促进自然分娩是助产士最核心的能力杭州版

孟子云：老吾老以及人之老幼吾幼以及人之幼2023年5月5日国际助产日主题：世界需要助产士，现时并以往更甚。主要内容世界先进地区和国家助产专业的进展历史大事回忆我们面临的现状和问题我国助产专业进展的现状教育/立法/准入注册职称/法定职责和权限将来进展台湾助产士法1991年6月22日第一章总则第一条中华民国人民，经助产士考试及格并依本法领有助产士证书者，得充助产士。其次条有以下资格之一者，前条考试得以检核行之：一公立或已立案私立高级助产职业以上学校或经教育部成认之国外助产学校毕业，领有毕业证书者。二在外国政府领有助产士证书，经中心卫生主管机关认可者。前项检核方法，由考试院会同行政院定之。第三条本法所称卫生主管机关：在中心为行政院卫生署；在直辖市为直辖市政府；在县(市)为县(市)政府。第四条经助产士考试及格者，得请领助产士证书。第五条请领助产士证书，应具申请书及资格证明文件，送请中心卫生主管机关审核后发给之。第六条有以下情事之一者，不得充助产士；其已充助产士者，撤销其助产士证书：一曾犯堕胎罪经判刑确定。二触犯毒品罪经判刑确定。三曾受本法所定除名处分。第四章业务及责任第十八条助产士业务如下：一接生。二产前检查及保健指导。三产后检查及保健指导。四婴儿保健指导。五生育指导。前项业务，均应制作纪录。第十九条助产士于接生时，发理产妇、胎儿或新生儿有异状时，应告知其家属或产妇指定之人延请医师诊治，并予必要之急救处置。其次十条助产士于执行正常分娩之接生时，得依需要施行灌肠、导尿、会阴缝合及赐予产后子宫收缩剂等项。其次十一条助产士非亲自接生，不得出具诞生证明书或死产证明书。其次十二条助产士不得无故拒绝或拖延接生。其次十三条助产士受有关机关查询或托付鉴定时，不得为虚伪之陈述或报告。其次十四条助产士除依前条规定外，对于因业务而知悉他人之隐秘，不得无故泄漏。香港助产士治理局助产士的核心才能一般才能专业的助产实务〔妊娠期/分娩期/产褥期/新生婴儿的护理〕基层安康护理助产实务的专业、道德及法律事宜新西兰初级卫生气构原则;助产士是供给分娩效劳的关键每位妇女都有一个主要孕期照看者〔LMC〕LMC负责协调产妇在整个孕期的一切事情，直到产后六周，产妇和她的孩子被移交给卫生效劳机构超过75%的妇女选择助产士作为她们的LMC，为其供给全部产妇所需的护理新西兰助产士供给…免费孕期检查，生活方式及养分询问家庭暴力，吸烟，饮食，家庭打算〕全部的产前检查，护理和评估信息和父母教育支持和专业照看整个分娩和生育过程，直至产后6周新西兰助产士供给…….母乳喂养建议和支持新生儿检查、评估和护理询问或者尽可能推举妇产科医生、儿科医生和其他专家与正常怀孕相关的一切疾病的处方，包括避孕药和抗生素这样的转变经受了几十年的努力1990年以前，助产士不行以在没有医生监视的状况下供给效劳从1986到1990：妇女和她们的家庭想要对他们的生育过程拥有更多的掌控；助产士要求她们执业中的自主实践角色；1990年护士修改法案使得助产士能够：助产主导体系：在没有其他医疗监管之下工作供给从孕检到产后6周的全部效劳诊断