双源CT及其临床应

双源CT及其临床应用

Dual－sourceCTandApplicationStateofArt1整理课件ＣＴ适应证CT已经成为常规的影像学检查方法，广泛用于身体各部位病变的检查和诊断。在心脏冠状动脉的成像中仍然存在一定的限制．单能量X线CT在鉴别不同的组织上仍有一定的缺陷，不能充分显示病变的组织特性，使临床诊断存在一定的难度。双源CT的出现为解决这些问题提供了一种新的思路和方法，…..适应范围扩大。2整理课件双源CT结构

双源CT(DSCT)由两套球管和相对应的两组探测器构成的两套数据采集系统组成两套数据采集系统呈90°交叉安装在旋转的机架上1+1>23整理课件双源CT结构4整理课件DSCT适应证冠状动脉粥样硬化性心脏病5整理课件冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病在美国其发病率约200～300人/10万人口.在我国其发病率约为150～200人/10万人口。6整理课件冠状动脉粥样硬化可分四阶段脂质浸润前期.血管内膜改变.常有内皮细胞损伤;脂点、脂纹和粥样斑块形成，血管内膜上局灶性点一片状黄色隆起;粥样斑块开展成纤维斑块.此时有钙化发生;复合性斑块.斑块中央脂质坏死.内膜破溃形成粥样溃疡.血小板聚集.可形成血栓。7整理课件冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄一般分四级Ⅰ级:狭窄<25%。Ⅱ级:狭窄25%一50%Ⅲ级:狭窄51%一75%Ⅳ级:狭窄>75%。冠状动脉狭窄分级轻度(管径狭窄小于等于50%):中度(管径狭窄大于50%但小于等于75%):重度(管径狭窄大于75%):血管闭塞(100%)。8整理课件冠状动脉分支右冠状动脉主干分为近段(RCAl)、中段(RCA2),远段(RCA3)左冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支和左盘旋支左前降支分为近段(LAD1)、中段(LAD2),远段(LAD3)、左盘旋支分为近段(CX1),远段(CX2)9整理课件冠状动脉各级分支1231112131415182019ACC19994RCA

近端 (1)

中段 (2)

远端 (3)LCA

主干 (11)LAD

近端 (12)

中段 (13)

远端 (14)

对角支1 (15)LCX

近端 (18)

远端 (19)

边缘支1 (20)10整理课件双源CT的价值64层CT对严重钙化〔积分>400〕的冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为93%、67%、93%和67%，双源CT那么为96%、95%、86%和99%[9]。11整理课件病例1: 男性,82岁:反复胸痛心悸10年余。临床诊断:冠心病,不稳定心绞痛。

首次16层CT心脏检查失败;在未用β受体阻滞剂的条件下,利用DSCT再次检查.DSCT心脏CTA12整理课件Forinternaluseonly/Copyright©SiemensAG2006.Allrightsreserved.心脏VRT图像13整理课件冠脉MPR重建MIP图像14整理课件心脏及冠状动脉扫描〔4层CT〕心电门控心脏CT扫描4层CT的时间分辨率为250ms，在心率不超过65bpm的情况下，以4X1mm或4X1.25mm获得冠状动脉成像但覆盖整个心脏范围的扫描时间为40s其成功率、诊断的正确性都相对较低，大多数患者图像质量达不到诊断要求15整理课件心脏及冠状动脉扫描〔16层CT〕16层螺旋CT的球管旋转时间为每圈0.375s，时间分辨率提高到188ms，双扇区重建可到达95ms以亚毫米层厚覆盖整个心脏的时间为15～20s，能够完成对冠状动脉轴样硬化斑块的检测对冠状动脉明显狭窄的敏感性及特异性较高，但心率仍是影响其成功的主要因素16整理课件心脏及冠状动脉扫描〔64层CT〕最新的64层螺旋CT使Z轴的分辨率进一步提高到0.4mm同时球管旋转时间到达0.33s，时间分辨率提高到165ms，在5～10s内能完成整个心脏扫描对冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别到达90%、95%、93%、93%。17整理课件双源CT时间分辨率高双源CT的双路数据采集系统使得每个球管只需旋转90°就能得到高质量的心脏成像，时间分辨率提高到单扇区83ms，因此不需要对心率控制就能完成冠状动脉成像。18整理课件双源CT和常规64层CT冠脉模型比较90bpm双扇区重建160ms70bpm、双扇区重建140ms19整理课件DSCT适应证双源CT能提供具有诊断价值的冠状动脉、瓣膜和心功能的高质量图像.20整理课件病例2:男性，41岁.心前区闷痛1年左右，无放射痛，有高血压史。为排除冠状动脉病变，进行CT心脏检查。检查时心率

