脑梗塞患者主要危险因素分析

脑梗塞患者主要危险因素分析

近年来，国内外对缺血性脑卒中风险因素的各种研究有许多报道。目前公认的危险因素有:年龄、高血压、心脏病等。随着人民生活水平的提高,及各种干预措施的应用,这些危险因素与缺血性脑卒中的关系也在发生变化。为了了解90年代后期我国西南地区脑梗塞患者的危险因素,本文对近年来我院收治的100例脑梗塞患者的危险因素及这些危险因素与脑梗塞部位的关系进行了回顾性的研究。1数据和方法1.1研究主题1.1.1病理组织学检测病例来自1997年5月至2000年1月期间在我科住院的脑梗塞患者。诊断标准参照1995年中华神经内科学会和中华神经外科学会联合讨论修订的脑血管病分类诊断标准。本文抽取了上述病例中的100例进行分析。其中男性60例,女性40例,年龄35~83岁,平均年龄(64.1±11.9)岁。对照组按1∶1配比的方法,选择同期住院性别相同、年龄在±3岁之间的无脑卒中的其它神经系统疾病的住院病例,共100例。将病例组与对照组按年龄进行均衡性检验,两组均衡性良好(P>0.05)。1.1.2脑梗塞部位分布根据头颅影像学发现,将病例按梗塞部位分为5组:①多灶性脑梗塞52例;②基底节区梗塞27例;③脑叶梗塞11例;④脑干梗塞5例;⑤小脑梗塞5例。1.2有关病例2性别档案研究的主要危险因素包括:①高血压病史;②糖尿病病史;③心房纤颤;④吸烟史;⑤体质指数≥24;⑥高脂血症;⑦高粘血症;⑧脑卒中家族史。患者入院后血糖、血脂、血液流变学等数据均为我院检验科检测的结果。1.3因素分析的回归将记录的资料输入Foxbase数据库,多因素分析用SPSS软件包中的Logistic回归方程。组间均数差异的显著性用t检验,组间计数资料差异的显著性用χ2检验。2结果2.1脑梗塞危险因素将8个危险因素引入条件Logistic回归分析,由标准化偏回归系数的大小可以看出,各危险因素对脑梗塞发生的影响依次为X1(高血压病史)、X6(高脂血症)、X2(糖尿病史),X7(高粘血症),X4(吸烟),X3(心房纤颤),X8(脑卒中家族史),X5(体质指数≥24)。其中高血压病史、高脂血症、糖尿病史、高粘血症、吸烟为脑梗塞的显著危险因素(P<0.05)。见表1、表2。2.2脑梗死后早期的危险因素变化2.2.1血压变化与脑梗死狭窄之间的关系脑干梗塞的患者无论收缩压还是舒张压均明显高于其他患者(表3)。2.2.2血糖变化与脑梗死的关系基底节区梗塞,脑干梗塞患者血糖明显升高,其中脑干梗塞患者血糖均值>7.8mmol/L。2.2.3血脂变化与脑梗死狭窄之间的关系各组脑梗塞患者的血清总胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL水平比较无显著差异(P>0.05)。见表4。2.2.4血液流变学指数与脑梗死狭窄之间的关系基底节区梗塞患者全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度较其它各组患者明显增高(表5)。3脑干梗塞患者脑梗塞的危险因素分析关于脑梗塞危险因素的各类研究国内外已有大量报道,这些危险因素主要包括:55岁以上高龄人群、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中家族史等。其中高血压是最重要的脑卒中危险因素,不论年龄和性别以及何种卒中类型,血压与卒中的发生均呈正比相关关系。本文通过Logistic回归分析进一步得出各危险因素对脑梗塞发生的影响大小依次为高血压病史、高脂血症、糖尿病史、高粘血症、吸烟、心房纤颤、脑卒中家族史、体质指数≥24。其中高血压病史、高脂血症、糖尿病史、高粘血症、吸烟为脑梗塞的显著危险因素。另外本文结果显示脑梗塞发生后早期血压、血糖、血脂、血液流变学等的变化与梗塞部位密切相关:①脑干梗塞患者无论收缩压和舒张压均明显高于其它各组患者。分析原因可能为脑干梗塞后,损伤心血管运动中枢引起血压调节障碍,出现血压异常升高。值得注意的是,由于脑干特殊重要的生理功能,血压的异常升高易致消化道出血而使病情急剧恶化,因此对于脑干梗塞的患者(尤其是病变直径>1.5cm者)应密切监测生命体征,细心护理,在保证脑灌流的情况下,积极控制好血压,是改善预后的关键;②本组资料可见病变越近中线部位对血糖影响越大,可能靠近中线极易损伤丘脑-垂体-靶腺轴的结构和功能,使体内胰高血糖素、胰岛素水平发生变化,引起糖代谢紊乱有关。已有研究证明脑梗塞后高血糖易加剧缺血脑组织细胞内酸中毒而加重缺血性脑损伤,因此脑梗塞,尤其是脑干梗塞发生后,密切监测并控制好血糖是促进病情恢复,改善预后的一个重要手段;③各组脑梗塞患者间血清脂类水平均无显著差异(P>0.05),表明血脂虽是脑梗塞的一种独立危险因素,但与脑梗塞的发生部位间无明显关系;④基底节区梗塞患者的全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度均明显高于其它各组脑梗塞患者。说明血粘度升高与脑梗塞发生的部位有一定相关性。由于上述脑梗塞发生在脑动脉主干支,提示全血粘度的升高是脑动脉主干支梗塞的危险因素。另本文27例基底节区梗塞患者中,有5例为进展性卒中。可以认为进展性卒中的发生与血液流变性的异常有关。因在缺血的局部,血流量减少、血流阻力增加的情况下,脑循环灌注压下降,血流切变率降低,使红细胞聚集性增加,白细胞和血小板的粘附也随之增加,进一步升高血粘度,又使脑血流量减少,由此形成恶性循环加重脑梗塞。上述研究结果提示,对脑动脉主干支梗塞的患者,如伴有血粘度的升高,应积极设法降低血粘度,以防止发展成为进展性卒中。总之探讨各种危险因素对脑梗塞发生的影