、治疗、参考检查、在执业范围内开药，为病人预定医院床位，并且与医生收取同样的费用在起初没有护士资格认证的时候，建立助产学学士学位水平教育1996年后的孕产效劳改革1996年，整个的孕产效劳体系被重新设立，不再是以医疗和医院为根底而是以助产和初级安康护理为根底供给相应效劳政府为了标准效劳，也给助产设立了国家标准2023法规提出：要为新西兰15个安康职业供给全都的法律法规要求助产协会在这一法规监视之下运作新西兰：卫生从业者力量保障法案(HPCAA)助产士护士医生按摩师牙医、牙科技师养分学家药剂师整骨疗法家职业理疗师理疗医师验光配镜师心理学家医疗放射技师医疗试验技师新西兰：助产士三年重新注册再注册助产士被要求做出法定权限声明，以保证她们:在规定范围内执业保持专业相关技能水平完成义务性教育完成选修教育参与职业活动每两年参与助产士标准考核新西兰：助产士标准考核每两年每位助产士必需进展实践考核这项检查由分别筛选出来一名助产士和一名消费者来实施在整个新西兰共有45组经过训练的考核人员助产士向考核人员供给其年度统计数据；职业进展凭证；文件；以及消费者反响职业和管制条例指导考核新西兰：临床成果新西兰具有和澳大利亚一样围产期死亡率，但是具有更低的引产率剖腹产率人工助产诞生率低体重儿的诞生率3度撕裂伤和侧切率总产道损伤低Apgar评分的新生儿持续下降更少的入住重症监护诞生的婴儿历史大事回忆妞妞—一个父亲的札记。母亲怀孕期因感冒而在医生安排下两次X光，诞生后觉察视网膜细胞瘤。2023年。上海人民出版社。周国平的经典著作。北京大学哲学系。美国哈佛大学医学院收录为医学人文读本感受：爱、痛心和无奈。生命很脆弱，医务人员要慎重为患者做出医学打算。1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严峻的医院感染爆发大事。该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染缘由是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未到达灭菌效果。院长被免去职务，直接责任人主管药师被开除公职，其他有关人员由医院进展处理。2023年8月底至11月下旬，汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生18名产妇承受剖腹产手术后切口感染。非结核分支杆菌。案例。11月24日上午10点,刘芳术后拆线时觉察切口处微红,“主治医生说她已经下班,要我们回家时到她的私人诊所检查一下。”林先生说,当时感觉医生不以为意,他也就没带妻子去检查。厄运随即开头。伴随着腹痛等病症,切口从11月27日开头流脓。次日,谷饶医院诊断为“线和肉不合,引发感染”,开了5瓶消炎的点滴。33岁的刘芳第一次生产,月子就在打针、吃药、清洗伤口中度过。每天早上10点,她剖腹产后始终未愈合的切口都要被“例行”翻开。不能用麻醉剂,医生用碘酒等对其腹腔里的脓进展清洗,切口里还要放上纱布。从29天前入医院治疗开头,每次清洗要花一个小时。

