统症状,例行检查发现转移34例;原发肿瘤未切除进行放化疗过程中出现神经系统症状而发现者94例;临床上以神经系统为首发症状就诊134例;无明显临床症状,体检发现22例。在所有临床症状中,以头痛、头晕、恶心、呕吐等颅高压症状及精神和意识障碍、癫、肢体乏力、肌力和视力下降等常见。所有病例均行MRI平扫加增强检查。MRI机型为Simens公司1.0超导型磁共振扫描仪,层厚8mm,层距6mm,FOV为250×250,采用常规SE序列T1WI、T2WI横断位及T1WI矢状位。增强行横断位和矢状位扫描,造影剂为Gd-DTPA15ml静脉推注,推注完造影剂后立即开始扫描。(1)转移灶计数分为单发、散发(病灶数2～10个)和多发(病灶数>10个,不作病灶大小及数目的统计)。(2)转移灶大小:分为粟粒状(病灶直径<1.0cm)、结节状(病灶直径1.0～3.0cm)和团块状(病灶直径>3.0cm)。(3)水肿分度(在T2WI上观察):无水肿:肿瘤周围未见明确水肿;轻度水肿:水肿范围<肿瘤最大径的1/2;中度水肿:水肿范围在肿瘤最大径的1/2和最大径之间;重度水肿:水肿范围>肿瘤最大径。(4)转移瘤形态(在增强后观察):分粟粒型、均质型、均匀环型、壁结节环型、脑膜型、不规则型、混合型。由三位长期从事MRI诊断的资深副主任或以上医师共同读片取得一致意见后获得。肺癌338例(腺癌99例,小细胞癌96例,鳞癌30例,肺泡癌9例,大细胞未分化癌4例,腺鳞癌2例,不明原发肺癌病理类型98例),乳腺癌44例,消化道肿瘤43例,卵巢癌18例,鼻咽癌14例,宫颈癌9例,黑色素瘤7例,甲状腺癌5例,淋巴瘤5例,软组织肉瘤4例,肾癌3例,肝癌2例,胆囊癌2例,前列腺癌2例,膀胱癌2例,恶性胶质瘤术后种植2例,腹膜后神经母细胞瘤2例,视网膜母细胞瘤2例,颅内原始神经外胚层肿瘤术后种植2例,髓母细胞瘤术后转移2例,生殖细胞瘤术后转移2例,皮肤癌2例,恶性血管外皮瘤1例,腮腺癌1例,绒癌1例,口腔癌1例,软骨肉瘤1例,原发肿瘤不明123例。单发转移49例,源于肺腺癌16例,病灶最小2.8cm,最大7cm。散发转移298例共1568个病灶,其中源于肺癌转移187例,伴有脑膜转移21例;源于其他部位肿瘤111例,其中乳腺癌33例,消化道肿瘤40例。病灶最小呈点状或粟粒状,最大直径6.5cm。转移灶<1.0cm50例,1.0～3.0cm180例,>3.0cm68例。多发转移270例,其中源于肺癌转移147例,伴有脑膜转移22例,只有脑膜转移23例。MRI平扫瘤灶实质部分T1WI呈低信号、T2WI呈高信号528例,T1WI呈低高混杂信号,T2WI呈高信号37例,T1WI呈高信号,T2WI呈低信号12例,囊变部分呈长T1、长T2信号,18例仅表现为脑肿胀,22例平扫未发现异常。注射Gd-DTPA后病灶实质呈中度或明显强化,呈粟粒型45例,实质型100例,多见于小细胞肺癌转移(67例);均匀环型114例,多见于肺腺癌转移(86例);壁结节环型54例,多见于鳞癌及消化道肿瘤转移;不规则型144例;脑膜型23例,其中肺腺癌8例和乳腺癌5例转移;混合型例。49例单发转移灶中,肿瘤较大,轻度水肿14例,中度水肿23例,重度水肿12例。散发转移灶的298例1568个病灶中,无水肿124个,轻度水肿951个,中度水肿351个,重度水肿142个。在多发转移灶中,无或轻度水肿病灶数较多,中重度水肿较少。