92-100bpm(平均96bpm),亦未用降心率药物21整理课件22整理课件快心率扫描23整理课件病例3:复杂型先天性心脏病:

女性,18岁,自幼体检发现心脏杂音，口唇紫绀18年。临床诊断复杂型先天性心脏病。患者心率84-89bpm24整理课件心内膜垫缺损25整理课件心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位。主动脉肺动脉左心室右心室26整理课件双源CT检查结果: 复杂型先天性心脏病==心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位,合并右冠脉起源异常，来自于左冠脉主干。27整理课件病例4:支架置入术后,有房颤、脑梗史.男性,73岁.反复胸闷胸痛2月;06-11-07右冠置入支架1枚.扫描期间心率56-103bpm28整理课件右冠脉支架左前降支左前降支第一对角支左旋支VRT图像29整理课件支架腔内未见明显狭窄横断面CMPR30整理课件病例5冠脉搭桥术后复查,心率不齐男性,79岁.临床诊断:不稳定型心绞痛,冠脉搭桥术后.扫描时心率:52-76bpm31整理课件32整理课件33整理课件原左右冠脉均已明显钙化狭窄;而静脉桥血管内造影剂密度与主动脉内相同,管腔未见狭窄,闭塞.右冠脉与左冠脉相连之桥血管与右冠脉相连之桥血管34整理课件附壁血栓假性室壁瘤35整理课件4维动态清晰显示心脏瓣膜及室壁运动情况36整理课件异常心律病人心脏CTA检查时,需要心电编辑功能(ECG-Edting):病例6: 男性,65岁.心悸伴有胸前疼痛.37整理课件EndSystolicEndDiastolic心电编辑功能:去除期外收缩影响ECG编辑后原始ECG38整理课件心电编辑前:冠脉及心脏结构有错层MIPMIPVRTVRTVRT心电编辑后:冠脉及心脏结构正常显示39整理课件病例7.心脏CTA与DSA对照:男性,78岁,因反复胸闷心悸入院,临床疑心冠心病.2007-01-02行DSCT心脏CTA检查.40整理课件41整理课件心脏CTA与DSA对照:2007-01-09行冠脉DSA检查.DSA冠造冠脉成形术后42整理课件肺动脉栓塞?主动脉夹层?抑或冠脉病变?通过DSCT“一站式〞检查，迅速明确胸痛原因，为临床正确治疗争取了珍贵的时间。胸部三联征检查----急症“一站式〞诊断病例143整理课件Forinternaluseonly/Copyright©SiemensAG2006.Allrightsreserved.主动脉未见夹层动脉瘤44整理课件肺动脉未见栓塞45整理课件CourtesyofHospitalName,Town,Country冠状动脉亦未见明显狭窄46整理课件病例2: 双侧肺动脉多发栓塞女性，57岁，患者发现血压升高1年余，活动后气喘伴胸痛2周。临床诊断：〔1〕高血压病；〔2〕心功能不全；〔3〕肺动脉栓塞。47整理课件在未控制心率的情况下，胸部三联征检查。CT检查结果：心脏冠脉与主动脉未见明显异常，而两肺见多发肺动脉栓塞。

48整理课件肺动脉栓塞;冠脉未见异常49整理课件CourtesyofHospitalName,Town,Country

头颈部CT血管造影(NeuroDSA):