“伤口就像是嘴,清洗就像‘刷牙’一样。”护工用最简洁的比方形容刘芳清洗伤口的过程,这让旁人听起来毛骨悚然。2023年12月4日南海红十字会医院新生婴儿视频大事惊心动魄举世震惊我们现在面临的困难和问题剖宫产率居高不下，局部地区或医院高达40-60%，甚至更高；孕产妇死亡率〔从妊娠开头到产后42天任何缘由导致的孕产妇死亡〕20-30/10万；兴旺国家是9/10万；不恰当或不必要或频繁的医疗干预，静脉点滴催产素，人工破膜，硬膜外镇痛，产钳或剖宫产；仍旧使用新的循证医学证据说明无效或有害的助产方法：灌肠、剃毛、肛诊，持续胎心监护，其次产程产妇仰卧位和截石位，常规性会阴侧切等；我国助产专业进展的现状1950年取消助产士法无助产士独立的准入注册制度和职称系列助产士的法定职责和权限不清晰无完善的专业教育体系1994年开头助产士开头归属护理/护士治理助产士人力资源极度匮乏助产技术退化，剖宫产率增加我国助产士专业教育1952年以后渐渐被停办1990年在六大院校的公共卫生领域兴办了妇幼学系1998年北医停顿妇幼系的招生工作20世纪90年月后期中国大陆局部院校渐渐开设了助产专业的教育2023年福建医科大学莆田分校设立了高级助产专业2023年南方医科大学招收本科助产学生我国与助产有关法律法规护士条例/护士注册治理方法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法实施方法广东省母婴保健治理条例中华人民共和国打算生育法公布，实施关于助产士的执业资格助产士执业需有两证：护士执业证。依据《护士条例》和《护士注册治理方法》取得，通过国家护士执业考试，由省级卫生行政部门发证并注册。母婴保健技术考核合格证。依据《中华人民共和国母婴保健法》和《广东省母婴保健治理条例》获得，由县级卫生行政部门考核发证。《护士条例》第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。申请护士执业注册，应当具备以下条件：