颅脑是全身恶性肿瘤最常见的转移部位之一,据统计约25%的肿瘤病人有脑转移,临床上约20%的病例以神经系统为首发症状而就诊,继之才查找出原发肿瘤。本组640例脑转移瘤病例中,原发恶性肿瘤为肺癌338例,占52.81%(338/640),占已知原发肿瘤517例的65.38%(338/517),文献报道一致。在已知原发肺肿瘤的病理类型240例中,以腺癌(99例)和小细胞癌(96例)发生转移最多,占81.25%(195/240),尤其小细胞肺癌的脑转移,较文献报道高,而鳞癌发生脑转移的仅12.5%(30/240)。笔者认为这不仅与肺小细胞癌、腺癌和鳞癌的恶性程度及生物学行为有关,而且还与原发瘤疗效提高,病人的生存期延长,增加了癌细胞转移的机会有关。因此,对于已知原发肺癌的病例,在治疗过程中行常规的MRI平扫加增强检查必要,而对影像学检查提示转移的病例,胸部平片甚至胸部CT检查也非常必要。其次为乳腺及消化道肿瘤发生脑转移,分别占8.51%(44/517)和8.32(43/517)%,较文献报道偏低,笔者认为这与人们的认识及生活质量的提高有关,相应消化道肿瘤发生率可能下降,且随着各种先进技术的运用,其早期诊断率有很大提高,其治疗的远期效果理想,转移发生几率相应降低。在原发肿瘤治疗后发生脑转移的时间间隔上,肺癌发生转移的时间最短,而乳腺癌及消化道肿瘤发生转移的时间相对较长,这可能与肺癌细胞可以轻易通过侵犯肺静脉直接进入体循环,而其他部位肿瘤的转移途径相对较难有关。转移瘤中60%～70%为散发或多发转移,单发转移少见,文献报道占脑转移的25%～40%,而本组病例只占7.66%,低于文献报道,可能为肺癌转移居多所致。单发转移诊断难度较大,其MRI信号、强化程度及瘤周水肿无特征表现。在单发转移49例中,以肺腺癌转移最多,约32.65%(16/49),单发转移的瘤灶较大,中心坏死明显,为轻到中度水肿。本组5例可见此表现,检查前患者表现为有头痛无肿瘤史,可见单发转移起病隐袭,临床症状不典型,诊断较难。散发转移瘤298例中MRI信号以T1低信号、T2高信号最多见,囊变部分呈长T1、长T2信号,少数可见瘤内小的短T1、稍长T2信号,提示瘤内出血仅有12例。肺癌187例,占62.75%(187/298),其他111例,占37.25%(111/298),其中乳腺癌和消化道肿瘤73例,占63.06%(73/111)。由此笔者认为乳腺和消化道肿瘤的颅内转移,以散发多见,单发和多发粟粒型转移较少,且病灶较小时,水肿非常明显。多发转移中,原发肿瘤以肺腺癌和小细胞癌最多,实质型多见于小细胞癌的转移,而均匀环型则以腺癌转移多见,在脑膜转移中以肺腺癌和乳腺癌多见,增强后转移灶多呈中度到明显强化,与文献报道一致但笔者观察到,在切除原发肺肿瘤时使用化疗药的66例中,病灶强化程度较没使用化疗药的病例低,其原因有待进一步研究。有两种理论:(1)与肿瘤的恶性程度相关;(2)与转移途径及中枢神经系统血管解剖结构的特殊性有关。水肿大小与瘤灶大小、部位等许多因素相关,不是瘤灶大小这一单一因素所决定。以往文献认为转移瘤的特征表现为“小结节,大水肿”[9-11]。本组单发转移瘤中,轻到中度水肿75.51%(37/49),重度水肿24.49%,与报道不一致而统计的298个病例1568个转移灶中,以轻度水肿最多,占60.65%(951/1568),其次为中度水肿,占22.39%(351/1568),无水肿及重度水肿仅占16.96%因此,笔者认