去除头颈部骨性结构影响;

显示颈动脉椎动脉,以及颅内血管.适应证

---头颈部血管50整理课件病例1.女性,54岁。“帕金森综合征〞3年，渐加重。原有“脑出血〞病史。51整理课件病例2:男性，56岁。近半月反复发作性头痛，位于左颞顶部；

3天前突发言语不清，伴右侧肢体活动不灵活。

右颈内动脉闭塞左颈内动脉正常52整理课件CT所见：右颈内动脉闭塞，右大脑前、大脑中动脉未显影；左侧大脑前、大脑中动脉狭窄，左大脑后动脉起始段狭窄、远段闭塞，侧支循环形成。烟雾病〔Moyamoya病〕诊断明确。左颈内动脉正常右颈内动脉闭塞53整理课件病例3:男性，54岁。左颈部搏动性肿块。临床诊断左颈动脉体瘤。CT平扫:左颈部软组织肿块54整理课件动脉期55整理课件延迟期56整理课件适应证___腹部血管造影:男性，72岁。腹部血管造影时发现左肾动脉已行支架置入术，

57整理课件腹部血管造影:男性，72岁。CT显示支架通畅，位置及形态正常。58整理课件适应证___全身血管造影病例59整理课件适应证

___胸部60整理课件适应证___

肺小结节的评估

61整理课件适应证___肺小结节的计算机辅助检测功能(CAD)62整理课件适应证___肺小结节的随访评估功能63整理课件适应证___肺小结节的随访评估功能64整理课件适应证___CNS

急性脑缺血的CT灌注成像65整理课件适应证___CNS

急性脑缺血的CT灌注成像66整理课件适应证___CNS

急性脑缺血的CT灌注成像67整理课件适应证___CNS

急性脑缺血的CT灌注成像68整理课件适应证___CNS

脑肿瘤的CT灌注成像69整理课件适应证___CNS

脑肿瘤的CT灌注成像70整理课件适应证___CNS

脑肿瘤的CT灌注成像71整理课件适应证___腹部

肝脏CT灌注成像72整理课件适应证___腹部

肝脏CT灌注成像73整理课件适应证___腹部

肝脏CT灌注成像74整理课件适应证___腹部

结肠仿真内窥镜75整理课件适应证___腹部

结肠三维重建76整理课件结肠癌。男性,62岁。检查前一天出现不明原因腹泻，伴有血便。结肠镜检查时只能进入43厘米。CT横结肠处巨大肿瘤，外表成分叶状，距离肛门约73厘米。77整理课件适应证

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骨科

骨折78整理课件适应证

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骨科骨折79整理课件适应证___骨科骨折的VR重建80整理课件适应证___骨科骨骼的VR重建81整理课件DSCT新的适应范围双源CT采用双能量扫描时两个球管的管电压分别为80KV和140KV，低KV球管的管电流为高KV球管管电流的三倍以保证其输出的射线有足够的能量，两个球管能同时同层进行扫描，所获得的低能和高能数据不存在位置和时间差，极大拓展了双能CT的应用，目前双源CT双能的应用包括一下几个方面82整理课件双能量成像超越常规意义的CT扫描价值140kVBone450HUIodine144HU80kVBone670HUIodine296HU骨骼和含碘造影剂在不同的KV条件下有不同的衰减率83整理课件新适应范围-1①去除骨及钙化：在颈动脉和脑血管CT血管造影的图像后处理中，去除骨骼的遮盖更加清晰准确的显示血管及其病变是图像后重建中主要的工作。研究发现双源CT采用双能量技术可以有效的去除脊柱、肋骨、牙齿和颅骨，同时也可以去除明显钙化的影响。.84整理课件新适应范围--1--去除骨85整理课件新适应范围-1

颈部血管去除骨技术86整理课件新适应范围-2②评价组织血流灌注：根据增强后脑内碘的分布有望更加快速准确的显示脑的灌注缺损以评价急性脑梗死的低灌注区87整理