〔一〕具有完全民事行为力量；

〔二〕在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的一般全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；

〔三〕通过卫生部组织的护士执业资格考试；

〔四〕符合本方法第六条规定的安康标准。《广东省母婴保健治理条例》第六条从事母婴保健专项技术效劳的医务人员，依据以下规定经考核合格的，发给母婴保健技术考核合格证：

从事终止妊娠手术、结扎手术、助产技术的，由所在地县级以上卫生行政部门负责考核发证；

家庭接生员技术合格证书和乡村妇幼保健人员合格证书由县级卫生行政部门负责考核发证；关于助产士的执业范围、职责和权限第三章孕产期保健〔母婴保健法〕

第十四条医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产妇供给孕产期保健效劳。

孕产期保健效劳包括以下内容：

〔一〕母婴保健指导：对孕育安康后代以及严峻遗传性疾病和碘缺乏病等地方

病的发病缘由、治疗和预防方法供给医学意见；

〔二〕孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇供给卫生、养分、心理等方面的询问和

指导以及产前定期检查等医疗保健效劳；

〔三〕胎儿保健：为胎儿生长发育进展监护，供给询问和医学指导；

〔四〕新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理供给医疗保健效劳。关于助产士的执业范围、职责和权限第四章

孕产期保健《母婴保健法实施方法》

其次十条

依据当地卫生行政部门划定的效劳区域，医疗保健机构应当在各自的职责范围内，为育龄妇女和孕产妇供给生殖安康和孕产期保健效劳。

其次十一条

孕产期保健效劳指从怀孕开头至产后四十二天内为孕产妇及胎、婴儿供给的医疗保健效劳。其主要工作是：

(一)为孕育安康后代供给医学指导与询问；

(二)为孕妇建立孕产妇保健手册(卡)，定期为孕妇进展产前检查，记录检查结果；

(三)为孕妇供给养分及孕期自我保健指导；

(四)针对高危孕妇做好保健治理工作，实行适宜技术对孕产妇及胎儿进展监护，使具有不同危急因素的孕妇能按其危急程度，得到相应的保健医疗效劳；

(五)提倡住院分娩，做好消毒接生和新生儿复苏工作，承受适宜技术对孕产妇及胎儿进展监护，预防产伤及产后出血，降低孕产妇及围产儿的发病率、死亡率；

(六)实行母乳喂养，指导产妇科学哺乳，执行母乳喂养十条标准；

(七)定期进展产后访视，有条件的地区开展新生儿疾病筛查工作；

(八)为贫困地区或新生儿破伤风高发地区育龄妇女，特殊是孕妇进展破伤风类毒素预防接种；

(九)供给避孕措施方面的询问指导和技术效劳。

(十)对产妇和家属开展安康教育和科学育儿学问教育。关于助产士的执业范围、职责和权限第四章

孕产期保健《母婴保健法实施方法》

第三十条

提倡住院分娩。高危孕妇必需在有条件的医疗保健机构住院分娩。

没有条件住院分娩的正常产，应当由取得《家庭接生员技术合格证书》的人员接生。

第三十一条

医疗保健机构依据接生人员签署的诞生医学记录出具《诞生医学证明》。

《诞生医学证明》应当加盖接生单位的“诞生医学证明专用章”。

《诞生医学证明》是新生儿申报户口的依据。

家庭接生的，由所在乡(镇)卫生院出具《诞生医学证明》。

第三十二条

医疗保健机构应当加强对母婴保健人员的岗位业务培训和职业道德教育，定期检查、考核其业务水平和职业道德。

医师和助产人员(包括家庭接生人员)应当严格遵守有关操作常规，认真填写各项记录，提高助产技术和效劳质量。

助产人员治理方法由卫生部另行制定。

第三十四条

国家建立孕产妇死亡、婴儿死亡和新生儿诞生缺陷报告制度。其治理方法由卫生部制定。关于助产士的执业范围、职责和权限第五章

婴儿保健

第三十五条

母乳喂养是婴儿的权利，全社会都要爱护和支持母乳喂养，在全国范围内严格执行《母乳代用品销售治理方法》。医疗保健机构应当为母乳喂养供给必要条件。

第三十六条

医疗保健机构应当对新生儿进展登记，建立儿童保健手册，并对新生儿进展访视，对婴幼儿进展定期安康检查和预防接种。

第三十七条

医疗保健人员进展新生儿访视和婴儿安康检查时，应当供给有关母乳喂养、合理膳食、安康心理行为等科学育儿学问。

第三十八条

医疗保健机构应当开展新生儿先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症等疾病的筛查，并提出治疗意见。

