脑卒中长期预后与高血压病人血压水平的关系

脑卒中长期预后与高血压病人血压水平的关系

高血压是最常见的心血管疾病，也是中风的危险因素。脑卒中是危害人类最严重、最常见疾病之一,发病后1年再次发生脑卒中并不少见。研究1年再发的原因对于脑卒中长期预后的估计具有非常重要的意义。我们随机收集经脑CT或磁共振证实的脑卒中病人300例,并按年龄、性别、地区匹配收集300例未患脑卒中的健康人或医院内与脑血管病无关的病人进行对照研究,1年后随访发现血压水平与脑卒中病再发关系明显,提示高血压病人有效控制血压水平对预防脑卒中再发十分重要。1数据和方法1.1入选和排除标准从2000-12~2002-06在武汉市华中科技大学同济医院等医疗单位随机收集脑卒中(患病≤5d)病人300例,其中脑出血病人100例,脑梗死病人200例。入选标准依据1995年脑血管疾病分类及诊断标准只收集动脉粥样硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死及高血压脑出血病人。所有病人均经CT或核磁共振确诊,不包括出血性脑梗死及无症状腔隙性脑梗死。排除标准:(1)非血管性脑卒中。(2)先天性和后天性心脏病(心肌梗死除外)。(3)脑血管畸形。(4)创伤及或血管夹层引起的血管损伤。(5)感染。(6)代谢病(糖尿病除外)。(7)胶原性疾病。(8)脑肿瘤。1.2病例选择及排除标准本研究所选对照为未患脑卒中的健康人或医院内其他与脑血管疾病无关的病人,其性别、种族、居住地与病例相匹配,年龄差别在±5岁内。排除标准:(1)既往有脑卒中病史。(2)急性心肌梗死或其他心脏病史者。(3)严重的慢性病患者(如晚期肝硬化、肾功能衰竭)。1.3上臂血压测定血压测定采用经矫正的汞柱式血压计,规定在测量前至少静坐5min,测坐位右上臂血压,重复2次,取2次的平均值。单位为mmHg(1mmHg=0.133kPa),6个月随访1次。1.4逻辑查错及定值查错按照工作手册规定将调查资料按标准格式输入计算机,经初步查错后修改,最后对所有的数据再次采用逻辑查错及数值区间定值查错法进行查错。两组间率的比较用χ2检验,均数比较用t检验,全部分析采用SPSS10.0统计软件完成。2结果2.1性别、年龄分布脑卒中病人年龄为33~83岁(主要集中在55~75岁),平均(62.44±9.46)岁。性别:脑梗死组男139例、女61例,比例为2.28∶1。脑出血组男61例、女39例,比例为1.56∶1,脑卒中病人中男女比为2∶1。对照组年龄38~81岁,平均(63.12±6.50)岁。2.2脑卒中组与对照组血压水平比较脑卒中组有高血压病182例占脑卒中病人的60.67%(见表1),对照组有106例有高血压病,占对照组的35.33%,脑卒中组高血压病人数明显高于对照组(P<0.05),脑卒中组平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平明显高于对照组(P<0.05),脑卒中组在发生脑卒中之前有44.50%病人坚持服用降压药物,有151例血压控制不理想,而对照组分别为58.49%;56例。2.3两组死亡例数及坚持降压药的比例脑卒中及对照组两组人群失访率均在5%以内(见表2),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。脑卒中组1年随访死亡27例(1例再生障碍性贫血),对照组死亡1例为肺癌。脑卒中组死亡例数明显高于对照组(P<0.05)。1年随访脑卒中组有30例再发脑卒中(10.34%)。对照组1年随访有1例发生脑梗死(0.34%),两组比较差异有显著性(P<0.05)。表3显示脑卒中组有162例坚持服用降压药,占脑卒中高血压病人的80.20%。对照组89例坚持服用降压药,占对照组高血压病人的69.25%。脑卒中组坚持服用降压药的比例较发生脑卒中前明显提高(P<0.05),对照组与随访前相似。但脑卒中组血压控制不理想人数及血压水平明显高于对照组(P<0.05),脑卒中组与对照组高血压病人都有较高比例的用药不合理情况。2.4脑梗死组患者再发脑卒中的预后经1年随访脑出血组发生脑出血7例,脑梗死1例(见表4)。脑梗死组发生脑梗死19例,脑出血3例。表5还显示脑卒中病人再发脑卒中的死亡情况,脑梗死组再发脑卒中22例,死亡18例(81.82%);脑出血者再发10例,死亡10例(100%),可见再发脑卒中的预后较差。再发脑梗死者有90%,再发脑出血者有100%病人血压控制不理想或未坚持服用降压药。3脑卒中再发危险下降原因许多大样本临床试验和流行病学研究表明,人群中血压水平与脑卒中发生危险密切相关。血压水平愈高,脑卒中发生危险愈大。收缩压每升高10~20mmHg或舒张压每升高5~6mmHg,脑卒中危险就增加30%~40%。国际降压治疗预防脑卒中再发的研究(PROGRESS)随机治疗随访6105例脑卒中患者5年,结果使治疗组血压较对照组下降9/4mmHg,脑卒中再发危险下降24%。本研究显示脑卒中发病与高血压病及血压水平有关。有文献报道,脑卒中病人再次发生脑卒中的情况并不少见,且再次发生脑卒中病死率、致残率更高,因此对脑卒中的预后及再发应引起重视,脑卒中病人发病后近1年的情况能较好地反映病人的预后情况,高血压是脑卒中再发的一个重要因素。我们对新发生的脑卒中的病人进行了1年后的随访,发现脑卒中病人比对照组更易再发脑卒中,脑卒中组高血压病人数、高血压水平明显高于对照组,脑卒中的再发无论脑梗死和脑出血都与高血压病、高血压水平有明显关系,且再发脑卒中预后不佳,因此脑卒中病人血压的有效治疗对病人的预后非常重要。本研究还发现,目前国内高血压病病人坚持服用降压药人数比例较低,主要原因是病人对高血压病的危害性认识不足。本研究显示脑卒中病后坚持服用降压药人数比例明显上升,但脑卒中组血压控制不理想人数及血压水平仍明显高于对照组。国内有研究表明城乡高血压总控制率不高,