第三十九条

医疗保健机构应当开展婴幼儿常见病、多发病的防治工作，并供给眼、耳、口腔保健及促进婴儿神经、精神发育的有关效劳。对高危、体弱者应当重点监护。

《三级综合医院医疗质量治理与掌握指标〔2023年版〕》包括7类指标：住院死亡类指标〔InpatientMortalityIndicators〕重返类指标〔PatientsReturnIndicators〕医院感染类指标〔HospitalInfectionIndicators〕手术并发症类指标〔OperationComplicationIndicators〕患者安全类指标〔PatientSafetyIndicators〕医疗机构合理用药指标〔RationalUseofDrug〕医院运行治理类指标〔HospitalPerformanceIndicators〕患者安全类指标〔PatientSafetyIndicators〕3/9住院患者压疮发生率〔PressureUlcer〕新生儿产伤发生率〔BirthTraumaInjurytoNeonates〕阴道分娩产妇产伤发生率〔ObstetricTraumaVaginalDelivery〕输血输液反响发生率〔Transfusion/InfusionReaction〕手术过程中异物遗留发生率〔ForeignBodyLeftduringProcedure〕医源性气胸发生率〔IatrogenicPneumothorax〕医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率〔AccidentalPunctureorLaceration〕医院内跌倒/坠床发生率及损害严峻程度〔FallsandtheSeverityScores〕剖宫产率〔CesareanSectionRate〕助产安全质量2023年助产安全质量目标〔一〕建立与完善产房接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全〔二〕严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性〔三〕严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全〔四〕落实减痛分娩措施，减轻待产孕妇苦痛感〔五〕加强产程观看，准时觉察并处理特别产程〔六〕鼓舞待产孕妇及家属参与分娩打算，降低剖宫产率〔七〕标准实施助产技术，确保母婴安全〔八〕建立和标准新生儿处置流程，避开因处置不当而导致的新生儿损伤〔九〕正确标识新生儿身份，帮助建立亲子关系〔十〕加强产后观看，预防产后出血2023年临床护理助产质量评价指标36、送孕妇至产房时机不准确发生率〔%〕37、产房阴道分娩产后出血发生率〔%〕38、产科病房产后出血发生率〔%〕39、阴道分娩新生儿骨折发生率40、足月新生儿〔阴道分娩〕重度窒息发生率〔%〕41、新生儿臂丛神经损伤发生率42、使用催产素并发症发生率〔%〕43、产后乳房胀痛发生率44、阴道分娩尿潴留发生率定义助产士。什么是助产士？助产士是经正式助产专业学习或具有同等力量，主要效劳于正常低危产妇，能独立接生和护理产妇的医务人员。同时助产士也效劳于高危有并发症的孕产妇，协作医生和其它人员，保障孕产妇安康。助产士岗位特殊性特定领域，具有很强的特殊性的技能型岗位；助产士和一般护士的核心学问、阅历和技能不行能相互有效迁移。实践中助产士与一般护士和医生是不行以进展岗位替代。关于助产士的执业范围、职责和权限工作场所：医院，社区，家庭工作范畴：临床，公共卫生〔母婴保健是国家重要公共卫生工程〕，预防，保健工作领域：孕期到产后42天，全母婴保健。孕产期保健〔孕妇学校，产前门诊，助产士门诊〕，产前检查，产程治理，接生，婴儿保健，产后访视。助产士的价值WHO权威机构通过大量的世界范围内调查评估，认为助产士是效劳于正常的孕产妇最适宜的专业人员，有更高的顺产率，更少的干预措施，更好的母儿结局。争论说明，孕期分娩期承受助产士为主供给效劳的孕产妇，孕期更少住院率，产程中更少应用麻醉、会阴侧切、阴道助产手术，更高的自然分娩率，住院时间明显缩短，产后更高的母乳喂养率。助产的共识，助产价值观助产的共识，助产价值观我们需要建立敬重人类分娩本能，削减人工干预，崇尚自然的人文助产理念敬重生命，敬畏生命如履薄冰享受和欣赏孕育生命的过程沟通共享，国际助产士联盟助产的共识，助产价值观1.即便WHO认为70-80%的产程开头是低危的，但正常产程只能在产后回忆性作出，因此我们认为最好将全部产程都认为是高危的，风险评估必需贯穿于整个妊娠和分娩过程。2.监测与维护产妇和胎儿安康状况，推断低危产妇其产程和分娩是否连续保持低危，是产时护理的重点。3.助产士是效劳于正常妊娠和正常分娩过程孕产妇的最适宜的医务人员。是促进正常分娩的主要技术力气。助产的共识，助产价值观正常分娩护理目标是以尽可能少的人工干预实现母亲和婴儿的安康和安全。使用简洁的、低风险的、非手术的、非药物的身体和心理干预措施，促进和维护产程进展。这些干预措施基于一个信念，就是解决问题的关键是产妇，而非问题本身。时间是盟友而非敌人。随着时间推移，很多产程中的难题将得以解决。助产的共识，助产价值观分娩三要素3P产道Passage产力Power或子宫收缩力胎儿Passenger助产七理论7P人Person产妇:信念学问预备配偶Partner:配偶的信念学问预备打算了产妇将获得怎样的支持人们people:参与或一起经受妊娠、产程和分娩的人，他们对产妇及其家庭的乐观或消极的影响专业人员professionals：产科团队全体成员的学问信念，相互支持合作沟通信息共享苦痛pain：对苦痛的耐受体验，对苦痛的诠释和治理影响产程进展情感passion：生疏敬重和欣赏政策policy：中国与国际助产体系的差异：助产注册及考核体系的不同。对于助产士和一般护士有独立的注册系统。执业范围的不同：中国模式助产士：孕前期，孕期，分娩期，产后期国际模式助产士：孕前期，孕期，分娩期，产后期执业对象不同：正常分娩，病理产科效劳模式不同：国际：全程连续式效劳模式；中国：片断式治理模式。从来就没有救世主,专业的进展和进步还要靠助产人员自己1.建立广东省助产团队，国外是“国际助产〔士〕联盟”，产